肩周炎症状按摩图课件

肩关节周围炎诊断与治疗外用颈肩松按摩膏快速缓解酸麻胀痛，坚持使用恢复后不在反复。1肩关节周围炎（肩周炎、冻结肩、五十肩等）是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。其临床特征为肩痛、活动限制和肩周肌肉萎缩。肩周炎外用【颈肩松按摩膏】快速缓解酸麻胀痛，坚持使用恢复后不在反复。2肩周炎的症状和体征肩关节周围疼痛肩关节活动受限肩关节压痛点肩峰下、肱二头肌腱、冈上肌、小圆肌等处肌肉萎缩以三角肌最为明显3近年来，国外肩关节外科文献中“肩关节周围炎”这一诊断，已逐渐被更具体的定位定性诊断所替代,从而提高了临床疗效。肩周炎可外用（颈肩松按摩膏）快速缓解酸麻胀痛，坚持使用恢复后不在反复。5肩袖损伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎、喙肱韧带炎、肩关节不稳定、撞击综合征等。常见诊断包括：6肩关节复合体（shouldercomplex）肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基础。包括 三个解剖学关节 二个功能性关节是人体活动范围最大的关节。7盂肱关节肩锁关节胸锁关节三个解剖学关节9三个解剖学关节10

二个功能关节肩胛胸廓关节（scapulothoracicjoint）肩峰下关节 （第二肩关节，2ndjointoftheshoulder）

11肩胛胸廓关节活动演示1314翼状肩前锯肌的作用是将肩胛骨与胸壁贴近，因此，增强这两块肌肉的力量可以防止上述问题发生。15二个功能关节:第二肩关节第二肩关节17喙肩弓和肩袖（腱袖）由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的四块肌腱共同组成四腱以扁平的腱膜牢固地附着于关节囊的外侧和肱骨外科颈，有悬吊肱骨、稳定肱骨头于肩胛骨的关节盂，协助三角肌外展肩关节的作用18协助三角肌外展肩关节19肩峰下滑液囊：在冈上肌腱和肩峰之间三角肌下滑液囊：位于关节囊与三角肌之间肩关节滑液囊21滑液囊22滑液囊23相关检查25无痛无痛痛弧肩外展痛弧（60°~120）26肩峰下撞击的理论首先由Neer于1972年提出，他阐明了肩峰、喙肩韧带、肩锁关节在肩峰下撞击中的作用，并将肩峰下撞击分为三期，第三期即导致肩袖部分或完全撕裂。29肩峰曲度构成肩弓的肩峰根据曲度的不同分成3型(Morriison,Begliani):I型平，Ⅱ型微屈，Ⅲ型曲度大近似钩状，因而最易将肩袖磨损。30

肩关节外展60°-90°时，大结节与肩峰开始接触(图1)；抗阻时，大结节与肩峰之间的压力增加，更易于诱发出肩峰下的疼痛(图2)；而牵拉时，大结节与肩峰分离，两者之间的压力下降，疼痛减轻或消失(图3)。外展抗阻试验与牵拉试验31肩肱节律在肩部上举运动中，盂肱关节与肩胛骨在胸壁上旋转活动所占比例为2:1。病理状态下此运动节律失去协调，出现功能障碍32肩肱节律S/H=30/60=60/120=1/233肩关节内收--外展检查34肩关节疼痛的X线检查

35X线检查（＋）石灰盐性肌腱炎/滑囊炎肩肱及肩锁关节骨性关节炎肩袖完全断裂：AHI狭窄（<7mm； 正常10-11mm）肩关节不稳定、肩关节半脱位其它：感染（化脓、结核、RA等） 关节游离体 代谢疾患（痛风等） 软骨肿瘤36石灰盐性肌腱炎37

