第7章精神分裂症患者的护理

第七章

精神分裂症患者的护理现在是1页\一共有31页\编辑于星期四第七章精神分裂症患者的护理第一节精神分裂症的临床特点第二节精神分裂症患者的护理现在是2页\一共有31页\编辑于星期四第一节精神分裂症的临床特点一、概述二、病因与发病机制三、临床表现四、治疗与预后现在是3页\一共有31页\编辑于星期四一、概述是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病；多起病于青壮年特殊的思维、知觉、情感和行为多方面的障碍（复杂多样）精神活动与环境不协调无意识障碍和智能障碍病程迁延预后不良占住院患者50%，慢性精神病占院患者的60%。现在是4页\一共有31页\编辑于星期四一、概述患病率高：

世界：成人终身患病率1%

中国：6.55‰，女>男，贫>富，市>村

50%试图自杀，10%死于自杀住院率高：专科医院占2/3劳动力损害严重：

20岁±，多在16-35岁发病现在是5页\一共有31页\编辑于星期四一、概述复发率高：复发率80%致残率高：精神残疾对家庭及社会危害大：

约700万病人，1人/60户，支出多，护理难度大，受歧视，担忧病人出路及下一代患病，家人心理问题多为社会不稳定因素现在是6页\一共有31页\编辑于星期四二、病因与发病机制1.遗传因素血缘越近，患病率越高2.生物化学因素3.社会心理因素4.其他因素有明显的脑室扩大或其他脑结构异常现在是7页\一共有31页\编辑于星期四三、临床表现（一）精神症状“阳性”症状：急性期的精神分裂症临床表现主要是幻觉、妄想和思维紊乱。“阴性”症状：慢性阶段主要的临床表现为思维贫乏、情感淡漠、意向减退、动作迟缓和社会功能退缩。现在是8页\一共有31页\编辑于星期四（一）精神症状1.思维障碍（1）思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏（2）思维逻辑障碍：推理荒谬、象征性思维（3）思维内容障碍主要为妄想（4）被动体验（被揭露感、被洞悉感）

现在是9页\一共有31页\编辑于星期四（一）精神症状2.情感障碍（1）情感淡漠（2）情感倒错：情绪反应在本质上的倒错。（3）情感不协调：情感表现与环境不一致。现在是10页\一共有31页\编辑于星期四（一）精神症状3.意志与行为障碍（1）意志活动减少或缺乏

（2）意向倒错：如吃一些不能吃的东西（泥巴、肥皂），无故伤害自己的身体。

（3）违拗、被动服从、模仿等动作现在是11页\一共有31页\编辑于星期四（一）精神症状4.其他常见的精神症状（1）幻觉和感知综合障碍（2）人格解体（3）紧张综合征：紧张性兴奋、紧张性木僵5.认知功能缺损症状现在是12页\一共有31页\编辑于星期四三、临床表现（二）前驱期症状、早期症状和临床类型1.前驱期症状此期多数病人先表现为安静、消极、内向，随病情变化出现孤僻、不注意个人卫生和修饰、行为古怪、想法离奇、沟通障碍及类神经症等不典型症状。因不迫切要求治疗，易错过最佳治疗时期，影响预后。

