脂肪肝健康教育151012

脂肪肝健康教育内容脂肪肝的认识误区得了脂肪肝怎么办（治疗）得了脂肪肝有哪些症状（临床表现）脂肪肝对健康有什么危害

什么是脂肪肝（定义）

哪些人容易患脂肪肝（危险因素）怎样预防脂肪肝第一页，共53页。人体正常肝脏的位置肝脏位于右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，大部分肝为肋弓所覆盖，仅在腹上区、右肋弓间露出并直接接触腹前壁，肝上面则与膈及腹前壁相接。第二页，共53页。肝脏的结构第三页，共53页。4肝脏的生理功能（化工厂）人体内最大的无烟、无噪音、24小时不停工的化工厂，是人的“心肝宝贝”合成加工：合成蛋白质、凝血因子等分解解毒：分解毒物（酒精）和药物等消化吸收：分泌胆汁帮助脂肪消化吸收防御机能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。门静脉血中99%的细菌经过肝静脉窦时被吞噬。能量代谢：糖、脂肪、蛋白质代谢其他功能：灭活激素第四页，共53页。什么叫脂肪肝（定义）狭义的定义肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积见＞30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病，简称脂肪肝广义的定义脂肪肝是遗传－环境－代谢应激相关因素所致的，病变主体在肝小叶的，以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等第五页，共53页。脂肪肝的脂肪来自何方?肝脏脂肪酸氧化分解障碍，脂肪堆积肝脏内脂蛋白合成和排出障碍身体外周贮存脂肪动员并向肝脏转移

葡萄糖可以在肝脏中转化为脂肪

食物内脂肪的消化、吸收与贮存

第六页，共53页。脂肪肝的流行特点慢性嗜酒者近6O%发生脂肪肝，2O%～3O%的人最终将发展为肝硬化。肥胖所致脂肪肝约占发病人数的5O%以上。脂肪肝以前是西方欧美国家常见病。我国近年发病率逐年增多，与生活水平提高、饮食结构变化等有关，社区健康体检B超检查经常诊断脂肪肝患者,

脂肪肝越来越受到大家关注。第七页，共53页。正常肝脏与脂肪肝切面比较正常肝脏呈深红色，质地柔软脂肪肝呈红黄色，有油腻感第八页，共53页。正常肝细胞与脂肪肝比较正常肝的细胞图像，肝细胞里无脂肪堆积肝细胞里出现大大小小的脂肪空泡第九页，共53页。脂肪肝的分哪几种？按发病原因分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝按病程的发展阶段分为单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝硬变按病情严重程度

分为轻型（含脂肪5%-10%）

中型（含脂肪10%-25%）

重型（含脂肪大于30%）第十页，共53页。危险因素长期大量饮酒肥胖不运动，久坐糖尿病损肝药物饮食习惯遗传因素饮酒量

饮酒年限酒精饮料品种饮酒方式哪些人容易患脂肪肝?第十一页，共53页。长期大量饮酒的人：酒精主要在肝脏代谢，“喝酒伤肝”，酒精在肝脏代谢产物乙醛比酒精毒性更大，可直接导致肝细胞变性坏死。饮酒量和持续时间与酒精性脂肪肝的发生有直接关系。等量的酒精女性较男性更敏感。哪些人容易患脂肪肝?危险因素一：饮酒第十二页，共53页。酒精性肝病的诊断11）有长期饮酒史，一般超过5年2）折合乙醇量男性≥40g/d，

女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，

折合乙醇量>80g/d*乙醇量（g）=饮酒量(m1)×乙醇含量(%)×0.8

2临床症状为非特异性1）无症状2）右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等3）随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等第十三页，共53页。酒精性肝病的诊断3AST、ALT、GGT、TBil、PT、MCV、CDT等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢）肝脏B超或CT检查有典型表现4排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等5第十四页，共53页。酒精性肝病的诊断临床诊断标准符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病

仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病符合第1项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎

第十五页，共53页。肥胖的人：体内库存的脂肪量大，肝脏的负担重，容易引起脂肪在肝脏堆积。体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）2，大于24为超重，大于28为肥胖。危险因素二：肥胖哪些人容易患脂肪肝?第十六页，共53页。肥胖的测量方法身高体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）测腰围、臀围，腰臀比（W/H）肥胖度：（实际体重－标准体重）/标准体重×100％）您肥胖吗？第十七页，共53页。BMI≥23超重BMI≥25肥胖肥胖度>20%；腰围>90cm(男性),85cm(女性)，W/H>0.9(男性),0.85(女性)。您肥胖吗？理想的目标体重成人：国内标准体重（kg）＝身高－105（cm）或者（身高－100）×0.9（cm）2－12岁儿童年龄×2＋8

