抗高血压药HL本

抗高血压药HL本第1页，共38页，2023年，2月20日，星期五

二、高血压的诊断标准：

WHO建议高血压的诊断标准为：成人在静息时：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg第2页，共38页，2023年，2月20日，星期五三、高血压的分类：原发性高血压（90%-95%）继发性高血压（5%-10%）缓进型（良性）急进型（恶性）

1级（轻度）收缩压140-159mmHg

舒张压90-99mmHg2级（中度）收缩压160-179mmHg

舒张压100-109mmHg3级（重度）收缩压≥180mmHg

舒张压≥110mmHg第3页，共38页，2023年，2月20日，星期五四、高血压的危害及抗高血压的意义：

☆危害：

1、脑卒中的发病↑

2、冠心病的发病↑

☆意义：

1、对症治疗，缓解症状

2、延缓疾病进展，防止发生器官损害

3、防止高血压危象第4页，共38页，2023年，2月20日，星期五五、高血压的发病因素及抗高血压药作用环节：1、中枢神经和交感神经：

2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）▲

3、血管功能的异常：血管平滑肌收缩管壁弹性改变返回第5页，共38页，2023年，2月20日，星期五2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）

——ATⅠ——ATⅡ+AT—R收缩血管醛固酮分泌ACE血管紧张素转化酶血管紧张素原肾素返回第6页，共38页，2023年，2月20日，星期五一、定义：

又称降压药，是一类能降低血压，减轻靶器官损伤的药物。

[抗高血压药]第7页，共38页，2023年，2月20日，星期五二、抗高血压药分类及作用原理：

Ⅰ、利尿降压药：——氢氯噻嗪等

Ⅱ、交感神经抑制药：

1、中枢性降压药——可乐定、甲基多巴等

2、神经节阻断药——樟磺咪芬等

3、影响交感神经递质药——利血平、胍乙啶等

4、肾上腺素受体阻断药（1）α1—R阻断药——哌唑嗪、特拉唑嗪等（2）β—R阻断药——普萘洛尔、美托洛尔等（3）α、β—R阻断药——拉贝洛尔

Ⅲ、作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的药物

1、血管紧张素转化酶抑制药——卡托普利等

2、ATⅡ受体阻断药——氯沙坦等3、肾素抑制药——雷米克林Ⅳ、钙拮抗药——硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等Ⅴ、扩血管药：——血管平滑肌舒张药——硝普钠等第8页，共38页，2023年，2月20日，星期五

（一）常用抗高血压药：（一线）

1、利尿降压药——氢氯噻嗪

2、钙通道阻滞药——硝苯地平、氨氯地平

3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药①血管紧张素转化酶抑制药——卡托普利②ATⅡ受体阻断药——氯沙坦等

4、α1—R阻断药——哌唑嗪；

β—R阻断药——普萘洛尔（二）其它抗高血压药：（二线）第9页，共38页，2023年，2月20日，星期五一、利尿降压药：

[降压机理]

1、短期用药的作用机理：排钠利尿——尿量↑——血容量↓——血压↓

2、长期用药的作用机制：

排钠——细胞内Na+↓——Na+-Ca2+↓——细胞Ca2+↓——血管舒张——血压↓氢氯噻嗪

hydrochlorothiazide，双氢克尿塞[常用的抗高血压药]第10页，共38页，2023年，2月20日，星期五[降压特点]

温和、持久[临床应用]

单用——轻度高血压（首选药）中、重度高血压（作为基础降压药合用）[不良反应及药疗监护]1、引起电解质紊乱和物质代谢的障碍。

2、用药期间限制NaCl的摄入第11页，共38页，2023年，2月20日，星期五作用强、持久。不良反应少，不引起血脂改变，特别适合有高脂血症的患者。

吲哒帕胺indapamide

第12页，共38页，2023年，2月20日，星期五二、钙通道阻滞药[降压机理]

阻滞钙通道→

Ca2+↓→小A松弛→Bp↓第一代：硝苯地平、尼群地平、尼卡地平[降压特点]

快而强，伴有心率增加主要用轻、中、重高血压的治疗—→缓释片、控释片氨氯地平（新型）

钙超负荷↓细胞损伤第13页，共38页，2023年，2月20日，星期五

α1—R阻断药——哌唑嗪等

[降压作用及特点]

1、降压作用中等偏强

2、阻断α1—R→扩张血管→血压↓

3、适用于轻、中度高血压及伴高脂血症患者

4、“首剂现象”

（首剂效应）※

（首次用药1小时内出现严重的体位性低血压）

——0.5mg、hs三、肾上腺素受体阻断药：第14页，共38页，2023年，2月20日，星期五

β—R阻断药：普萘洛尔（propranolol）

又称心得安[降压机理]

①阻断心脏β1受体→减少心输出量；②阻断肾脏β1受体→抑制肾素分泌；③阻断中枢β受体→外周交感活性↓④阻断去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜β受体→NA释放↓⑤增加前列环素的合成。第15页，共38页，2023年，2月20日，星期五

[临床应用]

高血压——轻度高血压

高肾素型高血压、伴有冠心病、

脑血管病变的高血压

[不良反应及药疗监护]

反跳现象

高血压伴有哮喘的患者禁用

第16页，共38页，2023年，2月20日，星期五

四、作用于RAAS的药物：

[降压机理]

※

1、抑制ACE——ATⅡ↓

2、抑制ACE——减少缓激肽降解

3、抑制交感神经系统的活性

血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）

（angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI）

——卡托普利、依那普利等

返回第17页，共38页，2023年，2月20日，星期五肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）

