呼吸系统生理与机械通气基础知识课件

呼吸系统生理与机械通气基础知识l

Youcanlivewithoutfoodforaweek,withoutwaterforaday,butyoucannotlivewithoutairformorethanafewminutes.你可以一周不吃饭，一天不喝水，但几分钟不喘气就可能活不了。l

Mostpeopletakebreathingforgranted.

Forthousandsofpeoplewhosufferfrombreathingproblems,eachbreathisanaccomplishment.绝大多数人没把呼吸当回事，但对于成千上万患有肺部疾病的人们来说，每喘一口气就是在完成一项任务。学习内容呼吸系统的解剖与生理1234机械通气的历史机械通气的工作原理机械通气的临床应用机械通气呼吸系统的解剖与生理1呼吸系统的解剖上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管、支气管树、肺泡什么是呼吸l

呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程uu由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸血液循环组织细胞肺O2O2CO2CO2肺通气肺换气

气体在血液

组织

细胞内换气

氧化代谢中的运输外呼吸内呼吸什么是呼吸机体------外界环境肺通气：外界空气—肺外呼吸肺换气：肺泡—毛细血管气体运输

气体在血液中的运输组织换气：血液--组织细胞内呼吸细胞内氧化代谢肺通气生理（1）l

肺通气的动力l

肺通气的阻力吸气为负压弹性阻力uu•

平静呼吸时占总阻力的70%•

吸气肌收缩产生非弹性阻力u呼气为正压u•

主要是气道阻力（呼吸道内径）•

平静呼吸时靠呼吸系统的弹性回缩力产生肺通气生理（2）l

肺通气可以看作是动力克服阻力的过程结果是产生气体的运动ul

呼吸的调节u

呼吸中枢（桥脑）u

呼吸的反射性调节u

呼吸的化学性调节l

动力不足

和/或

阻力增大均可导致通气功能衰竭肺换气生理l

肺换气肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程ul

肺换气的形式为弥散l

影响弥散的因素：气体分压差u•氧疗的基础气体的分子量和溶解度u弥散面积和距离u通气（V）/

血流（Q）肺的通气量与血流量之间必须保持协调V/Qq

肺尖V/Q大，肺底V/Q小q

总体上V/Q约等于0.8血流量（Q）通气量（V）q死腔样通气q

V/Q过大q

动-静脉短路q

V/Q过小5432（肺底）肋骨数（肺尖）什么是呼吸衰竭l

广义的呼吸衰竭组织水平的气体交换障碍u•呼吸、循环、血液、组织代谢异常均可造成呼吸衰竭l

狭义的呼吸衰竭肺通气和/或肺换气衰竭u换气功能障碍为主的呼吸衰竭l

代表性病变急性肺损伤（ALI）u急性呼吸窘迫综合征（ARDS）l

Ⅰ型呼吸衰竭PaO

＜60mmHg，PaCO

正常或降低2u2通气功能障碍为主的呼吸衰竭l

代表性病变慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作ul

Ⅱ型呼吸衰竭PaO

＜60mmHg，PaCO

＞50mmHg2u2肺通气的动力l

肺通气直接动力：肺内压与大气压之差l

肺通气间接动力：呼吸运动

呼吸肌肺通气直接动力呼气呼气呼气正肺内压负吸气吸气吸气l

呼吸过程中肺内压变化吸气初：肺内压

<

大气压吸气末：肺内压

=

大气压呼气初：肺内压

>

大气压呼气末：肺内压

=

大气压肺通气生理（2）呼气呼气呼气正肺内压负吸气吸气吸气l

肺通气的动力肺通气的阻力l弹性阻力吸气为负压uu•

平静呼吸时占总阻力的70%•

吸气肌收缩产生呼气为正压u非弹性阻力u•

平静呼吸时靠呼吸系统的弹性回缩力产生•

主要是气道阻力呼吸运动l

呼吸肌l

吸气肌：膈肌、肋间外肌(胸大肌、胸小肌、斜骨肌、胸锁乳突肌、锯肌）l

呼气肌：肋间内肌（腹壁肌）呼吸衰竭的治疗l机械通气治疗机械通气呼吸系统的解剖与生理1234机械通气的历史机械通气的工作原理机械通气的临床应用机械通气机械通气的历史2机械通气的历史机械通气的历史l

