《肝脏功能检查讲》

肝脏功能检查内二科2023/4/81编辑ppt一.蛋白代谢的检查1.血清总蛋白(totalprotein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)测定

TP=A+GTP:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:12023/4/82编辑ppt高蛋白血症:TP>80g/L,TP,GG>35g/L:肝硬化,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性炎症低蛋白血症:TP<60g/L.TP,A,A<25g/L:慢性肝病,营养不良,肾病综合症2023/4/83编辑ppt蛋白检查临床意义急性肝炎:蛋白指标多为正常

TP及G不高

A不低

A/G正常2023/4/84编辑ppt慢性肝炎,肝硬化:A,G,TP不定,A/G倒置肝癌:同上2023/4/85编辑pptA变化的意义A的高低与肝细胞数量呈正相关A的体内半衰期约为21天,急性肝炎时A无明显变化A<25g/L以下,腹水产生,且二者呈正相关A在治疗后回升为病情好转指征A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良2023/4/86编辑pptA/G倒置意义:A/G

慢性肝炎,慢性肝病,肝硬化原发性肝癌多发性骨髓瘤巨球蛋白血症2023/4/87编辑ppt3.肝癌标志物的检查AFP(alphafetoprotein):<20ug/LAFP增高的意义:原发性肝癌:>500ug/L,持续一月以上约10%的原发性肝癌AFP(-),易误诊肝炎和肝硬化:一过性增高,<200ug/L孕妇妊娠期可升高2023/4/88编辑pptCEA(carcinoembryonicantigen):<15ug/LCEA增高的意义:消化系统肿瘤:胰腺癌,结肠癌,胃癌其他:肺癌,乳癌,肝转移癌2023/4/89编辑ppt二.胆红素代谢检查1.血清总胆红素,直接胆红素,间接胆红素测定:STB=SDB+SIBSTB:1.7-17.1umol/LSDB:0-6.8umol/LSIB:1.7-10.2umol/L2023/4/810编辑ppt胆红素代谢检查的临床意义高胆红素血症:STB>17.1umol/L隐性黄疸:STB>17.1-34.2umol/L之间判断黄疸程度:

轻度黄疸:STB34.2-171umol/L(溶血性或肝细胞性)

中度黄疸:STB171-342umol/L(肝细胞性或梗阻性)

重度黄疸:STB>342umol/L(完全梗阻性)

2023/4/811编辑ppt黄疸类型:溶血性黄疸:STB,SIB,SDB/STB<20%肝细胞性黄疸:STBSDBSIBSDB/STB20-50%梗阻性黄疸:STBSDBSDB/STB>50%2023/4/812编辑ppt2.尿胆红素测定(UBI):阴性SDB溶于水,当SDB>34umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出--胆红素尿特点:尿液深黄色

2023/4/813编辑ppt尿胆红素阳性意义:肝细胞损伤,肝细胞性黄疸梗阻性黄疸(完全性和不完全性)碱中毒先天性黄疸溶血性黄疸为阴性2023/4/814编辑ppt3.尿胆原检测(URO):阴性或弱阳性URO:溶血性黄疸肝细胞性黄疸URO:梗阻性黄疸

2023/4/815编辑ppt

三种黄疸的鉴别诊断

CBUCBCB/STBUBIURO正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4阴阴或弱阳梗阻性明显轻度>0.5强阳减少或无溶血性轻度明显<0.2阴性明显增加肝细胞性中度中度0.2-0.5阳性正常或轻度2023/4/816编辑ppt三.血清酶学检查1.血清转氨酶活性丙氨酸氨基转移酶:(ALT),GPT,在肝脏中活性最高:10-40U/L

天门冬氨酸氨基转移酶:(AST),GOT,在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二:10-40U/LALT/AST<12023/4/817编辑ppt临床意义:急性肝炎:ALT,AST,阳性率近100%ALT>AST,ALT/AST>1STB,ALT---胆酶分离,

