(46)-5麻黄汤证伤寒论伤寒论

伤寒表实证清代陆定圃的《冷庐医话》中记载：吴郡某医，得许叔微《伤寒九十论》奉为秘本，见其屡用麻黄汤。适治一女子热病无汗，投以麻黄服之，汗出不止而殒。1957年7月，毛泽东在青岛开会期问，感冒发热，咳嗽，多方治疗不见好转，经当时山东省委书记舒同推荐，刘惠民老中医前去诊治，仅服用大青龙汤加减2剂，即热退病除。毛泽东说，我30多年没有吃中药了，这次感冒总是不好，刘大夫的两剂中药解决了问题。中医中药好，刘大夫的医术也好啊(中国中医药报，1999年11月19日第四版)。《伤寒九十论》许叔微乡人邱忠臣，寓毗陵荐福寺，病伤寒。予为诊视，其发热，头疼，烦渴，脉虽浮数无力，自尺以下不至。予曰：“虽麻黄证，而尺迟弱。”仲景云：“尺中迟者，营气不足，血气微少，未可发汗。”予於建中汤加当归、黄芪，令饮之。翌日，病者不耐，其家晓夜督发汗药，其言至不逊。予以乡人隐忍之，但以建中调理而已。及六七日，尺脉方应，遂投以麻黄汤。啜第二服，狂言烦躁且闷，须臾稍定，已中汗矣。五日愈。病案悼恽铁樵先生

录《现代中医月刊》第二卷第九期

……越年，二公子三公子相继病伤寒殇。先生痛定思痛，乃苦攻《伤寒论》。……如是者有年，而四公子又病伤寒。发热，无汗，而喘。遍请诸医家，其所疏方，仍不外乎历次所用之豆豉，山桅，豆卷，桑叶，菊花，薄荷，连翘，杏仁，象贝等味。服药后，热势依然，喘益加剧。先生乃终夜不寝，绕室踌躇。病案

迨天微明，乃毅然曰：此非《伤寒论》太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗，而喘者，麻黄汤主之。之病而何？乃援笔书：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙草五分。持方与夫人曰：吾三儿皆死于是，今四儿病，医家又谢不敏。与其坐而待毙，曷若含药而亡！夫人默然。嗣以计无他出，乃即配药煎服。先生则仍至商务印书馆服务。及归，见病儿喘较平，肌肤有润意，乃更续予药，竟得汗出喘平而愈。病案悼恽铁樵先生

录《现代中医月刊》第二卷第九期辨太阳病脉证并治

太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

麻黄汤方

麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。【提要】伤寒表实证的证治。辨太阳病脉证并治【释义】主症：发热恶风寒无汗头痛身痛腰痛骨节疼痛喘（脉浮紧

——风寒袭表，正邪相争。

——风寒外束，卫失温煦。

——风寒束表，腠理郁闭。

寒邪束表，卫闭营郁。

——风寒犯肺，肺气不宣。

——寒邪在表。）辨太阳病脉证并治

病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。【治法】发汗解表，宣肺平喘。【方药】麻黄汤麻黄三两桂枝二两杏仁七十个甘草一两——辛温发汗，宣肺平喘。——通阳解肌，助麻黄发汗。

——宣降肺气，助麻黄平喘。——调和诸药。辨太阳病脉证并治煎服法及注意事项：①先煮麻黄去上沫：②覆取微汗：③不须啜粥：④余如桂枝法将息：减其悍烈之性，以免发生心烦。微汗使太阳经气始得周遍而病解。过汗必致津气大伤，病必不除。本方具有直接发汗作用。服后无汗可续服，汗出邪解止后服等。太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。/设胸满胁痛者，与小柴胡汤；/脉但浮者，与麻黄汤。（37）患太阳病多日，可能出现的转归

