职业危害与预防(刘芳)

我国职业危害形势及特点：1.接触职业病危害人数多，患病数量大；2.职业病危害分布行业广，中小企业危害重；3.职业病危害流动性大、危害转移严重；4.职业病具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视。

第一页，共67页。

第一节职业卫生和职业病第二节职业病危害典型案例第三节石化行业的职业危害和职业病第四节职业危害治理及防护第二页，共67页。第一节职业卫生和职业病一、职业卫生

1.职业卫生的概念职业卫生(或劳动卫生)是劳动保护的重要组成部分,也是预防医学中的一个专门学科。它主要是研究劳动条件对劳动者(及环境居民)健康的影响以及对职业危害因素进行识别、评价、控制和消除,以保护劳动者的健康为目的的一门学科。

第三页，共67页。2.职业卫生问题的特点一般来说,与安全事故造成的危害相比,职业卫生问题造成的危害有如下3个特点:①安全事故造成的伤亡多是突发性的,而有毒有害因素对人造成的危害,一般是慢性的、积累性的、渐进式的,到一定程度才会表现出来。

第四页，共67页。②除某些重大恶性事故外,安全事故一般造成个别人的伤亡,而职业卫生问题则不然,只要作业场所存在有毒有害因素,它的危害就将涉及到现场的所有人员。③安全问题只危及职工本人生命安全。而卫生问题不仅影响职工本人健康,还可能危及下一代(女职工影响较大)。

第五页，共67页。二、职业危害因素

1.概念

在生产劳动场所存在的,可能对劳动者的健康及劳动能力产生不良影响或有害作用的因素,统称为职业危害因素。职业危害因素如果超过人体的生理承受能力,就可能产生3种不良后果:

第六页，共67页。①可能引起身体的外表变化,俗称“职业特征”,如皮肤色素沉着、胼胝等;②可能引起职业性疾患——职业病及职业性多发病;③可能降低身体对一般疾病的抵抗能力。

第七页，共67页。三、职业病和法定职业病职业病：是指劳动者在用人单位从事职业活动中，因接触粉尘、放射线和其它有毒、有害因素而引起的疾病。

第八页，共67页。职业卫生的三级预防原则一、一级预防不接触职业危害因素的损害，采取措施改进生产工艺、生产过程及治理作业环境的职业危害。二、二级预防在一级预防达不到要求，职业危害因素已经开始损及劳动者的健康，应尽早地发现职业危害作业点及职业病病症，进行定期身体检查。三、三级预防对已患职业病者，正确诊断，及时处理，及时调离有害作业岗位，积极给予综合治疗和康复治疗。第九页，共67页。在法律意义上,职业病有一定的范围,即指政府主管部门列入“职业病名单”的职业病,也就是法定职业病,它是由政府主管部门所规定的特定职业病。目前,卫生部卫监发2002第108号的《职业病目录》中规定的职业病为十大类115种。第十页，共67页。

十大类职业病①尘肺(13种）②职业性放射性疾病(11种);③职业中毒(56种);④物理因素所致职业病(5种);⑤生物因素所致职业病(3种);

第十一页，共67页。⑥职业性皮肤病(8种);⑦职业性眼病(3种）⑧职业性耳鼻喉口腔病(3种);⑨职业性肿瘤(8种);⑩其他职业病(5种)。第十二页，共67页。2.职业病的特点职业病具有以下特点：

①病因明确。病因即职业危害因素。②所接触的病因大多是可以检测的,而且需要达到一定程度,才能使劳动者致病。③在接触同样因素的人群中常有一定的发病率,很少出现个别病人。④职业病的范围日趋扩大。⑤已经被发现的职业病可以预防或减少。⑥大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现愈晚，疗效也愈差。第十三页，共67页。职业病是一种可以预防，但难以治愈的疾病。