肥胖度：（实际体重－标准体重）/标准体重×100％第十八页，共53页。肥胖的后果高血压、冠心病唾眠呼吸暂停

脂肪性肝病

胆石症

激素分泌异常高尿酸血症和痛风

IGT、糖尿病

中风骨关节炎多种癌肿

高脂血症第十九页，共53页。有糖尿病、高脂血症、怀孕、高尿酸血症者。哪些人容易患脂肪肝?危险因素三第二十页，共53页。危险因素四：不良饮食习惯不良饮食习惯的人：长期喜欢吃肥肉、油炸、油煎食品等。哪些人容易患脂肪肝?第二十一页，共53页。不喜欢运动，经常久坐的人。哪些人容易患脂肪肝?危险因素五：缺乏运动第二十二页，共53页。经常接触工业毒物的工人：接触铜、苯、四氯化碳、氯仿等。经常服用有肝损害药物的人：四环素、雌激素、强的松、核苷类似物、胺碘酮等。哪些人容易患脂肪肝?危险因素六：毒物、药物第二十三页，共53页。年龄增大新陈代谢功能逐渐衰退运动量减少哪些人容易患脂肪肝?危险因素七：老年人第二十四页，共53页。营养不良的人：恶病质、全胃肠外营养、重度贫血、炎症性肠病等。遗传因素：有脂肪肝家族聚集史者容易得脂肪肝。哪些人容易患脂肪肝?危险因素八：营养不良的人第二十五页，共53页。脂肪肝对健康有哪些危害？对肝脏的危害：可发展为脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌第二十六页，共53页。脂肪肝对健康有哪些危害？对心血管的危害：合并有脂肪代谢异常，可促进动脉粥样硬化的形成，还可诱发和加重高血压、冠心病。第二十七页，共53页。脂肪肝对健康有哪些危害？诱发或加重糖尿病降低人体免疫功能、解毒功能影响人的消化吸收功能，诱发胆囊疾病怀孕时得急性妊娠性脂肪肝，危及生命，病死率高降低生活质量，影响工作，有损事业的发展第二十八页，共53页。得了脂肪肝有哪些症状？慢性单纯性脂肪肝，起病缓慢，病程漫长早期没有明显的临床症状，很多时候是在做B超体检时偶然发现，有部分病人可出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力疲倦、腹胀、右上腹不适等但这些症状均无特异性。第二十九页，共53页。得了脂肪肝有哪些症状？发展到肝炎、肝硬化阶段，可出现黄疸、腹水、静脉曲张、脾大、下肢水肿等，甚至出现消化道出现呕血、黑便。有极少数的病人在肝硬化的基础上可以并发肝癌，出现肝区疼痛、肝区包块等。第三十页，共53页。脂肪肝患者需要做哪些？肝功能检查：主要是看有无转氨酶（ALT/AST）、胆红素、GGT升高。病毒标志物检查：了解有无乙肝病毒、丙肝病毒感染。肝纤维化指标检测：了解是否发生肝纤维化和肝硬化。检查项目一：第三十一页，共53页。脂肪肝患者需要做哪些？血脂、血糖检查：了解有无糖尿病、高脂血症，也可用来了解血糖控制情况和血脂水平。检查项目二：第三十二页，共53页。脂肪肝患者需要做哪些？B超检查：症状和实验室检查无特异性，B超最常用，无创、安全，诊断准确性也比较高，价格也不贵，体检时常常采用，平常定期门诊随访也多采用B超检查。检查项目三：第三十三页，共53页。脂肪肝患者需要做哪些？CT检查：诊断脂肪肝最佳，准确性好于B超，但价格贵，身体要接受一定剂量的X射线辐射。检查项目四：第三十四页，共53页。脂肪肝患者需要做哪些？肝穿刺活检：

能确诊，并能确定脂肪肝的严重程度，但不常用，有一定危险性，一般没必要做。检查项目五：第三十五页，共53页。得了脂肪肝怎么办？病因治疗去除病因和诱因，治疗原发疾病饮食治疗节制饮食运动治疗中等量有氧运动、30min/次，>3次/周控制体重改善胰岛素抵抗、控制血糖调整血脂紊乱健康教育以修正不良行为有人把肝脏保健总结为16个字：合理膳食，控制体重，适量运动，慎用药物第三十六页，共53页。脂肪肝治疗-病因治疗饮酒者尽快戒酒糖尿病者要控制血糖，改善胰岛素抵抗营养不良者要纠正营养不良肥胖者要控制体重，逐渐减肥，不能太快改变多坐少动的生活方式改变高脂肪、高热量的饮食结构高血脂应合理用药降低血脂（医生指导下）避免接触化学毒物和使用激素等药物第三十七页，共53页。脂肪肝治疗-饮食治疗饮食治疗的原则：