1913年

Janeway第一台定型呼吸机ul

1949

–

1950年

Scandinavia脊髓灰质炎流行u呼吸麻痹者死亡率80%u机械通气的历史l

负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床uTheironlungcreatednegativepressureinabdomenaswellasthechest,decreasingcardiacoutput.20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用uIronlungpoliowardatRanchoLosAmigosHospitalin1953.机械通气的历史机械通气的历史机械通气的历史l

1952年

Denmark脊髓灰质炎流行uuuBlegdamHospital•

31名呼吸肌麻痹患者•

27名相继死亡麻醉科医生BjanIbsen

气管插管机械通气的历史l

75名病人手法通气l

24小时内动员250名医学生用手捏气囊uuuuu260名护士参加床边护理消耗250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从87%降低到40%以下机械通气的历史l

正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气u现已成为机械通气的标准u机械通气呼吸系统的解剖与生理1234机械通气的历史机械通气的工作原理机械通气的临床应用机械通气机械通气的工作原理3机械通气的工作原理呼气呼气呼气正肺内压负吸气吸气吸气机械通气的工作原理机械通气呼吸系统的解剖与生理1234机械通气的历史机械通气的工作原理机械通气的临床应用机械通气机械通气的临床应用4学习机械通气的五个要点l

机械通气的目的l机械通气的适应症与禁忌症l自主呼吸与机械通气的区别l机械通气的工作原理l临床应用学习机械通气的五个要点l

机械通气的目的l机械通气的适应症与禁忌症l临床应用机械通气的目的l

纠正呼吸衰竭l

维持生命l

为了撤机机械通气的适应症1.

上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭2.

严重低氧血症的患者3.

由于各种疾病导致呼吸衰竭4.

中枢性呼吸衰竭5.

慢性阻塞性肺疾患所致的急性呼吸衰竭6.

神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭7.

预防性机械通气机械通气的相对禁忌症1.

大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭2.

伴有肺大泡的呼吸衰竭3.

张力性气胸4.

心肌梗塞继发呼吸衰竭机械通气模式l

IPPVl

SIPPVl

IMVl

PRVC/autoflow/VV+l

VS/VV+l

Automodel

VAPS/PAl

MRVl

MMVl

VCVl

PCVl

ASVl

SIMVl

SIMV+PSVl

PSVl

PAV+/PPSl

…l

CPAPl

BIPAPl

APRV机械通气的常用模式Esteban(1992)

Esteban(1996)

Esteban(1998)VCV55%1%47%–53%5%PCVSIMV26%8%6%8%SIMV+PSVPSV25%15%7%15%4%8%其他模式2%15%1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-355控制通气ControlledMandatoryVentilation(CMV)辅助-控制通气A/Cl

CMV控制通气：呼吸机完全代替患者的自主呼吸，即患者的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施。l

AV辅助通气：在患者吸气用力时提供通气辅助。当患者开始呼吸时，达到触发阈值时呼吸机即按预设潮气量或吸气压力、频率、吸呼时间比将气体送给患者。控制通气-容量控制VCV容量控制VCV潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)8-10ml/Kg

6-8ml/Kg呼吸频率(b/min)吸气流速(l/min)12-20b/min

20-40b/min30-60L/minPEEP(cmH

O)2FiO

(%)5-10cmH2O35-45%2吸呼比1:1.5-2

1:3

2:1…吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)

一般不超过呼吸周期的20%触发灵敏度

1-4L/min

-0.5---2cmH2O控制通气-压力控制VCV压力控制PCV10-20cmH2O压力控制水平压力上升时间(s)或压力上升时间百分比

吸呼比(%)或压力上升斜率/吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)呼吸频率(b/min)12-20b/minPEEP(cmH

O)2FiO

(%)2触发灵敏度5-10cmH2O35-45%

小于60%-0.5---2cmH2O容控VS压控VCV优

1.

潮气量恒定点PCV1.

压力恒定2.

保证最低分钟通气

2.

通气均一量缺

1.

气道压力不恒定

1.

潮气量不恒点定2.

通气不均一3.

人机对抗间歇指令通气与同步间歇指令通气IntermittentMandatoryVentilationandSynchronizedIntermittentMandatoryVentilation(IMV+SIMV)间歇指令通气与同步间歇指令通气l

IMV间歇指令通气:呼吸机以预设的频率向患者输送预设潮气量，在两次机械呼吸周期之间允许患者自主呼吸。l

SIMV同步间歇指令通气：在IMV基础上的改进，保证机械呼吸与患者自主呼吸相同步，同时又不影响患者的自主呼吸。SIMV

–

参数设置l

吸气触发灵敏度≤CMV频率l

SIMV频率(b/min)l

潮气量