医学人文与人文医学 课件

医学人文与人文医学湖北医药学院医学人文研究中心王茜医学人文讲座医学人文讲座医学人文知识——医学人文素养医学人文精神——医学人文实践医学人文——人文医学一、医学人文知识（医学人文学）

医学人文学是一个探讨医学源流、医学价值、医学规范以及与医学有关的社会文化现象的学科体系和学科群，主要包括医学哲学、医学伦理学、医学史、医学法学、医学社会学、医学心理学、医患沟通等。共计6大类4个分支约118门课程。

1.医学哲学

是探寻医学领域普遍现象的一般本质和一般规律的哲学学科。如对生命观、人体观、健康观、疾病观以及医学认识论、方法论、技术论等讨论研究。它既是医学最高层次的理论学科，又是哲学交叉于医学的分支学科。

毕达哥拉斯学派世界由土水气火四种元素构成。身体的失衡和精神的失调是可以控制的，控制方法即医学和音乐。希波克拉底《论人的特性》四种体液说（血、痰、黄胆汁和黑胆汁），对医学思想和医学方法有着最持久的影响。即通过合理的饮食调节，或以药物、手术等方式进行纠正，能使人体保持平衡和谐的状态。伊壁鸠鲁学派人体是由原子构建而成，原子处于不断运动的状态，只要这些原子能够移动，人体就是健康状态，否则就呈现疾病状态。生命的过程就是收和放的两种基本功能，结果是简单治疗的医学方法论。笛卡尔（哲学家、生理学家、病理学家）二元论哲学认为，科学必须要揭示出自然现象的奥秘，科学是实验性的。在这种哲学思想指导下医学从此走向了自然科学与实验研究方向的生物医学阶段。

2.医学伦理学

运用伦理学的原则、理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然的道德关系问题的学科。二次世界大战后纽伦堡法庭对德国纳粹医学家的审判与《纽伦堡法典》的问世,首先敲响了医学在某种制度下有可能伤害人类的警钟。

核心命题——生命伦理学医生医学道德的主体与客体关系临床医学伦理问题卫生政策伦理问题健康伦理学生命技术与其他高新技术应用中的伦理问题医学伦理理论“不读《国富论》不知道怎样才叫‘利己’；读了《道德情操论》才知道：‘利他’才是问心无愧的‘利己’。米尔顿∙费里德曼美国诺贝尔经济学奖3.医学社会学

以医学领域中的社会环境、社会行为、社会心理、社会结构、社会状况、社会评价等社会运行方式和特点为研究对象的学科。医学社会化医学社会关系社会政策与健康医患角色角色内涵角色期望角色冲突职业地位职业态度医生角色医学专业技术知识拥有者医疗服务者医德践行者国家卫生政策执行者医疗经济管理者医学知识教育者角色冲突危害：情感的疏离、冷漠，人际关系的淡漠职业倦怠一种情绪衰竭状态：人格解体、个人成就感降低，工作中失去关心和关爱。心情压抑，抱着打工的心态，对待病人就是机械性的照章办事，对所有人都一副面孔；遇有特别关照的立刻就表现另外一种状态。用最节能的方式来应对自己的工作。！疾病影响下的社会角色与人际关系社会因素影响下的群体发病几率社会学医学二、医学人文素养

是医学人文知识内化与升华的心理品质和实践，它体现在医务人员的一切言行中，其核心是对医学职业的使命感与责任感。

医学人文学医学人文素养医学人文知识有助于医学人文素养的形成与发育人文知识不能自动生成人文素养人文素养的形成需要有特定实际环境的培育知识与能力的关系三、医学人文精神

1.对生命的尊重与敬畏

2.对人的健康权利的尊重与敬畏

3.对生命与健康的关爱与呵护

核心：敬畏生命1.医学转型的负面效应

将人体区分为不同部分，将身与心分开；

特异性病因说淡化了医学人性；

2.技术主体论的消极影响

从技术万能到技术主体化；医技关系取代医患关系；

医学的兴奋点发生了变化；医学被推向善恶难辨的边缘；

3.资本给医学人文致命一击

过度医疗、炫耀性医疗、开发性医疗、欺炸性医疗

非治（防）病性医疗、医学人文精神衰落的原因四、医学人文实践

有意识、有目的地在医疗卫生和保健领域各项工作中实践医学人文精神，使医学服务对象够享受到人文的沐浴及其带来的惠泽。服务层面初级保健、医疗、公共卫生管理层面医院及各项卫生事业管理政策层面公共卫生政策、医疗资源配置医疗保险、科研与教育医学人文实践层面字迹工整,文辞流畅,言之有物,记载翔实,叙述清楚,分析恰当,既是历史的记录,又是鲜活的教材.