第十四页，共67页。第二节职业病危害典型案例第十五页，共67页。2002年2月26日，温州市某鞋材加工厂工人陈某（20岁，湖南人）开始从事鞋底清洗工作。6月6日出现鼻出血、牙龈出血症状，即回老家休养。因症状不断加剧。7月14日前往医院治疗，入院后7小时后抢救无效死亡。医院诊断结果为急性再生障碍性贫血并发颅内出血而致死。经温州市职业病诊断小组诊断，陈某系职业性苯中毒死亡。案例一、苯中毒第十六页，共67页。中毒原因分析原料使用：使用的清洗液中含有40%的纯苯（剧毒）作业环境：该厂无有效的通风排毒设施，车间生产环境苯浓度超过国家职业卫生标准达29.6倍。

危害告知：劳动合同中没有对从事有毒有害作业岗位职业危害的告知内容。第十七页，共67页。

很多鞋厂使用一种呈淡黄色、黏性强、易

挥发、有着冲鼻的芳香味的胶水做黏合剂，其中含有苯，一种致癌物质——苯中毒是鞋厂工人最常见的职业病。

高浓度的“三苯”对人体的危害极大。它直接伤害造血系统和神经中枢。长时间接触，轻则头晕、厌食、记忆及智力衰退，重则导致再生障碍性贫血（白血病），并且致死。急性中毒的表现是头痛、恶心、头晕、抽搐、昏迷。慢性的影响则更常见，会导致癌变，生出畸形儿。鞋厂工人患白血病的危险为正常情况下的4倍。苯中毒工人需每年到职业病专门医院进行体检。

第十八页，共67页。案例二、正已烷中毒2000年7月，广东省东莞市清溪镇的台资制鞋企业（安加鞋厂）27名打工妹正已烷中毒（四肢麻木，肌力下降）第十九页，共67页。发病的原因

作业环境：无有效的通风除尘设施，车间生产环境粉尘浓度远远超过国家职业卫生标准限值。包装手工操作，无有效个人防护用品。粉尘特征：岩石含游离二氧化硅含量极高。

职业健康体检不落实：劳动者出现症状未及时治疗和脱离工作岗位，导致病情加重。第二十页，共67页。案例三：三氯乙烯职业中毒2005年2月1日宁波某光学有限公司一女工发生三氯乙烯中毒死亡。第二十一页，共67页。案例四：氰化钠职业中毒2003年4月，台州某化工有限公司氰乙酸甲酯车间氰化工段职工操作时不慎吸入氰化钠气体中毒死亡。侵入途径：在室温下职业性中毒主要为呼吸道吸入其粉尘或在热处理时吸入氰化钠形成的蒸气而引起,蒸气浓度高时也能从皮肤吸收一部分。第二十二页，共67页。中毒表现：人在吸入高浓度气体或吞服致死剂量氰化钠时,几乎可立即停止呼吸,造成猝死。非猝死中毒患者,早期可出现乏力、头昏、头痛、胸闷及粘膜刺激症状。随后呼吸加快加深,脉搏加快,心律不齐,瞳孔缩小,皮肤粘膜呈鲜红色。接着出现阵发性强直性抽搐,昏迷和血压骤降,呼吸表浅而慢,以至完全停止。随后,心脏停博而死亡。第二十三页，共67页。

第三节职业危害和职业病

一、生产性毒物及职业中毒二、粉尘与尘肺三、物理性职业危害因素四、职业性致癌因素和职业癌五、其他职业病六、与职业有关的疾病第二十四页，共67页。

一、生产性毒物及职业中毒

(一)概述在工农业生产过程中,生产或使用的有毒物质称为生产性毒物。①气体：在生产场所的温度、气压条件下,散发于空气中的氯、溴、氨、一氧化碳、甲烷等。②蒸汽：固体升华、液体蒸发时形成的蒸汽。

第二十五页，共67页。③雾：混悬于空气中的液体微粒,如喷洒农药和喷漆时所形成雾滴。④烟：为直径小于0.1um的悬浮于空气中的固体微粒,。⑤气溶胶尘：悬浮于空气中的粉尘、烟和雾等微粒,统称为气溶胶。第二十六页，共67页。(二)生产性毒物对人体的危害职业中毒的表现形式:按发病过程可分为3种形式。①急性中毒:由毒物一次或短时间内大量进入人体所致。多数由生产事故或违反操作规程所引起。②慢性中毒:指长期小量毒物迸人机体所致。绝大多数是由蓄积作用的毒物引起的。③亚急性中毒：亚急性中毒介于以上两者之间,在短时间内有较大量毒物进入人体所产生的中毒现象。