适宜的热能摄取，合理分配三大营养要素并兼顾其质量，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维、戒酒和改变不良饮食习惯。第三十八页，共53页。脂肪肝的治疗-饮食疗法酒精性脂肪肝大多存在蛋白质热量不足和多种维生素缺乏。戒酒摄入高热量、高蛋白、富含维生素饮食，加强营养支持改善酒精性肝病的预后。每日摄入35Kcal/kg以上的热能和1.2－20g/kg/d蛋白质，减少深海鱼油等多不饱和脂肪酸的过多摄入，以免加剧酒精性肝损伤。第三十九页，共53页。酒精性脂肪肝及时戒酒可使病死率明显下降；戒酒后几周至几月内临床和病理表现可明显改善；伴有凝血酶原活动度降低和腹水时,病程可有反复,但最终可取得缓解；严重的酒精性肝病,戒酒和药物支持治疗并不能改善其症状；对于酒精性脂肪肝,唯一方法仍为戒酒。脂肪肝的治疗-饮食疗法第四十页，共53页。脂肪肝的治疗-饮食疗法肥胖性脂肪肝饮食要点：保证各种营养要素的全面摄入，严格控制总热量摄入减少脂肪，胆固醇和单糖、双糖类食物的摄入。糖尿病性脂肪肝饮食要点是低热卡、低脂肪的高纤维素，糖类可占总热能的60％，合并合并糖尿病肾病者蛋白摄入量控制在1.0g/Kg之内高脂血症性脂肪肝饮食要点限制动物脂肪和胆固醇摄入，增加脂类中多不饱和脂肪酸的比例。限制单糖和双糖摄入。多吃香菇、木耳、芹菜.山楂、绿豆芽、茭白、番茄、黄瓜第四十一页，共53页。42脂肪肝的治疗-饮食疗法营养不良性脂肪肝多见于表性营养不良病，肠旁路手术后及吸收不良综合症和慢性消耗性疾病以高热量、高蛋白、富含维生素及低纤维素、必要时静脉补充。肝炎后脂肪肝多见于急性病毒性肝炎恢复期。饮食以高蛋白、富含维生素、低动物脂肪、适量糖、适当体育锻炼。第四十二页，共53页。燕麦：含有亚油酸和皂甙素，可降低血清胆固醇、甘油三酯，通便，对糖尿病患者减肥也很有效。银耳：含丰富的蛋白质、脂肪、膳食纤维、微量元素、胶质及银耳多糖。银耳多糖不仅能改善人的肝、肾功能，还能降低血清胆固醇、甘油三酯，促进肝脏蛋白质的合成，增强人体的免疫力。玉米：含丰富的钙、硒、卵磷脂和维生素E等，均具有降低血清胆固醇的作用。海带：含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汁中的胆固醇;还含有食物纤维褐藻酸，可以抑制胆固醇的吸收，促进其排泄。冬虫夏草：虫草素和虫草多糖都能增强肝细胞的吞噬功能，虫草酸、SOD和维生素E等都能抗肝组织纤维化，抗脂质过氧化，增强免疫，有效保护肝细胞。脂肪肝应多食的食品第四十三页，共53页。脂肪肝患者最好不吃猪、牛、兔肉，吃鱼和禽蛋，鸡蛋黄每天应不超过1个半。烹调时尽量少用油，只用橄榄油、葵花子油、豆油、芝麻油、菜籽油等植物油，忌用动物油，每天用油量不超过10克。忌食煎炸食品，多用蒸、煮、炖、氽、熬、拌等烹调法。禁食黄油、猪油、肥肉、动物内脏;吃瘦肉时，务必将看得见的肥肉剔去;吃脑髓、鱼子亦要限量。禁用甜食，不吃巧克力，每天吃多糖的食品不应超过250克。脂肪肝应控制少食的食品第四十四页，共53页。脂肪肝治疗-运动治疗对肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪性肝炎患者，可在医生指导下完成中等量的运动，即最大强度的50%左右，使心率达到一定标准(心跳+年龄＝170）对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要，其原因为运动减肥祛除的主要是腹部内脏脂肪，常可引起三酰甘油、低密度脂蛋白(LDL)下降及高密度脂蛋白(HDL)升高、葡萄糖耐量改善以及血压下降。每天锻炼热能消耗1260kJ，4个月可减重4.5kg。第四十五页，共53页。

当今人类健康最大的危害不是交通事故，而是以车代步。第四十六页，共53页。47与家人及朋友一起锻炼每天至少运动30分钟，每周不少于4次中等量有氧运动，如：走路、上下楼梯、慢跑、跳舞、蹬自行车、太极拳等最好的运动是步行，诀窍为“三、五、七”