医院环境卫生学监测制度

环境卫生学监测制度为了标准我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可比性，特制定本制度：一、各科室〔部门〕要依据环境卫生学监测的要求认真开展监测工程，严格遵守规定的监测时限，真实标准采样，完整填写申请单二、各科室〔部门〕对每月监测结果要进展效果评价并将资料妥善保管。对不合格工程要进展缘由分析并制定改进措施，到达不断持续性改进的目的。三、各科室〔部门〕对此项监测工作，要务真求实，对不合格项目应照实上报。防止单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进展重罚。〔细菌室〔部门〕，监测所需合格采样试管、培育皿的供给，并每月做无菌试验。按要求做到培育时限准确、中和剂添加正确、报告结果标准。五、感染把握科对全院重点科室〔部门〕的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监视、并开展随机抽查采样监测。各科室应乐观主动协作。六、环境卫生学监测报告包括：空气、物体外表、医务人员手监测。1、每月重点科室〔手术室、重症监护室、供给室无菌区〕应对环境卫生学监测一次。20.1ml0.2mlBET10.1ml0.2ml品阳性比照溶液相当于用供试品溶液将CSE制成2入浓度的内毒素溶液)作为阳性比照管.将试管中溶液轻 轻混匀后，封闭管口，垂直放人37±I°C水浴或适宜恒温器中，保温60±2min。保温存拿取试管过程应防止受到振动造成假阴性结果。5)结果推断：将试管从水浴中轻轻取出，缓缓倒转18度时，管内凝胶不变形，不从管壁滑脱2管均为MVD2管均为(+),应认为不符合规定；1(+),14管，供试品4管为(+),即认为不符合规定。假设第一次试验时供试品的稀释倍数小于MVD22I1MVDo(2.0X(0.25X品阳性比照均应为(十)，阴性比照均应为(-),否那么试验无效。每季度抽查监测一次。3、当有医院感染流行疑心与医院环境卫生学因素有关时，准时进展监测。4、监测方法见《医院消毒卫生标准》〔GB15980—1995〕〔1〕I类环境卫生学标准〔层流干净手术室、层流干净病房〕空气W10cfu/m3,物体外表W5cfu/cm2,W5cfu/cm2。〔2〕II类环境：〔一般手术室、一般保护性隔离室、供给室无菌室、重症监护室〕空气W200cfu/m3,物体外表W5cfu/cm2,医务人员的手W5cfu/cm2o3III〔治疗室、换药室、供给室清洁区、急救抢救室、化验室、各类一般病房〕W500cfu/m3,物体外表WlOcfu/cm2,医务WlOcfu/cm2o〔4〕IV类环境：〔传染科及病房〕物体外表W15cfu/cm2,医务人员W15cfu/cm2o以上不得检出致病性微生物。环境卫生学监测制度〔二〕依据卫生部《医院感染治理方法》、《医疗机构消毒技术标准》、《医院空气净化治理标准》和《医务人员手卫生标准》的要求，为了有效评价我院消毒设备是否正常，消毒药剂是否有效，消毒方法是否合理，消毒效果是否达标，合理标准我院环境卫生学监测工作，结合我院实际状况，制定环境卫生学监测制度。一.监测目的定期对空气、医务人员手、物表、使用中的消毒液等进展监测，并做好监测记录，对不符合要求的马上整改，保证消毒效果和灭菌质量，有效地预防医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安。二.监测范围全院各科室空气、医务人员手、物表、使用中的消毒灭菌剂、消毒后〔灭菌后〕物品以及透析液等。三.监测要求空气监测：感染高风险部门手术室、产房、母婴同室、导管室、重症监护病房、生儿室、血液透析室、供给室、输血科等每季度进行监测一次；干净手术室及其他干净场所建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进展监测；遇医院感染爆发疑心与空气污染有关时随时进展监测，并进展相应致病微生物的检测。其他监测：每个科室对医务人员手、物表、使用中的消毒灭菌剂、〔灭菌后物品等每季度进展监测一次，当疑心与医院感染暴发有关时，应准时进展监测，并进展相应致病性微生物的检测。四.监测时间一般安排在每个季度中间那个月的中旬，具体时间由院感科与微生物试验室商榷后通知临床科室。各科室对此项监测工作，要务真求实，防止单纯追求合格率，而进展造假、走形式，对不合格工程要进展缘由分析并制定改进措施，到达持续质量改进的目的。监测相关资料要妥当保管。此项工作纳入临床科室质量考核系统。环境卫生学监测制度〔三〕可比性，特作如下规定及要求：一、各科室〔部门〕对此项监测工作，按规定的要求开展监测工程，严格遵守规定的监测时限，真实标准采样，完整填写申请单。按时〔每月底前〕做好报表工作。二、各科室〔部门〕对每月监测结果要进展效果评价并将资料安善保管。对不合格工程要进行缘由分析并制定改进措施，到达不断持续性改进的目的。三、各科室〔部门〕对此项监测工作，要务真求实，对不合格工程应照实上报。