——ATⅠ——ATⅡ+AT—R收缩血管醛固酮分泌ACE血管紧张素转化酶血管紧张素原（—）ACEI▲肾素（—）ACE降解产物缓激肽（舒张血管）第18页，共38页，2023年，2月20日，星期五[降压作用及应用]

1、适用于各型高血压

糖尿病、左心室肥厚、心衰、心梗的高血压患者

2、保护心脏作用[不良反应]

刺激性干咳：

※

——停药主要原因之一

首选药第19页，共38页，2023年，2月20日，星期五ATⅡ受体阻断药

——氯沙坦（losartan）、缬沙坦

ATⅡ受体分为AT1、AT2两种[降压机理]

阻断ATⅡ与AT1结合舒张血管

抑制醛固酮分泌第20页，共38页，2023年，2月20日，星期五

最大优点：无刺激性干咳用于各型高血压的治疗。

——坎替沙坦（candesartan）第21页，共38页，2023年，2月20日，星期五（一）中枢性降压药

——可乐定（clonidine

）、甲基多巴[药物作用及机理]降压机理：⑴激动延髓孤束核次一级神经原突触后膜上的α2—R→抑制交感神经中枢的传出冲动→血管扩张→血压↓⑵激动延髓腹外侧核吻侧端的咪唑啉受体（Ⅰ1—R）⑶激动中枢阿片受体—→促进内源性阿片肽的释放。[其它经典抗高血压药]一、交感神经抑制药：

第22页，共38页，2023年，2月20日，星期五

治疗中、重度高血压尤其适用于溃疡病的高血压患者

也可作为阿片类镇痛药成瘾患者的戒毒。[临床应用]

降压特点：中等偏强中枢镇静、抑制胃肠分泌和运动第23页，共38页，2023年，2月20日，星期五（二）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药

——利血平（reserpine）

、胍乙啶

[降压作用及特点]

1、抑制囊泡对NA的再摄取，耗竭NA递质

——儿茶酚胺耗竭剂

2、缓慢、温和、持久

3、镇静、安定作用→精神忧郁→抑郁症

溃疡病或抑郁病史者禁用

4、不良反应多，不单用，复方制剂。第24页，共38页，2023年，2月20日，星期五

（三）神经节阻断药：

樟磺咪芬、美卡拉明只偶尔用于高血压急症的治疗。

第25页，共38页，2023年，2月20日，星期五二、血管平滑肌扩张药：

（一）直接扩血管药：

——硝普钠（soudiumnitoprusside

）[降压机理]

直接松弛血管平滑肌—→血压↓静脉滴注给药，起效快，作用强主要用于高血压急症、难治性心衰的治疗

注意：

1、随时调整滴速使血压维持在所需水平（每分钟3ug/Kg速度静滴）

2、用时需新鲜配制，避光（黑纸包裹）滴注

第26页，共38页，2023年，2月20日，星期五（二）钾通道开放药：

——米诺地尔二氮嗪

[降压作用及应用]

促进k+通道开放——k+外流↑——血管舒张

第27页，共38页，2023年，2月20日，星期五

（一）前列环素（PGI2）合成促进药

沙克太宁（cicletanine，西氯他宁）

（二）肾素抑制药——雷米克宁（三）5-HT受体阻断药——酮色林（四）内皮素受体阻断药——波生坦

三、其它：第28页，共38页，2023年，2月20日，星期五

（一）常用抗高血压药：（一线）

1、利尿降压药——氢氯噻嗪

2、钙通道阻滞药——硝苯地平、氨氯地平

3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药①血管紧张素转化酶抑制药——卡托普利②ATⅡ受体阻断药——氯沙坦等

4、α1—R阻断药——哌唑嗪；

β—R阻断药——普萘洛尔（二）其它抗高血压药：（二线）第29页，共38页，2023年，2月20日，星期五

（一）有效治疗与终生治疗：非药物治疗：——血压≥140/90mmHg药物治疗:

血压≥140/90mmHg——有1-2项（老年、吸烟、肥胖、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病等）血压≥150/95mmHg——用药

目标血压：138/83mmHg[抗高血压药物合理应用及治疗新概念]第30页，共38页，2023年，2月20日，星期五

非药物治疗：限制盐的摄入（6g/日）平衡膳食能量的负平衡、（油＜30g/日）适度活动和锻炼戒烟、避免过度饮酒第31页，共38页，2023年，2月20日，星期五学做自己的营养师

本领一：少食多餐，让大胃变小胃，知体脂比知体重更重要。本领二：一个啤酒瓶盖一天总盐量，低盐饮食，立竿见影。本领三：少吃肥肉，请出炸品，交替吃油，一天不超过3勺。

本领四：高钙饮食有助降压稳压，“二加一”喝奶法最利补钙。

本领五：每天至少一斤菜俩水果，减少体脂，保证体重。

返回第32页，共38页，2023年，2月20日，星期五（二）保护靶器官：

ACEI、AT1受体阻断药、长效钙拮抗药（三）平稳降压（四）根据高血压程度、病情特点、合并症选药

1、根据病情选药：（高血压程度）

主要选用：利尿降压药、ACEI、

β—R阻断药、钙通道阻滞药第33页，共38页，2023年，2月20日，星期五

1、根据病情选药：（高血压程度）

☆轻度高血压：活动+控制体重+注意饮食；不能控制时首选利尿药☆中度高血