急性阑尾炎患者的护理

急性阑尾炎患者的护理第1页，共38页，2023年，2月20日，星期四【解剖生理概要】阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠阑尾炎第2页，共38页，2023年，2月20日，星期四阑尾位置随盲肠位置而变异,尖端可伸向不同的方向阑尾炎回肠前位盆位盲肠后位（易误诊）盲肠下位盲肠外侧位回肠后位第3页，共38页，2023年，2月20日，星期四阑尾的体表投影——脐与髂前上棘连线的中外1/3处阑尾炎麦氏点第4页，共38页，2023年，2月20日，星期四【解剖生理概要】阑尾A是一无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死；阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉，阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿阑尾炎第5页，共38页，2023年，2月20日，星期四【解剖生理概要】阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛阑尾炎第6页，共38页，2023年，2月20日，星期四【解剖生理概要】阑尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织，现基本公认阑尾是一个淋巴器官，有一定免疫功能阑尾炎第7页，共38页，2023年，2月20日，星期四【病因】阑尾管腔阻塞（最常见）淋巴滤泡明显增生粪石阻塞阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等

细菌入侵阑尾炎第8页，共38页，2023年，2月20日，星期四急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性单纯性阑尾炎病理类型第9页，共38页，2023年，2月20日，星期四病变多只限于粘膜和粘膜下层轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性渗出物；镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点急性单纯性阑尾炎第10页，共38页，2023年，2月20日，星期四肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎急性化脓性阑尾炎第11页，共38页，2023年，2月20日，星期四阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生穿孔急性坏疽性阑尾炎第12页，共38页，2023年，2月20日，星期四阑尾穿孔↙阑尾周围脓肿急性腹膜炎↘阑尾炎第13页，共38页，2023年，2月20日，星期四【急性阑尾炎的转归】炎症消退：炎症完全消退瘢痕性愈合慢性阑尾炎炎症局限：炎症包块或阑尾周围脓肿3.炎症扩散：弥漫性腹膜炎；化脓性门静脉炎；细菌性肝脓肿；感染性休克阑尾炎第14页，共38页，2023年，2月20日，星期四【临床表现】

阑尾炎

腹痛消化道症状全身表现症状第15页，共38页，2023年，2月20日，星期四初期上腹或脐周出现疼痛“转移性右下腹痛”

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典型表现腹痛阑尾炎第16页，共38页，2023年，2月20日，星期四单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛；内脏反位者呈左下腹痛

腹痛阑尾炎第17页，共38页，2023年，2月20日，星期四早期有反射性恶心、呕吐便秘或腹泻盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状消化道症状全身表现多数病人早期仅有乏力、低热（阑尾炎症所致，一般38度左右）全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸第18页，共38页，2023年，2月20日，星期四

右下腹压痛——最重要的体征

压痛点通常位于麦氏点腹膜刺激征其它体征（特殊检查）阑尾炎体征第19页，共38页，2023年，2月20日，星期四(1)结肠充气试验——

仰卧位，按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛阑尾炎第20页，共38页，2023年，2月20日，星期四(2)腰大肌试验

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左侧卧位，右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛提示阑尾位于肓肠后位阑尾炎第21页，共38页，2023年，2月20日，星期四(3)闭孔内肌试验

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仰卧位，右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌阑尾炎第22页，共38页，2023年，2月20日，星期四（4）肛门指诊直肠右前方有触痛，提示阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔；若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块阑尾炎第23页，共38页，2023年，2月20日，星期四【辅助检查】WBC↑尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞B超CT第24页，共38页，2023年，2月20日，星期四

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原则上确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素

传统开腹阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术【处理原则】手术疗法第25页，共38页，2023年，2月20日，星期四【适应症】：早期急性单纯性阑尾炎有手术禁忌症者

阑尾周围脓肿（炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术）【方法】：——包括禁食、补液、应用抗生素、病情观察等非手术疗法阑尾炎第26页，共38页，2023年，2月20日，星期四护理评估（一）术前评估健康史：了解病人年龄、性别，女性病人月经史，生育史，评估饮食习惯，如有不洁饮食史，有无经常进食高脂、高糖，少纤维食物等。现病史：有无腹痛及其伴随症状，评估腹痛的特点、部位、性质、程度，疼痛持续时间以及诱因、有无缓解及加重的因素等。既往史：有无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与右输尿管结石、急性胆囊结石或妇科疾病史，有无手术治疗史。对老年人还需了解是否有心血管、肺部等方便疾病，有无糖尿病、肾功能不全的病史等。4.身体状况（1）局部：评估压痛部位，麦氏点有无固定压痛，有无腹膜刺激征等（2）全身：有无乏力、发热、恶心、呕吐等症状；有无腹泻，里急后重等（3）辅助检查：白细胞计数和中性粒细胞计数比例；了解腹部立位X线检查提示盲肠扩张及CT或B超有无提示阑尾肿大或脓肿形成等。第27页，共38页，2023年，2月20日，星期四（二）术后评估

评估病人麻醉和手术方式、术中情况、原发病变。留置引流管的病人，了解引流管放置的位置、是否通畅及其作用。评估引流液的色、量、性状等。评估术后切口愈合情况，

是否发生并发症等。第28页，共38页，2023年，2月20日，星期四

急性疼痛

与阑尾炎症刺激壁膜或手术创伤有关

潜在并发症

腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等常见护理诊断与问题第29页，共38页，2023年，2月20日，星期四护理目标

病人疼痛减轻或缓解病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理第30页，共38页，2023年，2月20日，星期四【护理措施】体位：半卧位病情观察：生命体征加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化（禁用镇静止痛剂）避免增加肠内压力：

——禁食、补液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠4.控制感染：遵用有医嘱及时运效抗生素5.镇痛

明确诊断或决定手术的病人疼痛剧烈时可遵医嘱给予解痉或止痛药非手术治疗的护理第31页，共38页，2023年，2月20日，星期四手术后护理1.密切监测病情变化

定时监测生命体征并准确记录，加强巡视，倾听病人主诉，观察腹部体征变化，发现异常及时通知医师2.体位

全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时，血压、脉搏稳定者，改为半卧位，以减轻切口疼痛，减低腹壁张力，利于引流和呼吸，预防膈下脓肿形成3.腹腔引流管的护理

一般在一周左右拔除。妥善固定，防止扭曲、受压，保持通畅，经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量4.饮食

肠蠕动恢复前暂禁食，静脉补液。肛门排气后，逐渐恢复经口进食。5.抗生素的应用

控制感染6.活动

鼓励病人术后早期在床上翻身，活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生7.并发症的观察和护理第32页，共38页，2023年，2月20日，星期四健康教育社区预防指导指导健康人群改良不良生活习惯，如改变高脂肪，高糖，低膳食纤维的饮食习惯，注意饮食营养卫生。积极治疗或控制消化性溃疡、慢性结肠炎等疾病知识指导向病人提供阑尾炎护理、治疗知识。告知病人手术准备及术后康复的相关知识及配合要点出院后的自我监测若出现腹痛、腹胀等不适，及时就医。阑尾周围脓肿未切除阑尾者，出院时告知病人3个月后再行阑尾切除术第33页，共38页，2023年，2月20日，星期四护理评价通过治疗与护理，病人是否疼痛减轻或缓解；未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。第34页，共38页，2023年，2月20日，星期四特殊类型阑尾炎第35页，共38页，2023年，2月20日，星期四1、婴幼儿阑尾炎主诉不清楚体征不明显阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎诊断后应积极进行手术阑