现在是13页\一共有31页\编辑于星期四（二）前驱症状、早期症状和临床类型2.早期症状：

个性改变：冷淡、懒散、不守纪律

类神经症症状：焦虑、抑郁、强迫、失眠、记忆注意↓、学习↓患者要求治疗的迫切性不强

离奇的想法

多疑、敏感现在是14页\一共有31页\编辑于星期四（二）前驱症状、早期症状和临床类型3.临床类型（1）单纯型

（2）青春型

（3）紧张型

（4）偏执型

（5）未分化型

（6）分裂后抑郁型（7）残留型

（8）老年期精神分裂症现在是15页\一共有31页\编辑于星期四（1）单纯型较少见，青少年起病，起病缓慢，持续发展。早期似“神经衰弱”症状，如易疲劳、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻、被动、生活懒散、情感淡漠、社交活动贫乏、生活毫无目的，妄想和幻觉不明显。早期常不引起重视，较严重时才被发现，治疗效果较差。现在是16页\一共有31页\编辑于星期四（2）青春型-1年龄：青年期起病。起病形式：急性或亚急性。特征性症状包括行为和（或）言语，伴有平淡和不恰当（不协调）的情感。现在是17页\一共有31页\编辑于星期四（2）青春型-2表现：言语增多，内容荒诞离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂；情感喜怒无常，变化莫测；表情做作，好扮鬼脸；行为幼稚，愚蠢，奇特，常有兴奋冲动。本能活动亢进，也可有意向倒错，如吃脏东西，吃痰，吃大小便等；幻觉生动，妄想片段，常凌乱不固定，内容荒诞与患者的愚蠢行为相一致。现在是18页\一共有31页\编辑于星期四（3）紧张型年龄：中、青年起病形式：起病较急病程：发作性病程临床表现：急性期，违拗或者缄默，精神运动性迟滞或精神运动性兴奋，模仿言语，模仿动作，或者奇怪的自发性运动或作态紧张性木僵和紧张性兴奋。可自动缓解，治疗效果最好、预后最好。现在是19页\一共有31页\编辑于星期四（4）偏执型（妄想型）-1约占本病患者的半数。最常见的类型。发病年龄相对较晚，多在青壮年、中年或更晚年龄。起病缓慢。临床表现起初多疑敏感逐渐发展成妄想，以关系、被害妄想最多见，其次是自罪、影响、夸大、钟情和嫉妒妄想等；妄想范围可逐渐扩大，有泛化趋势；绝大多数患者有数种妄想同时存在；

现在是20页\一共有31页\编辑于星期四（4）偏执型（妄想型）-2幻觉：言语性幻听为最常见，幻觉可以直接影响到患者的行为。命令性幻听常常使得患者可以出现伤害他人或伤害自己的行为现在是21页\一共有31页\编辑于星期四（4）偏执型（妄想型）-3该型患者常有内向性思维，除表现为不暴露自己的病态体验外，沉湎于幻觉或妄想体验之中，行为孤僻，不与外界接触。部分患者在发病数年后，在相当长的一段时间内，部分工作能力尚能保存，往往不易早期发现。此型自发缓解者少见。现在是22页\一共有31页\编辑于星期四（5）未分化型是指符合精神分裂症的诊断标准，但不符合上述任何一种亚型的标准，或表现出一种以上亚型的特点但没有一组明显占优势的诊断特征。有明显的精神病症状，如幻觉、妄想或严重行为紊乱，但又不宜归入偏执型、青春型或紧张型者。往往存在不止一个类型的精神症状，但又难以判别何种为主要临床相。现在是23页\一共有31页\编辑于星期四（6）分裂后抑郁型精神分裂症好转而未痊愈时出现抑郁症状。作出诊断当时以持续至少2周的抑郁为主要症状，虽然遗有精神病性症状，但已非主要临床相。排除抑郁症、分裂情感性精神病。现在是24页\一共有31页\编辑于星期四（7）残留型指精神分裂症的慢性期，疾病从明显的精神活动期进入晚期，以长期、但并非不可以转的“阴性”症状为特征。部分精神症状至少2年一直未完全缓解，病情好转，但至少残留下列1项：①个别阳性症状；②个别阴性症状；③人格改变社会功能和自知力缺陷不严重最近1个月症状相对稳定，无明显好转或恶化。现在是25页\一共有31页\编辑于星期四（8）老年期精神分裂症年龄：指的是首次发病于60岁以后，或在60岁之前发病且症状持续到60岁之后未缓解或存在残留症状的患者。临床以持续的偏执观念为主要特征，而思维松弛、情感不协调比青壮年发病者少见。现在是26页\一共有31页\编辑于星期四四、治疗与预后（一）治疗抗精神病药物治疗为主，同时进行心理治疗和社会康复。1.抗精神病药物治疗2.无抽搐电痉挛治疗3.心理社会治疗现在是27页\一共有31页\编辑于星期四1.抗精神病药物（神经阻滞剂）治疗原则：一旦确定精神分裂症的诊断即开始药物治疗；从小剂量起逐渐加到有效推荐剂量，并需足疗程治疗；积极认真定期评价疗效以调整治疗方案；选择副作用小的新型抗精神病药；疗效不满意者考虑两种药物合并治疗。现在是28页\一共有31页\编辑于星期四1.抗精神病药物治疗传统的抗精神病药物，按临床作用特点，可分为低效价：氯丙嗪；高效价：氟哌啶醇、三氟拉嗪。非典型抗精神药物：氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。（第二代抗精神病药物）。现在是2