急性重症肝炎,严重肝细胞坏死,预后极差2023/4/818编辑ppt慢性肝炎,肝硬化:AST,ALT均升高,ALT/AST>1,如SAT升高>ALT,ALT/AST<1--慢性肝炎进入活动期肝硬化AST,ALT升高—逐渐下降2023/4/819编辑ppt非病毒性肝炎和肝病(酒精,药物):AST,ALT轻度升高,ALT/AST<1胆汁郁积:AST,ALT轻度升高,伴ALP升高急性心梗:AST明显升高,与心肌坏死程度呈正相关肌病,重要脏器梗塞,传单等AST,ALT轻度升高2023/4/820编辑ppt2.碱性磷酸酶(ALP)参考值:40-110U/L,儿童<250U/LALP主要分别在肝脏和骨骼中,血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼胆道疾病时血中ALP升高2023/4/821编辑ppt临床意义:ALP增高:

急性肝炎(黄疸性),

肝内外胆管阻塞,胆汁郁积:且与STB平行骨骼疾病:骨折,骨质破坏,骨肿瘤,

儿童生长发育期间

2023/4/822编辑ppt3.r-谷氨酰转移酶(r-GTorGGT)参考值:<50U/LGGT存在于肝脏,肾脏和胰腺中主要分布于肝细胞毛细胆管一侧血清中GGT主要来自肝胆系统2023/4/823编辑ppt临床意义GGT增高:急,慢性肝炎,肝硬化:中等度增高,

持续增高预后差急,慢性非病毒性肝炎:明显增高,而ASTALT仅轻度升高肝内外胆管阻塞:弥漫性或梗阻性2023/4/824编辑ppt四.病毒性肝炎标志物检查1.肝炎病毒种类:HAV:RNA病毒,粪—口传播,预后较好HBV:DNA病毒,输血,垂直,密切接触传播,

预后相对差,慢性乙肝—肝硬化—肝癌HCV:RNA病毒,同上HDV:RNA病毒,同上HEV:RNA病毒,粪—口传播,预后较好2023/4/825编辑ppt2.特异性抗原和特异性抗体的检查HAV:HAVAg(Elisa):阴性

HAV-RNA(RT-PCR):阴性

HAV-Ig(Elisa):HAV-IgA,HAV-IgM阴性

HAV-IgG:部分成人阳性2023/4/826编辑ppt临床意义HAV-IgM+:

感染后1-4周出现阳性(高滴度),

持续2-3个月(低滴度),逐渐转阴(12个月)

是新近感染HAV的证据是甲肝早期诊断的特异性指标2023/4/827编辑pptHAV-IgA+:

是肠道黏膜分泌的局部抗体由粪便中检测出阳性反应见于甲肝早期和急性期是甲肝早期诊断的指标之一

2023/4/828编辑pptHAV-IgG+:

出现晚,感染后3-12个月达高峰终身存在(低滴度)

提示既往曾感染过甲肝,现已痊愈已获得一定的免疫力为甲肝卵细胞学调查的指标

2023/4/829编辑pptHBV:三大抗原—抗体系统

HBsAg:HBV病毒的外壳蛋白,正常-

抗-HBs:保护性抗体,具中和作用,-HBeAg:HBV核心颗粒中的蛋白,-

抗-HBe:非保护性抗体,-HBcAg:HBV的核心蛋白,-

抗-HBc:非保护性抗体,-2023/4/830编辑ppt临床意义HBsAg+:急,慢性乙肝,HBV携带者抗-HBs+:曾患乙肝,接种乙肝疫苗者HBeAg+:病毒复制,肝炎活动期,传染性强抗-HBe+:病毒复制减少,传染性弱HBcAg+:病毒复制活跃,传染性强,预后差抗-HBc+IgG+:表示即往感染(低效价)IgM+:近期或活动性感染指标2023/4/831编辑pptHBV–DNA(PCR):正常