《妊娠糖尿病的护理》

妊娠糖尿病的护理内分泌血液科编辑ppt

妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病。即怀孕前未患糖尿病，而在孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母子的健康。妊娠糖尿病(GDM)含义：编辑ppt

近年来，随着生活方式的改变，2型糖尿病发病趋势升高并呈现年轻化；一方面，不少孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖尿病的重要原因。

妊娠可促使隐性糖尿病变妊娠糖尿病血管硬化症状为显性，在妊娠期，体内拮抗胰岛素的激素水平增高，内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。

病因编辑pptGDM筛查：既往有妊娠糖尿病病史年龄大于30岁肥胖史有糖尿病家族史既往生过巨大胎儿编辑ppt

OGTT检测方法一步法：进行75克OGTT两部法：先行50克OGTT，服糖后1小小时血糖高于7.2mmol/L者进

行75gOGTT。编辑pptGDM诊断标准75gOGTT血糖mmol/L空腹5.3负荷后1小时10.0负荷后2小时8.6负荷后3小时7.8任何2个以上时间点值高于表中标准即可诊断编辑ppt妊娠糖尿病的症状：1、部分糖尿病妊娠的孕妇出现糖尿病典型的表现三多一少,多饮、多食、多尿、体重不增或增加与孕周不相符合。2、还有一部分孕妇，不出现三多一少的典型表现。感到特别乏力、劳累、皮肤瘙痒,有的以霉菌性阴道炎为首发症状，因为糖尿病的患者，血液中的糖分含量高，是阴道及外阴部位的环境利于霉菌生长繁殖，易诱发霉菌性阴道炎。编辑ppt妊娠糖尿病对胎、婴儿的影响畸胎儿发生率增高；巨大胎儿发生率增高；胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多；胎儿红细胞增多症增多；新生儿高胆红素血症增多；

易并发新生儿低血糖；

新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加；胎儿及新生儿死亡率高。编辑ppt妊娠糖尿病对母亲的危害①糖尿病妊娠的孕妇合并高血压的发病率是正常孕妇的4～8倍，易发生妊娠子痫。②伴有严重的血管病变，影响胎盘的供血，导致死胎、早产、孕妇的脑血管意外发生率增高。③血液中的白细胞的功能下降，如白细胞的趋化作用、吞噬杀菌作用降低，使抵抗力下降，易致呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染，严重者可发生败血症，感染性酮症酸中毒，危及生命。编辑ppt④糖尿病孕妇羊水增多明显，易致胎膜早破、早产、死胎。⑤糖尿病孕妇的巨大儿明显增多，导致分娩困难,使发生难产、手术产、新生儿产伤、产后出血的机会增多。糖尿病孕妇的胎儿发生先天畸形的机率比一般孕妇高2～3倍。⑥糖尿病孕妇，胰岛素水平低，导致产后子宫收缩不良，产后出血。孕32-36周住院待产，一般选择36-38周终止妊娠编辑ppt妊娠糖尿病的分类A、隐性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量试验异常。B、临床糖尿病，发病年龄>=20岁，病程<10年，无血管病变。C、临床糖尿病，发病年龄10-19岁，病程10-19年，无血管病变。D、临床糖尿病，发病年龄<10岁，病程>=20年。E、有盆腔血管钙化症。F、伴糖尿病肾病，有蛋白尿。H、有冠状动脉病变。R、有增生性视网膜病变。FR、肾病并有视网膜病。编辑ppt

妊娠糖尿病患者饮食控制目的：提供母体与胎儿足够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地增加体重，符合理想的血糖控制、预防妊娠毒血症及减少早产、流产与难产的发生。

营养需求与正常孕妇相同，只不过必须更注意热量的摄取、注意饮食营养素的分配比例及餐次的分配。此外，应避免甜食及高油食物的摄取，并增加膳食纤维饮食原则编辑ppt饮食原则之一：注意热量需求

妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300kcal/天，蛋白质25g，能量供给控制在2000-2300kcal。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。编辑ppt饮食原则之二：注意餐次分配

为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。

编辑ppt饮食原则之三：摄取正确糖类糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体产生。不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭；而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。建议尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高，因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。

编辑ppt饮食原则之四：注重蛋白质摄取如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克，其中一半需来自高生理价值蛋白质，如：蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每天喝至少两杯牛奶，以获得足够钙质，但千万不可以牛奶当水喝，以免血糖过高。编辑ppt饮食原则之五：油脂类要注意

烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥之食物，以及动物之皮、肥肉等。编辑ppt饮食原则之五：多摄取纤维质

在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜之摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。编辑ppt妊娠糖尿病之经典食谱经典食谱1

