牙拔除术与感染1

牙拔除术一拔牙的适应症及禁忌症（一）适应症1.龋齿2.晚期牙周病3.严重的根尖周病4.多生牙、错位牙、埋伏牙5.乳牙滞留第一页，共68页。

6.阻生牙7.外伤牙8.正畸需要拔除的牙9.颌骨良性肿瘤治疗需要、恶性肿瘤放疗前需拔除的牙。10.病灶牙第二页，共68页。第三页，共68页。第四页，共68页。第五页，共68页。第六页，共68页。第七页，共68页。第八页，共68页。第九页，共68页。第十页，共68页。第十一页，共68页。第十二页，共68页。第十三页，共68页。第十四页，共68页。(二)禁忌症1.血液系统疾病2.心血管系统疾病3.糖尿病4.甲状腺功能亢进第十五页，共68页。5.急慢性肝肾病6.月经及妊娠期7.口腔急性炎症期8.恶性肿瘤第十六页，共68页。(三)拔牙的基本步骤1.分离牙龈2.挺松患牙3.安放牙钳4.拔除患牙第十七页，共68页。第十八页，共68页。第十九页，共68页。第二十页，共68页。一、上颌牙拔除术1、上颌切牙；2、上颌尖；3、上颌双尖牙；4、上颌第一磨牙；5、上颌第二磨牙；6、上颌第三磨牙；第二十一页，共68页。第二十二页，共68页。第二十三页，共68页。第二十四页，共68页。第二十五页，共68页。第二十六页，共68页。1、下颌切牙；2、下颌尖；3、下颌双尖牙；4、下颌第一磨牙；5、下颌第二磨牙；6、下颌第三磨牙；二、下颌牙齿拔除术第二十七页，共68页。第二十八页，共68页。第二十九页，共68页。第三十页，共68页。第三十一页，共68页。三、下颌阻生牙拔除术第三十二页，共68页。第三十三页，共68页。

一、术中并发症及其防治（一）牙折断（二）牙槽骨折断（三）上颌结节折断（四）邻牙或对颌牙折断或操作（五）下颌骨骨折四、牙拔除术的并发症第三十四页，共68页。（六）颞下颌关节脱位（七）牙根进入上颌窦（八）出血（九）牙龈损伤（十）下唇损伤牙拔除术的并发症第三十五页，共68页。（十一）下牙槽神经损伤（十二）颏神经损伤（十三）舌神经损伤（十四）舌及口底损伤（十五）上颌窦穿孔牙拔除术的并发症第三十六页，共68页。

二、术后并发症及其防治（一）拔牙后出血（二）拔牙后疼痛（三）术后感染（四）干槽症（drysocket）（五）面颊部肿胀反应牙拔除术的并发症第三十七页，共68页。

第八章口腔颌面部感染口腔颌面外科第三十八页，共68页。口腔颌面部感染一、口腔颌面部感染的特点1颌面部多窦腔，多细菌滋生，易发生感染。2牙源性感染。3颌面部筋膜间隙抗感染能力弱。4血液淋巴循环丰富。5颌面部暴露易受损伤。第三十九页，共68页。第四十页，共68页。二、下颌第三磨牙

冠周炎（一）病因（二）临床表现1、早期磨牙后区不适2、炎症加重局部自发性跳痛可放射至耳颞部3、炎症波及周围各种症状4、全身症状第四十一页，共68页。第四十二页，共68页。第四十三页，共68页。（三）并发症骨膜下脓肿的蔓延方式（四）诊断（五）治疗急性期：消炎、镇痛、建立引流对症处理慢性期：消除盲袋或拔牙第四十四页，共68页。第四十五页，共68页。第四十六页，共68页。三、颌面部间隙感染[解剖结构][病因]1、牙源性感染2、腺源性感染3、致病菌（溶血性链球菌，金葡菌，厌氧菌）[临床表现]一、化脓性感染第四十七页，共68页。

1、局部表现：红肿热痛功能障碍2、全身表现：中毒症状二、腐败坏死性感染1、局部表现：广泛性水肿甚至皮下气肿2、全身表现：中毒症状较化脓性感染重[诊断][治疗原则]一、全身治疗抗生素与支持疗法二、局部治疗第四十八页，共68页。★脓肿切开目的1、排毒2、减压3、防蔓延4、防边缘性骨髓炎★切开引流指征1、经抗炎治疗后（牙源性3-4天,腺源性5-7天）全身症状无明显好转者2、局部肿胀跳痛压痛明显者第四十九页，共68页。

3、局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓液者4、腐败坏死性感染5、脓肿溃破引流不畅者★切开引流术的要点1、有利于引流2、不影响面容3、保护面部解剖结构第五十页，共68页。第五十一页，共68页。眶下间隙感染第五十二页，共68页。第五十三页，共68页。第五十四页，共68页。咬肌间隙感染第五十五页，共68页。第五十六页，共68页。翼颌间隙感染第五十七页，共68页。第五十八页，共68页。颌下间隙感染第五十九页，共68页。第六十页，共68页。口底蜂窝织炎第六十一页，共68页。第六十二页，共68页。第六十三页，共68页。四、颌骨骨髓炎1、化脓性上颌骨骨髓炎⑴中央性颌骨骨髓炎⑵边缘性骨髓