神经系统定位诊断(脑叶)

四、脑叶病变定位诊断现在是1页\一共有60页\编辑于星期三解剖生理现在是2页\一共有60页\编辑于星期三端脑包括左右两个大脑半球，两个半球之间有连结两半球的横行纤维束，称胼胝体。每侧大脑半球表面都被覆一层灰质，称大脑皮质。皮质深面是白质，白质当中埋藏一些灰质团块，称基底核。每侧半球里都有腔隙，称侧脑室。解剖生理端脑

现在是3页\一共有60页\编辑于星期三

分叶外侧沟中央沟顶枕沟额叶颞叶顶叶枕叶FrontallobeParietallobeTemporallobeOccipitallobe解剖生理现在是4页\一共有60页\编辑于星期三边缘叶及边缘系统边缘叶位于大脑半球内侧面，由扣带回、海马回、钩回组成。边缘叶与杏仁核、丘脑前核、乳头体核、丘脑下部、岛叶前部、额叶眶面等结构组成边缘系统。边缘系统的功能比较复杂，它与内脏活动、情绪反应、记忆活动等有关。解剖生理现在是5页\一共有60页\编辑于星期三现在是6页\一共有60页\编辑于星期三大脑的内部结构皮质髓质基底核侧脑室大脑皮质

↓大脑髓质

↓基底核

↓侧脑室解剖生理现在是7页\一共有60页\编辑于星期三

基底核靠近大脑半球底部，包括尾状核、豆状核等。尾状核和豆状核合称纹状体，是重要的皮质下运动中枢。纹状体是锥体外系的重要组成部分，当纹状体受损或出现震颤麻痹，表现为运动减少，肌肉强直，表情呆板，动作迟缓；或表现为运动过度，出现不随意运动，如手足徐动和舞蹈症。近年研究证明，尾状核还影响感觉传入机能和参与针麻镇痛。尾状核豆状核背侧丘脑解剖生理基底核现在是8页\一共有60页\编辑于星期三通过内囊的纤维束丘脑前辐射额桥束豆状核皮质红核束顶枕颞桥束听辐射视辐射尾状核头皮质核束皮质脊髓束背侧丘脑丘脑中央辐射内侧膝状体外侧膝状体解剖生理现在是9页\一共有60页\编辑于星期三

大脑半球的髓质

大脑白质由有髓神经纤维组成，根据走行和功能分为3类：即联络纤维、连合纤维和投射纤维。

解剖生理现在是10页\一共有60页\编辑于星期三

胼胝体（1）连合纤维指连合左、右半球皮质的纤维。解剖生理现在是11页\一共有60页\编辑于星期三（2）联络纤维

联系同侧半球内各部分皮质的纤维。

解剖生理现在是12页\一共有60页\编辑于星期三（3）投射纤维由大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成。

投射纤维是连结大脑皮质与皮质下各级中枢的上、下行纤维束。这些纤维束集中地通过豆状核与尾状核、丘脑之间，形成致密的白质板，称内囊。解剖生理现在是13页\一共有60页\编辑于星期三中枢是具有一定功能的大脑皮质区，是执行某种功能的核心部分。不同的功能相对集中在某些特定的皮质区，从事对一定机能的分析综合。大脑皮质上具有管理机体各种功能活动的最高中枢。大脑皮质中枢解剖生理现在是14页\一共有60页\编辑于星期三大脑皮质的分区较常用的是Brodmann（1909）分区法，将大脑皮质分为52区。解剖生理现在是15页\一共有60页\编辑于星期三一般中枢躯体运动区躯体感觉区视觉区听觉区语言中枢运动性语言中枢书写中枢听觉性语言中枢视觉性语言中枢解剖生理大脑皮质重要的中枢现在是16页\一共有60页\编辑于星期三

位于中央前回和中央旁小叶前部，包括4、6区。

功能：管理对侧肢体骨骼肌的运动。躯体运动区躯体运动区

解剖生理现在是17页\一共有60页\编辑于星期三

特点：

①倒置的人形，但头部是正的；②交叉管理；③各部投影区的大小与体形大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。解剖生理躯体运动区

现在是18页\一共有60页\编辑于星期三

躯体感觉区躯体感觉区

位于中央后回及中央旁小叶的后部（3、1、2区）

功能：接受对侧半身的感觉。解剖生理现在是19页\一共有60页\编辑于星期三

特点：①倒置的人形，但头部是正的；②交叉管理；③各部投影区的大小与体形大小无关，而取决于该部感觉的敏感程度解剖生理

躯体感觉区现在是20页\一共有60页\编辑于星期三视觉区距状沟上下的枕叶皮质（17区）功能：一侧视区接受双眼对侧半视野。损伤：双眼视野同向性偏盲。解剖生理现在是21页\一共有60页\编辑于星期三听觉区功能：接受双侧听觉传入。位于颞横回（41、42区）。损伤：不完全性耳聋，双耳听力下降。解剖生理现在是22页\一共有60页\编辑于星期三

损伤：失写症。运动性语言中枢书写中枢额下回后部（44、45区）语言中枢损伤：运动性失语症。额中回后部（8区）。解剖生理现在是23页\一共有60页\编辑于星期三听觉性语言中枢颞上回后部（22区）。损伤：感觉性失语症。视觉性语言中枢顶下小叶的角回（39区）。损伤：失读症。解剖生理语言中枢现在是24页\一共有60页\编辑于星期三间脑