早餐：豆腐脑250克、杂粮馒头50克、煮鸡蛋一个50克早点：苏打饼干25克午餐：盐水河虾100克、木耳炒白菜190克、虾皮冬瓜汤100克、荞麦面条100克午点：黄瓜汁150克晚餐：青椒肉丝130克、丝瓜鸡蛋汤100克、芹菜拌海米110克、二米饭（稻米和小米）100克晚点：牛奶220克其他：色拉油25克、盐4克编辑ppt经典食谱2

早餐：牛奶220克、蒸鸡蛋羹50克、杂粮馒头50克早点：咸切片面包午餐：炒苋菜150克、冬瓜肉片汤125克、莴笋炒肉片125克、二米饭100克午点：黄瓜150克晚餐：红烧豆腐50克、清蒸鱼100克、蔬菜水饺200克晚点：西红柿150克其他：色拉油25克、盐4克编辑ppt经典食谱3

早餐：煮鸡蛋50克、小米粥50克、牛奶220克早点：豆腐脑250克午餐：拌黄瓜80克、炒绿豆芽200克、二米饭100克、蒸扁鱼100克、虾皮菜秧榨菜汤150克午点：梨100克晚餐：青椒肉丝130克、芹菜炒肉130克、二米饭100克、西红柿紫菜汤110克晚点：西红柿150克编辑ppt医学预防：孕期妇女最好在怀孕第18周和第32周到医院检查，并且要特别注意咨询妇产科和糖尿病专科医生。合理用药，遵照医生嘱咐控制饮食，定期检查血糖和尿糖，尤其是妊娠后期，最好每周去一次医院做检查。应严密监测自己的血压、肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况；密切监测胎儿大小及有无畸形，定期查胎心及胎动。胎儿有危险信号出现，应立即住院，由医生决定引产或剖宫产。

编辑ppt妊娠糖尿病的治疗方法一：饮食治疗：是治疗妊娠期血糖异常的主要方法，治疗有效者母婴并发症的发生率明显下降，根据孕妇体重、孕周合理搭配饮食结构及数量，少食多餐，以无饥饿感为宜。每日所需总热量按30~35kcal/kg计算，其中碳水化合物占50％~55％、蛋白质占20％、脂肪占20％~30％。注意多摄入纤维素和维生素的食品。编辑ppt妊娠糖尿病的治疗方法之二：胰岛素治疗：饮食效果不佳的患者应及时使用胰岛素可获得理想的疗效。目前常用的胰岛素为人胰岛素，孕期应用不易产生抗体编辑ppt妊娠期糖尿病的护理方法一、加强血糖监测大部分妊娠糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢复正常。但分娩后一部分患者持续高血糖、尿糖及糖耐量减低，有可能发展为糖尿病患者。产后由于胎盘的娩出，以及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠水平，使用胰岛素的需要量相应减少，若不及时调整用量，极易产生低血糖，故需协助监测血糖和尿糖的变化血糖控制目标：空腹或餐前＜3.3-5.3mmol/L，餐后2小时≦6.7mmol/L。hbAlC控制在6.0%以下编辑ppt二、对产妇的饮食进行指导饮食要多样，一天所摄入的卡路里和碳水化合物要均匀分配，确保正餐和零食的比例合理，不论糖尿病属何种类型和病情轻重或有无并发症，是否在使用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制。饮食疗法的原则：平衡膳食，保证营养需求，定时定量，少量多餐，注意热量需求。选择膳食纤维高的食物，少吃含糖的饮料及甜食，蛋白质要适量编辑ppt三、谨防新生儿血糖过低葡萄糖易通过胎盘而胰岛素不能通过胎盘，当孕妇血糖升高时，胎儿的胰岛素分泌增强。胎儿分娩后，新生儿体内胰岛素水平高而肝糖原产生不足，故在出生后48小时内易发生低血糖。所以出生后1小时内应喂服10％葡萄糖液10ml，1-2小时后再重复；此外还要注意低血钙的可能；24小时内常规每2~3小时喂奶一次。新生儿宜放在保温箱内。编辑ppt四、加强教育

要引导产妇合理控制饮食，调整食物结构。生活要有规律，多参加积极有益的活动，控制体质量，有助于延缓糖尿病及并发症的发生。加强随访及指导，要学会自行检验：出现头晕、恶心及心悸时，要区别低血糖还是高血糖，是吃糖还是不吃糖，此时用尿糖试纸检查尿液，便可对症治疗。还可用酮体粉检查酮体，注意适当掌握运动的时间、强度、个体及安全，避免在空腹和胰岛素计量过大的情况下运动，运动方式有散步、孕妇操等。强胎儿心脏监测，简历良好的护患关系，指导家属给予更多的生活照顾及心理支持，保持稳定的情绪，以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病、顺利分娩的信心编辑ppt自我护理1、学会自己调整胰岛素及饮食数量。在应急时增加胰岛素剂量，在病情好转时又要及时减少胰岛素剂量。2、要学会自行检验。患者出现头晕、恶心及心慌时，要区别是低血糖还是高血糖，是吃糖还是不吃糖，此时用尿糖试纸检查尿液，