(14)-第二章人体发育学课件

同学们，大家好，前面几节我们了解了胎儿期发育的一般规律。我们知道，胎儿期是一个非常关键的时期，如果胎儿发育期间受到了一些损害，其影响是非常巨大、而且是不可逆的。因此，了解哪些因素可以影响和阻碍胎儿的正常发育，以便有针对性的加以预防和干预，也是一个非常重要的内容。由于胎儿是生长在母体内的，因此母体对胎儿的影响无疑是巨大的。母体的体重、身高、孕史、营养、年龄、身体状况、情绪状态等各个方面都会对胎儿造成影响。接下来我们来具体讨论。首先是体重，母亲的体重要适中，过重和过轻都是不行的，体重过重，妊娠期间患高血压的机会较多，体重过轻的孕妇呢，往往自身营养缺乏，患贫血或者甲状腺肿的机会较多，从而影响胎儿的体格和智力。其次是身高，身高有一个底线，不能低于140厘米，如果身高太矮了的话，首先会造成胎儿的生长空间过小，限制胎儿的发育，其次是胎儿在娩出时，产道狭窄，难以自然分娩。第三，孕史。有于四次以上孕史的妇女，再怀孕时不仅自己会有一定风险，也容易坏上低体重儿和死胎。母亲的营养也是一个非常问题，胎儿的营养直接来源于孕妇，孕妇缺了什么或者多了什么都会影响到胎儿。有一些胎儿的营养不良实际上是因为母亲的营养缺乏所造成的。现在生活改善了，孕妇挨饿的情况或者说营养不良相对来说比较少见了，但是我们要考虑到，有时候并不是孕妇客观上没东西吃，而是主观上她不愿意吃。这常常发生的孕早期，有的孕妇由于严重的早孕反应可以导致营养不良，这种情况不多见，但是也有，所以要注意预防。另一个方面的问题就是孕妇的营养过剩，目前来说比营养不良更常见一些，孕妇营养过剩可以导致孕妇和胎儿体重过大而不能自然生产，要剖腹产，或者在自然生产的过程中，出现生产的困难，而导致产伤的发生率升高等等。接下来一个影响因素是孕妇的年龄，怀孕期间母亲年龄的越大，婴儿的出生缺陷率越高。以唐氏综合症为例，有这样一组数据，35岁以下孕妇其胎儿出现唐氏综合症的几率是800分之一，而35-39岁孕妇其胎儿出现唐氏综合症的几率上升为250分之一，到了45岁以上这个几率就上升到了50分之一。比较理想的生育年龄20到30岁之间。第六个影响因素是孕妇本身的疾病。孕妇如果患病，尤其是前三个月患病对胎儿的影响是巨大的，因为此时是处于胚胎期和胎儿早期，这是致畸的敏感期。目前公认的有风疹，麻疹，弓形虫这些病毒或者是寄生虫的感染，可以造成胎儿明显的系统外观畸形或者功能异常。孕妇患病往往还牵涉到另外一个问题就是用药的问题，孕妇用药要谨慎，有的药物是直接可以致畸致突变的，还有的药物虽然本身不会直接影响到胎儿，但是他会引起孕妇一些代谢的改变，而这个改变也是可能会影响到胎儿的发育的。因此孕妇如果生病了，到底该不该用药，如何用药，是需要谨慎考虑和衡量。第七个影响因素是孕妇的情绪问题，孕妇情绪对胎儿的影响也是存在的。母亲情绪波动可以引起胎儿胎动，心律的变化。影响的途径是什么？目前认为主要有两个途径，第一个途径是通过代谢作用的影响，胎儿所有的循环都来自于母亲，因此胎儿是否能获得适当充分的营养，和母亲是否能提供充足的营养是有关系的。母亲循环功能，内分泌水平，都会直接导致胎儿营养供给的变化。孕妇情绪好，各系统机能比较好，就能够给胎儿提供比较好的营养。另外一个途径是通过血液循环，孕妇情绪变化会引起血液激素水平的变化，比如儿茶酚胺的改变，而激素水平的改变就可以通过血液循环传递到胎儿，使胎儿受到影响。由此可见，母亲情绪状态是一个不可忽视的因素，保持一个好的心态是胎儿健康发展的一个条件。最后，就是母婴血型的问题，如果母婴血型不合，胎儿刺激母体产生抗体，抗体再作用于胎儿，就可以导致一系列的问题。比如，出生前可以导致死胎，出生后可以导致围生期严重的病理性黄疸，耳聋，甚至脑瘫。以上是来自于母亲对胎儿的影响因素。除此以外，药物，饮酒，吸烟，吸毒，不良环境及遗传因素也对胎儿有影响。首先是环境因素。外部环境会影响到孕妇体内胎儿的发展。具体来讲有这么几个方面，一是生物因素，如病毒、细菌等。这些生物因素会通过母亲感染到胎儿。第二是物理因素，主要指的是各种辐射，有些辐射是不可以忽略的，比如超高压输电的电线，就是有强辐射的，现代工业发展以后，辐射源是很多的。一些从事特殊行业的孕妇，比如医院放射科的医生，他们的防护是至关重要的，否则在怀孕期间受到影响，致残致畸的几率是比较高的。第三是化学因素，比如室内装修，导致周围环境中苯的含量很高，还有一些化肥、农药、清洁剂的使用，都可以把有毒的化学物质传递给人。然后就是烟，酒，毒品，这是非常直接的。孕妇如果抽烟，喝酒，吸毒，是会对胎儿造成直接影响的。比如孕妇吸毒，生下的孩子跟着也会有毒瘾的反应。以上提到的各种母体的环境的因素，都可以对胎儿造成影响，影响的结果，可以造成畸胎，早产，宫内窘迫以及分娩方式的改变。首先是畸胎。畸胎有两种类型，一种是该有的组织结构没有，比如无脑儿，无肛儿，另一种就是不该有的结构多长了，比如手指多长了，多指，身体多长了，连体双胎等。除了畸胎之外还有可能引起妊娠时限的异常，一般是早产。早产，指的是在28-37周之间出生的活产婴儿。出生时的胎龄越小，体重越轻，新生儿的死亡率越高，伤残率也越高。第三种不良后果是造成宫内窘迫。胎儿在出生前或者婴儿在出生时脱离母体后不能立即独立呼吸，或者婴儿头部遭受损伤引起脑出血，都会影响神经细胞的氧气供应，使新生儿处于缺氧状态，缺氧所导致的脑细胞损伤，会影响身体和认知功能的发育。最后就是一个分娩方式对胎儿的影响，毫无疑问经阴道分娩，是人类最自然的一种分娩方式。第一，宫缩挤压肺部，可以有效排除肺部羊水，有利于呼吸，不易出现湿肺综合症。第二，宫缩挤压大脑，有兴奋神经系统，特别的呼吸中枢的作用。第三，创伤小，安全，恢复快。最后一个大的问题讲的是胎教。在我国，很早以前就提出了胎教的概念，主要遵循的是外象内感学说，强调外部事物对胎儿发育的影响。胎教的目的并不是教育胎儿，而是给他一个良好的环境，给予一定的刺激，为胎儿神经系统的发育提供基础。具体胎教的措施，常见的有音乐胎教，运动胎教，言语胎教，光照胎教等。胎教的基础是胎儿有听力，有光感，有运动能力。一般是从