《上消化道大量出血》

科室学习-小讲课编辑ppt

上消化道大量出血的

诊断与鉴别诊断编辑pptAcommonmedicalcondition250,000–500,000admissions/yearUSUGIbleedingincidence100/100,000adultsIncidenceincreases20-30foldfromthirdtoninthdecadeoflifeLGIbleedingincidence20/100,000adultsOverwhelminglydiseaseoftheelderlyGIbleedingstopsspontaneouslyin80%编辑pptMorbidityDataMajoritywillreceivebloodtransfusions2–10%requireurgentsurgerytoarrestbleedingAverageLOS4–7daysMortalityratesforUGIbleeding2–15%Mortalityforpatientswhodevelopbleedingafteradmissiontohospitalforanotherreasonis20–30%编辑pptCostsAveragehospitalcostsexceed$5,000peradmissionMostofthisforhospitalbedandICUstaysratherthanphysicianfees,bloodproducts,diagnostictests,ormedicationsReductionofhospitaladmissionsandLOShasgreatestpotentialtoreducecosts编辑ppt一、概念上消化道概念?编辑ppt编辑ppt一、概念上消化道大量出血概念部位出血量：指出血达全身血量的30%~50%时（1500~2000ml），临床上出现低血容量性休克，收缩压＜10.7kPa(80mmHg)，脉压差＜3.3~4.0kPa(25~30mmHg）及脉搏快而弱（脉搏＞120次/min），血红蛋白＜70g/L，红细胞计数＜3Х1012/L。出血速度?编辑pptUGIbleeding:NomenclatureHematemesis25%Melenaalone25%,50–100ccofbloodwillrenderstoolmelenicHematochezia15%,seeninmassiveUGIhemorrhage“Redblood”hematemesis“Coffeeground”emesis编辑ppt二、病因按照发病机制可分为以下五类

炎症性疾患：机械性疾患：血管性疾患：赘生物：全身性疾患：编辑ppt炎症性疾患编辑ppt机械性疾患编辑ppt血管性疾患编辑ppt赘生物编辑ppt全身性疾患编辑ppt三、临床表现呕血与黑粪：急性失血所致的表现发热氮质血症血象变化原发病表现编辑ppt四、出血量和休克的估计1、临床判断：粪便潜血阳性：5~10ml柏油便：60~100ml呕血：250~300ml中等量失血：出血占全身血容量的15%，约800ml大量失血：出血占全身血量的30%~50%，约1500~2000ml编辑ppt呕血编辑ppt黑粪编辑ppt胃管内引流出血性液体编辑ppt2、判断上消化道出血的血液学指标

失血量（%）血红蛋白（g/L）红细胞计数（×1012/L）血细胞比容10~15＞100＞4＞0.42070~1003~40.35~0.4＞30＜70＜3＜0.3编辑ppt3、休克指数休克指数=脉搏/收缩压（mmHg），正常为0.54。休克指数=1，失血量为血容量的20%~30%休克指数=1.5~2，失血量为血容量的30%~50%编辑ppt4、中心静脉压（CVP）测定：能反映患者血容量和活动性出血。正常范围：0.59~1.18kPa＜0.49kPa或波动不稳，应考虑有活动性出血及液体量不足编辑ppt五、判断出血是否停止或再出血继续出血或再出血的指征：反复呕血黑便次数增多外周循环衰竭的表现CPV↓或波动血常规：RBC↓、Hb↓、MCV↓、网织红细胞↑在补液量和排尿量足够的情况下，BUN持续下降或再次升高内镜下见病灶部位或边缘有新鲜血或渗血选择性动脉造影见病变处有多染色区编辑ppt编辑ppt五、判断出血是否停止或再出血再出血可能的征兆：呕血者＞仅有黑便者首次出血量大动脉破裂老年人伴有明显动脉硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下见病灶处隆起的红色小斑点或小血管，或假动脉瘤形成编辑ppt编辑pptScoringSystemforPredictingRebleedingandMortality

Variable

Score

Age

<60

0

60-79

1

>79

2

Shock

None

0

Tachycardia

1

Hypotension

2

Comorbidity

None

0

CAD,CHF,othermajorcomorbidity

1

Renalfailure,liverfailure,malignancy

2

Diagnosis

MalloryWeisstearornolesionobserved

0

Allotherdiagnoses

1

Malignantlesion

2

Stigmasofrecenthemorrhage

Noneorspotinulcerbase

0

BloodintheGItract,clot,visiblevessel

inulcerbase

2

编辑pptScoringisnotBoringScoreRebleeding%Mortality%130250312241345178630157402084839编辑ppt六、诊断出血的病因诊断病史、症状、体征实验室检查：粪潜血、血常规急诊内镜检查：80%Ｘ线钡餐检查：病情稳定3~7日后再作此项检查选择性动脉造影：动脉出血量在＞0.5ml/min，诊断率可达70%~95%锝99mTc腹部扫描：出血速度为0.05~0.1ml/min，敏感性为97%，特异性为85%超声内镜检查Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ检查术中胃镜编辑ppt诊断流程呕血、黑便血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容测定大便常规+潜血胃镜检查对症处理结肠镜检查胶囊内镜、小肠镜、DSA、99mTc核素腹部扫描（+）（+）（+）（+）（-）（-）编辑ppt七、鉴别诊断（一）排除消化道以外的出血排除来自呼吸道出血：排除口、鼻、咽喉部出血：排除进食引起的黑便编辑ppt七、鉴别诊断（二）鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多有溃疡病、肝胆疾病史或有呕血史多有下腹部疼痛、包块及排便异常（便秘或腹泻）病史或便血史出血征兆上腹部闷胀、疼痛或绞痛发作，恶心、反酸中下腹不适或下坠，欲排便出血方式呕血伴柏油样便便血无呕血便血特点柏油样便，稠或成形，无血暗红或鲜血，稀，多不成形直肠指诊黑色或酱紫色粪