第二十七页，共67页。1、引起咳嗽2、过敏3、缺氧（窒息）4、昏迷和麻醉5、全身中毒6、尘肺7、致畸、致癌、致突变有毒品对人体危害主要有以下方面：第二十八页，共67页。(三)生产性毒物进入人体的途径

生产性毒物主要经呼吸道和皮肤进入人体,经消化道较少见。呼吸道这是最常见最重要的途径。凡是气体、蒸气和气溶胶形态的毒物都可经呼吸道进入人体,整个呼吸道都能吸收毒物。毒物也可经消化道进入人体。第二十九页，共67页。(四)常见的职业中毒有五种：刺激性气体、窒息性气体。铅、汞、苯中毒

1、刺激性气体中毒刺激性气体是工业生产中常遇到的一类有害气体,主要有氯气、光气、氮氧化物、氨气等。刺激性气体对呼吸道有明显的损害。长期接触低浓度气体,可导致慢性中毒如慢性支气管炎、结膜炎、咽炎及牙齿酸蚀症,同时伴有神经衰弱综合症和消化道症状。第三十页，共67页。2.窒息性气体中毒窒息性气体有单纯窒息性气体如氮气、甲烷、二氧化碳等；血液窒息性气体如一氧化碳；、细胞窒息性气体如硫化氢、氰化氢等。

第三十一页，共67页。常见的窒息性气体有一氧化碳、二氧化碳、硫化氢等。第三十二页，共67页。

(1)一氧化碳中毒。一氧化碳为无色、无味、无刺激性的气体,易燃、易爆,是一种最常见的窒息性气体。轻度中毒患者可出现剧烈头痛、眩晕、心悸、胸闷、耳鸣、恶心呕吐、乏力等,部分重度一氧化碳中毒患者可发生一氧化碳中毒迟发性脑病。长期接触低浓度的一氧化碳,可引起神经衰弱综合症及自主神经功能紊乱心律失常、心电图改变等。

第三十三页，共67页。(2)硫化氢中毒。硫化氢是一种无色、具有腐败臭蛋味的气体,很少用作生产原料,多是生产过程及日常生活中的废气。轻度中毒时中毒症状主要为眼及上呼吸道刺激症状。接触高浓度的硫化氢可立即昏迷、死亡。第三十四页，共67页。

硫化氢对人的损害与预防

急性硫化氢中毒可分为三级，轻度中毒、中度中毒和重度中毒，不同程度的中毒，其临床表现有明显的差别。

轻度中毒表现为畏光、流泪、眼刺痛、异物感、流涕、鼻及咽喉灼热感等症状，检查可见眼结膜充血、肺部干性罗音等，此外，还可有轻度头昏、头痛、乏力症状，中度中毒表现为立即出现头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐、共济失调等症状，可有短暂意识障碍，同时可引起呼吸道粘膜刺激症状和眼刺激症状，检查可见肺部干性或湿性罗音，眼结膜充血、水肿等。

第三十五页，共67页。

重度中毒表现为明显的中枢神经系统的症状，首先出现头晕、心悸、呼吸困难、行动迟钝，继而出现烦躁、意识模糊、呕吐、腹泻、腹痛和抽搐，迅速进入昏迷状态，最后可因呼吸麻痹而死亡。