防止单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进展重奖、重罚。〔部门〕，月做无菌试验。按要求做到培育时限准确、中和剂添加正确、报告结果标准。五、检验科〔细菌室〕对各科室〔部门〕送检的采样标本有不合格，采样不标准，申请单填写不符合要求的，有权拒绝出示报告结果。六、感染把握科对全院重点科室〔部门〕的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负贵监视、并开展随机抽查采样监测。各科室应乐观主动协作，对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进展的，将按奖罚条例进展扣罚。七、各科室〔部门〕监测时间具体安排〔-〕重点科室〔部门〕：⑴I、II〔周二〕。1W1W1W2w1W间：每月一次。〔lw、2w、3w〕、〔3*、9*〕㈡一般科室〔部门〕：3w、妇一科2w2w3w3w2w2w、、外科2wlwlw3w、儿科门诊治疗室3w2w监测时间：每月一次。〔第lw、2w、3w〕、〔3*、9*〕注：有*号的月份加紫外线强度监测。八、各科室〔部门〕监测工程、监测时限、采样方法、评价〔合格〕标准，详见附件。附件：1空气消毒效果的监测采样时间：在消毒处理后、操作前进展采样。采样方法1〕布点方法；室内面积W3OCn】2,3IM处；室内面积＞30M2,45，4Im2〔9CM采样时将平板盖翻开，扣放于平板旁，暴露5min,盖好马上送检。3〕37°C48h,计数菌落数，并别离致病菌。结果判定；IIW200cfu/m3,未检出致病菌为消毒合格；类区域：细菌总数W500cfu/m3,未检出致病菌为消毒合格。本卷须知：采样前，关闭门、窗，在无人走动的状况下，静止10分钟后进展采样。物品和环境外表消毒效果监测采样时间：在消毒处理后进展采样。,连续采1各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含有相应中和剂的无菌洗脱液试管内，马上送检。门把手等不规那么物体外表用棉拭子直接涂擦采样。结果判定I、IIW5CFU/cn?并未检出致病菌为消毒合格。【IIWlOCFU/cn?并未检出致病菌为消毒合格。I”J3样。〔1〕采样方法1〕手的采样：被检人五指并拢，用浸有含有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭了在2〔30剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入l〔hn］含有相应中和剂的无菌洗脱液试管内，马上送检。2〕结果判定W5CFU/c『并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单泡菌为消毒合格。【IIWlOCFU/cn?IV类区域工作人员：细菌总数W15CFU/cn?并未检出金黄色葡萄球暗、大肠杆菌为消毒合格。母婴同室、婴儿室、生儿室及儿科病房的工作人员手•上，不得检出沙门菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为消毒合格。压力蒸汽灭菌效果监测方法〔1〕化学监测法化学指示卡〔管〕监测方法：将既能指示温度，又能指示温度持续时间的化学指示管〔卡〕放人每一待灭菌的物品包中心，经一个灭菌周期后，取出指示管〔卡〕，依据其颜色及性状的改变推断是否到达火菌条件。其颜色的转变，以指示是否经过灭菌处理。3〕结果判定：检测时，所放置的指示管〔卡〕的性状或颜色均变至规定的条件，可认为该包灭菌合格。4〕本卷须知：监测所用化学指示剂须经卫生部批准，并在有效期内使用。1〕指示菌株：指示菌株为嗜热脂肪杆菌芽胞〔ATCC7953SSIK31〕，菌片含菌量为片，在12l°C±0.5°C条件下，D值为13-1.9min,杀灭时间〔KT值〕W19min,存活时间〔ST〕N3.9min。培育基：试验用培育基为漠甲酚紫蛋白豚水培育基。位。灭菌柜室内，排气口上方放置一个标准试验包〔3，42手术巾，1，3010cmx10cni825cmX30cmx30cm〕。手提压力蒸汽灭菌器用通气贮物盒〔22cmx13cmx6cm〕代替标准试验包，盒内盛满中试管，指示菌片放于中心部位的两只灭菌试管内〔试管口用灭菌牛皮纸包封〕，56°C7〔白含式生物指示物按说明书执行〕，观看培育基颜色变化。检测时设阴性比照和阳性比照。示菌片之一接种的浪甲酚紫蛋白腺水培育基，由紫色变为黄色时，那么灭菌不合格。本卷须知：监测所用菌片须经卫生部认可，并在有效期内使用。紫外线消毒效果的监测〔1〕紫外线灯管辐照度值的测定检测方法：开启紫外线灯5min后，将测定波长为254nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离Im的中心处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的辐照度值。