协和病案电子病历优点：科学规范、高效便利问题：个体思维与复制粘贴语篇统一与疾病特点语句标准与感性体会是否消解着医生在医疗具体操作过程中的神圣和精神锤炼？

指医学科学致力于对生命、健康的关爱与维护的特性与宗旨。主要研究医学与人文的关系，从人文的观念和视角对医学现象进行思考、总结的医学和人文学交叉学科。由医学人文知识、素养、精神共同组成。五、医学人文

南京宣言

医学正在寻找，企望摆脱失人性化、半人化的困境，一场医学人文复兴运动正在兴起，这场运动所表达的信仰与意志也同样可以影响人类，影响卫生经济生活，影响汉语文化生态；我们正在关注由于医学模式转变而引发的健康文化和精神文化的震荡。我们认为有必要呼吁高层决策人、文化界、教育界以及社会各界来关注与每个人息息相关的医学之命运，与我们一起，用人文拯救医学，用人文医学拯救人类生活方式和文化取向。

2003.101.非严格场合，与医学人文视为同义词，相互取代。2.医学人文社会科学（Humanisticmedicine），与基础医学、技术医学和应用医学相对的医学学科群，是医学不可分割的重要组成部分。3.一种医学模式(medicalmodel)，医学的发展阶段，即突破生物医学模式的局限，以人为中心，重视生物、心理和社会因素相互作用对人体的健康和疾病的制约，用哲学思辨和道德法律等社会价值观指导医学研究和医学实践。六、人文医学

生物心理社会医学模式

1977年4月，《科学》杂志刊发美国纽约州罗彻斯特大学医学院精神医学教授乔治·L·恩格尔的长文《呼唤新的医学模式，对生物医学模式的挑战》，首次提出“生物—心理—社会医学模式”，成为当代医学观念变革思想的旗帜。

医学人文人文医学实质是人文学实质是医学人文学领域可以用于医学实践的理论当代和未来医学逐渐发展而生成的社会建制生物医学与人文医学之间的桥梁健全医学活动主体的素质医学领域中存在的人文现象改变医学的目的和模式

否定医学是“纯科学”或技术都致力于医学事业和行为的拓展在人文社会众多范畴中获取利于医学发展的思路和方法，并解决现代医学遭遇的种种困惑和难题医学人文与人文医学的共通之处目前人文医学的支撑点：医患沟通1.医患沟通需要对新医学模式有准确深刻的认识；2.医患沟通是建立在医学知识和技术之上的；3.医患沟通需要正确的态度；4.医患沟通需要多学科知识铺垫；5.医患沟通需要技巧和方法。医学沟通被泛化和扭曲

用叙事能力来实践的医学，对患者的故事进行认知、吸收、阐释（丽塔•凯荣RitaCharon）。是“文学与医学”领域里的一个亚学科。

基本原理：医学知识的叙事结构、医学叙事的基本类型、疾病意义的叙事阐释、医疗伦理的叙事视角。

哥伦比亚大学2000年首创叙事医学课程，2009年开始招收叙事医学方向的理学硕士。北美的大部分高校已将叙事医学纳入医学院的核心课程。人文医学新生长点：叙事医学医生要能理解病人的文化和语言医学技术取得如此大进步和成果的今天，为什么医学得到的不是赞赏却是诘难？

——现代医学究竟有多大能耐？能干什么？都干了些什么？还能干什么？

——患者究竟有那些合理的诉求和权力？他们期待什么样的医疗和保健服务？满足了多少？还有多少没有满足？有多少是无法满足的需求？

——医生的价值与尊严是什么？责任、权力、义务如何界定？无私奉献和合理商业索酬的边界在哪？

——医患关系出现了什么裂痕，可以修补吗？如何修补？要重建什么样的医患关系？医患之间除了利益博弈，存在价值共同体吗？——医学的人文思考对传统医学目的思考由医学的人文考量引发的1.医学是否有必要成为死亡和衰老的敌人？2.当能用机器去维持那些以前不能维持的生命时，医学的目的意味着什么？3.疾病和痛苦是否不能被接受和必须消灭？4.解除疼痛和疾苦，这是否意味着安乐死和医助自杀应当成为医学的一部分？5.医学是否应当考虑日常生活中的忧虑、社会暴力、环境危害并试图寻找药物或其它医学方法对付这些问题？

医学目的所有国家都迟早要发生一场医疗系统的危机现代医学错误地把治愈疾病、阻止死亡视为其首要目标追求良好健康状况与治愈、减轻疾病之间的差别是很大的

现代医学不能解决疾病、衰老和死亡问题美国科学院院士哈斯廷中心主任卡拉汉于上世纪80-90年代初提出研究取得的主要观点

1.医学目的应当重建，包括改变对死亡的态度、从治愈至照料的转变、缩小医学领域。2.分别确定不同疾病的目的，如慢性病的治疗目的。3.医学目的是一种社会结构。4.将保健服务区别为普通的与豪华的两个系统。5.要改变医学目的，必须改变社会价值系统。6.将临床治疗终点定在消除致病性是合理的。

医学发展又回归到哲学思考医学生命健康疾病疾患病灾病患医学人文不是飘在天上的云彩而是现代医学不可或缺的组成部分谢谢！医学人文讲座人文医学执业技能考试介绍1.中国医师协会组织全国统一考试。每年举行两次，时间为每年五月第三个周六和十一月第一个周六。2.初级人文医学培训内容分为基础理论知识和基本技能两部分，采取卷面考试的方式进行。中级人文医学培训内容分为系统知识和熟练技能两部分，采取卷面考试的方式进行。高级人文医学培训内容分为综合知识和高级能力两部分。综合知识考试采取标准化试卷测试方法，高级能力考试采取完成论文答辩或管理方案设计的方式。考试及证书颁发：3.考试合格者将获得印有全国人文医学执业技能培训标准化技术委员会、中国医师协会印章的全国统一编号的相应级别的人文医学执业技能培训合格证书、和国家级