在接触极高浓度硫化氢时，可发生“电击样”中毒，接触者在数秒内突然倒下，呼吸停止。

第三十六页，共67页。

进入可能存在硫化氢的作业场所前，特别是下水道、蓄粪池、井底等场所，可先进行强制性通风，再放入小动物观察有无中毒现象，或用直读式测定仪或醋酸铅试纸测试一下现场空气，确认作业场所安全或不存在硫化氢气体时方可进入作业第三十七页，共67页。(3)二氧化碳中毒二氧化碳为无色、无味的弱酸性气体。二氧化碳中毒常为急性中毒。患者进入高浓度二氧化碳环境后,几秒钟内即迅速昏迷倒下,若不能及时救出可致死亡。救出的患者常出现昏迷、反射消失、大小便失禁等,严重者出现呼吸停止及休克。第三十八页，共67页。3.铅中毒铅矿开采中接触硫化铅,进入胃后转化为氯化铅而吸收;铅冶炼是铅工业中危害最大的。中毒症状:因接触的剂量不同可导致急性中毒或慢性中毒,引起肝、脑、肾等器官的改变。第三十九页，共67页。4.汞工业生产中接触汞的机会有如下几方面。①汞矿冶炼与汞的成品加工。汞的天然矿物主要是硫化汞(磷汞)。②仪表仪器的制造、维修和使用,如温度计、气压表、血压计等。③化学工业中使用电解食盐法生产烧碱、氯气时,应用汞作电解槽阴极。另外,生产各种含汞药物或试剂,如甘汞、升汞等。第四十页，共67页。5.苯中毒苯应用非常广泛。工业生产中接触苯的主要途径为:①苯及其同系物甲苯、二甲苯主要由石油裂解或煤焦油分馏而来；②苯是重要的基本化工原料,在许多化工合成过程中均有接触;③苯作为溶剂和稀释剂,广泛用于喷漆、印刷、橡胶加工、有机合成等;④与汽油混合用作燃料。导致急性中毒主要表现为中枢神经系统症状,慢性中毒主要影响造血系统及中枢神经系统。

第四十一页，共67页。二、粉尘与尘肺

(一)生产性粉尘的概念能够较长时间浮游于空气中的固体微粒叫做粉尘。在生产过程中形成的粉尘叫做生产性粉尘。第四十二页，共67页。(二)生产性粉尘的来源生产性粉尘来源于以下三方面:①固体物质的机械加工、粉碎,如金属的研磨、切削,矿石或岩石的钻孔、爆破、破碎、磨粉以及合成物质(如化学纤维、塑料、树脂等)加工等;

②物质加热时产生的蒸气在空气中凝结成被氧化所形成的微粒;③有机物质的不完全燃烧所形成的微粒。

第四十三页，共67页。(三)粉尘对健康的危害生产性粉尘对人体所造成的危害就其病理性质可概括为如下7种:①全身中毒性如铅、锰、砷化物等粉尘;②局部刺激性如生石灰、漂白粉、水泥、烟草等粉尘;③变态反应性如大麻、黄麻、面粉、羽毛、锌烟等粉尘;

第四十四页，共67页。④光感应性如沥青粉尘⑤感染性例如破烂布屑、兽毛、谷粒等粉尘有时附有病原菌;⑥致癌性例如铬、镍、砷、石棉、及某些光感应性和放射性物质的粉尘;⑦尘肺如矽肺、石棉肺、煤尘肺等。

第四十五页，共67页。

三、物理性职业危害因素作业场所存在的物理性职业危害因素,有噪声、振动、辐射、异常气象条件(气温、气流、气压)等。对各种物理性职业危害因素的物理特性,对人体的危害及可能引起的职业病分述如下。

第四十六页，共67页。(一)噪声

1.生产性噪声的特性、种类及来源在生产中,由于机器转动、气体排放、工件撞击与摩擦所产生的噪声,称为生产性噪声或工业噪声。

第四十七页，共67页。2.生产性噪声对人体的危害生产性噪声对人体的不良影响是多方面的,首先是对听觉器官的损害,长时间在噪声作用下,听觉器官的敏感性下降,由听觉适应到听觉疲劳,最后导致职业性耳聋。同时对神经系统、心血管系统及全身其他器官功能也有不同程度的危害。第四十八页，共67页。噪音对成年人的危害

噪音的恶性刺激，严重影响我们的睡眠质量，并会导致头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力减退、注意力不集中等神经衰弱症状和恶心、呕吐、胃痛、腹胀、食欲呆滞等消化道症状。容易导致心脏病发；同时噪音可使人唾液、胃液分泌减少，胃酸降低，从而患胃溃疡和十二指肠溃疡。