AHI的测量方法AHI肱骨头中心38肩关节周围炎的治疗39急性期物理治疗以解痉止痛为主运动疗法按摩与推拿较轻的手法药物非甾体消炎止痛药局部封闭等40粘连期运动疗法下垂摆动练习体操棒练习肩梯或爬墙练习吊环练习肌力练习按摩与手法物理疗法以改善血液循环、松弛肌肉为主其他：针灸等41１．口服消炎镇痛药物２．痛点局部封闭(一)一般治疗42急性期针对肩部软组织的炎症和水肿，治疗以消炎止痛为主粘连期则针对组织粘连、关节功能障碍，采用松解粘连，促进关节运动功能恢复的方法。运动训练旨在改善血液循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩关节活动范围，对抗肌肉萎缩（二）运动训练431.急性期应相对制动2.下垂摆动练习环绕划圈摆动和钟摆样摆动练习44应在无痛或轻痛范围内进行爬墙、爬肩梯、滑轮器、体操棒等训练。每次10~15min，1~2次∕d3.关节活动度练习45悬吊滑轮训练46悬吊牵伸47体操棒训练肩关节外展48前举后举：肩胛骨内收/肩外旋49臂回旋臂后举肩胛骨内收/肩内旋50臂上举屈膝臂上举肩上举内/外旋514.肌力训练抗阻肩周肌力训练52肩关节内旋，可训练背阔肌对肱骨头向下的稳定性53肩关节前屈可加强前锯肌的训练使肩胛骨更贴近胸壁54等长训练：前臂内/外旋55等长训练：外旋力/内旋力56等长训练：后伸及外展肌力575859(三)物理治疗

1.超短波疗法患部对置，无热量或微热量，时间10-15min，每日一次，疗程酌情而定。2.脉冲磁疗法两个磁头于病灶区对置，频率40-60次/min，0.8T，时间15-20min,10-15次。3.超声波疗法将超声头紧密接触患部，作缓慢环形移动，0.7-1.2W/cm2，时间5-8min，每日1次，10-15次。60采取作用于浅层组织和深部肌肉的一些手法进行治疗,目的是缓解疼痛、松解粘连、恢复动能。（四）手法治疗611．关节松动术（jointmobilization）手法治疗62基本手法分筋手法：双拇指或单拇指在患处与纤维方向垂直左右弹拨，起到分离粘连、疏通经络，促进局部血液循环的作用。慢性损伤以该手法为主。理筋手法：双拇指或单拇指将移位的软组织（韧带、肌腱、肌纤维、神经等）扶正，再顺纤维方向按压、复平，使其恢复正常或原解剖位置，适应生理功能。急性损伤多用此手法。2．冯氏手法63肱二头肌腱长、短头冈上肌腱抵止端小圆肌、冈下肌抵止端提肩胛肌抵止端小菱形肌抵止端大菱形肌抵止端触诊痛点64肩关节前侧肌肉胸大肌大圆肌喙肱肌肱二头肌腱长头肱二头肌腱短头冈上肌腱抵止端65肩关节后侧肌肉冈上肌冈下肌大圆肌小圆肌三角肌小圆肌抵止端冈下肌抵止端提肩胛肌抵止端小菱形肌抵止端大菱形肌抵止端66触知肱二头肌长头或短头及喙肱肌抵止端判断：长、短头肌腱有无高隆、扭结、变硬、挛缩、粘连 手法：分筋、理筋、镇定手法。急性期理筋为主，慢性期用单拇指触诊法，弹拨、分离二肌腱抵止端，之后拇指下压，使之平复，再配合药物治疗，效果满意。 上臂后伸-外展位6768触知肩峰下冈上肌抵止端判断：冈上肌肌腱条锁状、肩峰下滑囊肿大手法：单拇指分筋法复平、理顺冈上肌抵止端，并分 拨肩峰下滑囊，促进炎症消退，症状缓解。

上臂平肩位6970屈肘-患侧手抱对侧肩位触知冈下肌、小圆肌、大圆肌抵止点;2.提肩胛肌、大、小菱形肌斜方肌、骶棘肌的肌腹及其抵止端;

判断：痛点

711.上臂后部痛点：双拇指触诊法沿冈下肌、小圆肌、大圆肌肌纤维垂直方向，上下分拨肌腹及抵止端后，用拇指尖的挠侧紧压抵止端，取镇定手法约10秒钟，再顺肌纤维的方向将其舒平、理顺。手法：屈肘-患侧手抱对侧肩位72732.肩胛骨内缘：沿肩胛骨的内上方，将提肩胛肌及副神经拨正(手可触及一绳索状物,来回