9〔〕Uw/cm2N70Uw/cm2；30WN180Uw/cm23〕220v±5v,温度2025°C,相对湿度＜60%,部门检定的有效期内使用。医疗器械灭菌效果的监测〔1〕采样时间：在灭菌处理后，存放有效期内采样。555ml52801ml15-18ml,37°C48h,计数菌落数。结果判定：平板上无菌生长为灭菌合格。本卷须知：假设消毒因子为化学消毒剂时，采样液中应加人相应中和剂。消毒液的监测〔1〕常用消毒液有效成分测定代硫酸钠标准溶液。100ml〔溶水中无残渣者可免研磨〕32mol/L10ml,1010ml10.0mlo时，溶液消灭棕色。盖上盖并振摇混匀后加蒸馅水数满于碘量瓶盖缘，置暗处5min.翻开盖，让25ml0.5%1033lmol/LCXVX0.03545/WX100%IC(MOL/L)]V为滴定用去硫代硫酸钠标准溶液毫升数;w有效碘含量的测定配制0.5%淀粉溶液。备36%醋酸溶液。配制并标定O.lmoL/L硫代硫酸钠标准溶液。50ml1O.led/L＞5%50ml滴(溶液马上变蓝色)，连续滴定至蓝色消逝，记录用去的硫代硫酸钠331ml0.1269gX100%”“W[c(mol/L)v用去硫代硫酸钠标准溶液亳升数;W为碘量瓶中所含消毒剂原药克数(液体消毒剂那么为亳升数)]戊二醛(C5h8O2o )含量的测定配制6.5%三己醇胺溶液、0.04%澳酚蓝乙醇溶液与盐酸羟胺中性溶液(17.5g盐酸羟胺加蒸循水75ml溶解，并加异丙醇稀释至500ml,摇匀。加0.04%澳酚蓝乙醇溶液15rnl,用6.5%三乙醇胺溶液滴定至溶液显蓝绿色)。配制并标定0.25mol/L硫酸标准溶液。lO.OmK50ml250ml碘量瓶20.0nil0.25ml,lh后，用33算。由于lmol/L硫酸标准溶液Iml相当于O.IOOlg戊二醛，因此可按下式计算成二醛含量：戊二醛X0.1001/wX100%[c(mol/L);VIV2别为样品与空白比照滴定中用去的硫酸标准溶液亳升数;W过氧化氢(H2O2)浓度的测定配制2mol/L硫酸与10%硫酸猛等溶液。另外配制井标定0.02rnol/L1.0ml100ml10.0ml,置100ml2mol/L20ml10%3滴，摇匀。25ml331O.O85O5g氧化氢浓度(w/v)=CXVX0.08505/wX100%{CV(MOL/L)wJ}(5)过氧乙酸(C2H4O3)浓度的测定配制以下溶液：2mol/L硫酸、10%碘化钾、0.01mol/L高镐酸钾、10%f3%铝酸铉与0.5%0.05mol/L1.0ml100ml8无菌检验3菌培育基内各接种Iml30-35°C20-25°C72h,应无菌生长。30-35°C16-I8h56〔一管作阳性比照〕4C15ml/管。55ml5〔4。接种量：1ml0.5ml,2mlIml,5-10ml2ml,20-50ml5ml,培育基用量：接种量为2ml15ml/5ml40ml/管。手术钳、镣子等大件医疗器械取2件用沾有无菌洗脱液的棉拭子反复涂抹采样，将棉拭子投人〔61〕与霉菌培育基〔4〕1ml/15ml/管。培育：在待检样品的需一厌氧培育管中，接种预先预备的金黄色葡匐球菌阳性比照管液1：10001ml,将需一厌氧培育管以及阳性与阴性比照管均于3O-35C培育5天，霉菌培育管与阴或沉淀，经培育后不能从外观上推断时，可取培育液转种人另一支一样的培育基中或斜面培育基48-72h少量，涂片染色，用显微镜观看是否有菌生长。.〔4〕24h2各管均不得有菌生长，否那么判为灭菌不合格。〔5〕1〕6h,0-4°C,24h。N100Cm2,100cni2。假设消毒因子为儿学消毒剂，采样液中应加人相应中和剂。9热原检查法：.⑴置试验本法系利用曾试剂与细暗内毒素产生凝集反响的机理，以推断供试品中细南内毒素的限RSE〕系自大肠杆菌提取精巧得到的内毒素。以细菌内毒素国际标准品为基准，经过协作标定，使其与国际标准品单位含义-•致.RSE工作标准品〔CSE〕。CSERSE验中空试剂灵敏度复核、干扰试验及设置的阳性比照。1250°C烤至少lh或180C干烤至少2h,也可用其他适宜的方法。试验所用器皿应确证无吸附细菌内毒素的作用。试验操作过程应防止微生物的污染。〔X〕,RSECSE用细菌内毒素检查用水(与批号贫试剂24h不产生凝集反响的灭菌注射用水，以下简称BET水)溶解，在旋涡混合器上混X、0.5XA0.254应在旋涡混合器上混合30秒钟，按“检查法”项下试验，每一浓度平行做4管，同时用BET水4(2.0X)4(0.25)4管均为阴性，阴性比照4管均为阴性，按下式计算反响终点浓度的几何平均值即为鲨试剂灵敏度的测定值(X)。X(Lg)。反响终点浓度是系列浓度递减的内毒素溶液中最终一个呈阳性结果的浓度。当入c在0.5入-2.0入(包括0.5入和2.0入)时，方可用于细菌内毒素检查，并以人为该批空蜜剂的灵敏度。每批的鲨试剂在用于试验前都要进展灵敏度的复核。蜜试剂灵敏度定义为在本检EU/mlZjso干扰试验：按