一般认为：40分贝是人类正常的环境声音，高于这个值就会对人的健康造成一些危害。第四十九页，共67页。(二)振动及振动病

1.接触生产性振动的机会生产过程中的生产设备、工具产生的振动称为生产性振动。产生振动的机械有锻造机、冲压机、压缩机、振动、振动筛送风机,振动传送带、打夯机、收割机等。在生产中手臂振动所造成的危害,较为明显和严重。第五十页，共67页。2.振动病振动病是在生产劳动中长期受外界振动的影响而引起的职业性疾病。按振动对人体作用的方式可分为全身振动和局部振动两种。第五十一页，共67页。

发病部位多在上肢,典型表现为发作性手指发白(白指症),局部振动病是国家法定职业病之一。患者多为神经衰弱综合症和手部症状。手部症状为手指发麻、疼痛、发胀、发凉、手心多汗、遇冷后手指发白(雷诺氏综合症)为主,其次为手僵、手无力、手颤和关节肌肉疼痛等不适。目前国家已将手臂振动的局部振动病列为职业病。第五十二页，共67页。(三)电磁辐射及其所致的职业病

1.非电离辐射

(1)射频辐射。(2)红外线。

(3)紫外线(4)激光。

2、电离辐射电离辐射引起的职业病——放射病。放射性疾病是人体受各种电离辐射照射而发生的各种类型和不同程度损伤(或疾病)的总称。

第五十三页，共67页。四、职业性致癌因素和职业癌(一)职业致癌物的分类与职业有关的能引起肿瘤的因素称为职业性致癌因素。由职业性致癌因素所致的癌症,称为职业癌。职业致癌可分为3类。①确认致癌物是指经过流行性学调查和动物实验已有明确证据,表明对人有致癌物。②可疑致癌物动物中致癌试验阳性,如镉、铜、铁、亚硝胺等,但尚未经流行病学调查证实。③潜在致癌物这类物质在动物实验中已获阳性结果,有致癌性,如钴、锌、铅等。

第五十四页，共67页。

如何防治职业癌症?

首先，减少从业者与致癌物的接触。如提高生产自动化水平，以及选择更安全的替代物。其次，改善劳动环境，严格执行职业卫生标准，尤其是中小型企业，更要注意不能因为急功近利而放弃对工作环境的改善。再次，工人要加强个人防护，提高健康意识。比如勤洗手、洗澡，勤换衣服，工作时戴好口罩等防护用具。同时，还要注意锻炼身体、合理饮食，提高自己的抵抗力。

第五十五页，共67页。最后，定期体检。体检关键在于早发现，每年一次体检非常重要。如果平时老咳嗽、鼻出血，肠胃不舒服，就应立刻就诊。

“所有癌症都是可以预防的，关键是要减少其发作的机会。”对于职业癌症，改善工作环境、加强保护是最有效的办法。第五十六页，共67页。五、其他职业病本章只介绍化学灼伤,这是化工行业较为常见的职业危害。由强酸、强碱、磷等化学物质引起的烧伤,称为化学灼伤。化学灼伤约占各类烧伤总病例的5%或更多,由于热效应、化学刺激或腐蚀,造成皮肤、黏膜或眼的烧伤;有些化学物质还可以从创面吸收,甚至导致全身中毒。所以对于化学灼伤应比对于开水、蒸汽或火焰烧伤更为重视。

第五十七页，共67页。

引起化学灼伤的常见化学物质是酸类和碱类,主要包括以下几种。

1.酸性物质

2.碱类物质

3.金属、类金属化合物

4.其他由于化学物质的性能不同,造成灼伤的程度也不同。第五十八页，共67页。六、与职业有关的疾病

与职业有关的疾病主要指在职业人群中，有多种因素引起的疾病。它的发生与职业因素有关，但又不是唯一的发病因素，非职业因素也可引起发病因素。

例如搬运工、铸造工、长途汽车司机、电焊工等，由于长期弯腰、下蹲、站立、躯干前驱等不良工作姿势所致的腰脊痛；

长期固定姿势，长期低头，长期伏案工作所致的颈肩痛；

钢琴手、小提琴手过多指腕运动而发生的手肌痉挛；

长期吸入刺激性气体、粉尘而引起的慢性支气管炎；

教师、歌唱演员发生的声带结节；

长期高度紧张而多发的高血压和冠心病、消化