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）【提要】

太阳伤寒日久不愈的证治及服麻黄汤后的反应。（2）服麻黄汤后的两种反应：反应较轻

服药已微除——药后病情稍减。发烦目瞑——正气得药力之助，与邪交争。反应较重

剧者必衄——阳气怫郁，邪不得解，损伤血络。衄乃解——邪随衄解（衄血亦称红汗）。【释义】（1）表证日久不愈的证治：主症：脉浮紧、无汗、发热，身疼痛——太阳伤寒。治法：当发其汗。方药：麻黄汤。

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（47）太阳伤寒可自衄作解

伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）伤寒失汗致衄，乃须汗解脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）

脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）麻黄汤的灵活运用咽喉干燥者，不可发汗。（83）淋家，不可发汗，发汗必便血。（84）疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（85）衄家，不可发汗。汗出必额上陷(,)脉急紧，直视不能眴，不得眠。（86）亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。（87）汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。（88）病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。（89）汗法禁例

【释义】——阴津不足，无以上承滋润咽喉。咽喉干燥（治法：滋阴解表。）不可发汗——若强发之，必致阴虚热炽。辨太阳病脉证并治（二）麻【原文】（83）【提要】论阴虚之体禁用辛温发汗。辨太阳病脉证并治【提要】论阴津素亏，下焦蓄热者，禁用辛温发汗。【释义】淋家——不可发汗——素患淋证，多下焦阴虚而有热。

误汗更伤其阴，邪热愈盛。发汗必便血（尿血）——热伤脉络，血液妄行。（二）麻【原文】（84）辨太阳病脉证并治【提要】论气血两虚之人禁用辛温发汗。【释义】疮家——虽身疼痛——不可发汗——久患疮疡，必气血两伤。指疮家复感外邪而兼表证。血汗同源，发汗更伤营血。（二）麻【原文】（85）发汗则痉——汗后更伤营血，筋脉失养。治法：养血益气解表。辨太阳病脉证并治【释义】误汗变证：血虚不荣经脉。血虚不能上荣于目。血不养心，心神失守。额上陷，脉急紧——直视不能眴——不得眠——衄家——经常失血之人，营血必虚。不可发汗——辛温发汗则更伤营血。【提要】论阴血亏虚者禁用汗法。辨太阳病脉证并治【提要】论气血两虚之人，禁用汗法。【释义】经常失血之人，必致气血双虚。亡血家——不可发汗——发汗既可伤阳，又可伤阴。（二）麻【原文】（87）寒慄而振——气虚失煦，血虚失濡。辨太阳病脉证并治【提要】论阳虚之人禁用汗法。【释义】汗家——经常汗出之人，不唯伤阳，亦必损阴。（若再予发汗，则更伤阴阳。）辨太阳病脉证并治恍惚心乱小便已阴疼误汗变证：——心失所养，神气浮越。

——汗家重汗，阴津更伤，阴中滞涩。【治法】敛阴止汗，重镇固涩。【方药】禹余粮丸（方已佚）。辨太阳病脉证并治【提要】论中焦虚寒者禁用汗法。【释义】——胃寒气逆，使蛔同出。——指脾胃虚寒的病人。不可发汗误汗变证：必吐蛔（治法：温中解表）。病人有寒——发汗则更伤脾胃阳气。辨太阳病脉证并治【提要】论阳虚之人禁用汗法。

脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。（49）辨太阳病脉证并治【释义】脉浮数——风寒表证，热浮于外。法当汗出而愈——治当发汗解表。身重心悸尺中脉微误下变证：——清阳不能实肢体。——阳虚心神无主。

——里阳虚鼓动无力。“所以然者，此里虚”辨太阳病脉证并治禁忌不可发汗，当自汗出乃解。（发汗必更伤阳气。）治疗：须表里实津液自和便自汗出愈扶阳解表，待里气充实，则必自汗出而愈。辨太阳病脉证并治

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。（50）【词解】指尺脉迟滞无力。

尺中迟：【提要】论营血不足者禁用汗法。辨太阳病脉证并治【