位于中脑之上、大脑两半球之间，大部分被两侧大脑半球掩盖着，中央有一矢状腔隙即第3脑室。间脑可分为背侧丘脑(即丘脑)、上丘脑，后丘脑，底丘脑和下丘脑。其中上丘脑位于第3脑室顶部，连有松果体；底丘脑与中脑相接壤，只能从切面上见到。解剖生理现在是25页\一共有60页\编辑于星期三丘脑

间脑的最大部分，是一对卵圆形灰质团块，左右各一。几乎所有的传入(感觉)纤维在到达大脑皮质前，都要在这里交换神经元，它不仅是一个简单的中继站，而且能进行复杂的分析与综合(称整合作用)，所以它是重要的皮质下感觉中枢。解剖生理现在是26页\一共有60页\编辑于星期三

后丘脑

在丘脑后端，包括丘脑枕、内侧膝状体和外侧膝状体。内侧膝状体是听觉皮质下中枢；外侧膝状体是视觉皮质下中枢。解剖生理现在是27页\一共有60页\编辑于星期三下丘脑

位丘脑下方，是自主神经、内脏活动和调节内分泌机能的较高级中枢。参与机体的情绪反应、水盐代谢、体温调节、血压和食欲等的调节活动。解剖生理现在是28页\一共有60页\编辑于星期三解剖生理现在是29页\一共有60页\编辑于星期三精神症状瘫痪语言障碍书写不能凝视强握及摸索定位诊断一、额叶共济失调Foster-Kennedy综合征现在是30页\一共有60页\编辑于星期三感觉性失语命名性失语颞叶癫痫精神症状视野缺损定位诊断二、颞叶现在是31页\一共有60页\编辑于星期三皮层感觉障碍古茨曼综合征失用体象障碍视野缺损定位诊断三、顶叶缘上回现在是32页\一共有60页\编辑于星期三视野改变视幻觉视觉失认视物变形定位诊断四、枕叶现在是33页\一共有60页\编辑于星期三精神症状内脏活动障碍定位诊断五、边缘叶现在是34页\一共有60页\编辑于星期三1、深反射反射名称反射中心传导神经反射作用肱二头肌反射C5—6肌皮神经肱二头肌收缩而致屈肘动作肱三头肌反射C6～7挠神经肱三头肌收缩而致前臂伸直挠反射C5～6挠神经肱挠肌收缩而致肘部屈曲、前臂旋前膝反射L2~4股神经股四头肌收缩而膝关节伸直、小腿突然前伸。踝反射S1~2胫神经股腓肠和比目鱼肌收缩而足跖屈。现在是35页\一共有60页\编辑于星期三2、浅反射名称反射中心传导神经划皮肤部位效应腹壁反射上：T7~8肋间神经肋弓下缘同侧腹肌收缩中：T9~10脐孔水平下：T11~12腹股沟上提睾反射L1~2生殖股神经大腿内侧睾丸上提跖反射S1~2胫神经足底外侧各足指跖屈肛门反射S4~5肛尾神经肛周肛门外括约肌收缩现在是36页\一共有60页\编辑于星期三现在是37页\一共有60页\编辑于星期三病例1女性，42岁，既往史无特殊急起视物成双、左眼睑下垂半月入院左眼睑下垂，左侧瞳孔直径4mm，右侧瞳孔2mm，左眼直接、间接光反射消失，左眼内收不能，右侧口角低，伸舌偏右，四肢肌力正常，无感觉障碍。现在是38页\一共有60页\编辑于星期三现在是39页\一共有60页\编辑于星期三现在是40页\一共有60页\编辑于星期三病例2女性，49岁，既往史无特殊进行性四肢麻木、无力23天入院颅神经无异常，双上肢肌力4级，双下肢3级，左上肢腱反射+，右上肢、双下肢++，颈3以下痛觉减退现在是41页\一共有60页\编辑于星期三现在是42页\一共有60页\编辑于星期三现在是43页\一共有60页\编辑于星期三现在是44页\一共有60页\编辑于星期三现在是45页\一共有60页\编辑于星期三病例3患者，女，38岁主诉：频繁呕吐、反应迟钝、睡眠多、四肢无力5月余。现病史：患者无明显诱因于2007年7月底出现频繁呕吐，当时无腹痛、腹泻。曾在多家医院就诊除胃镜发现“慢性浅表性胃炎”外，未找到其他病因。予输液、对症等治疗约10余天呕吐渐停止，患者体重下降约10公斤。9-10月期间患者饮食尚好，体重也有所增加。11月份和丈夫争吵后渐出现反应迟钝、记忆力下降、嗜睡，以后又出现双下肢阵发性麻木，有时疼痛，行走无力、不稳，双上肢现在是46页\一共有60页\编辑于星期三亦感无力，大、小便费力难解，否认行走时有踩棉花样感。病程中无头痛，无明显视力下降，无肢体抽搐，无发热、盗汗，无关节酸痛，无口、眼干涩等症状。既往史：既往体健，无肝炎、结核史，无手术外伤史，无药物过敏史。个人史：出生于南京本地，无不良嗜好，无毒物接触史，月经史：07年11月以后闭经，生育史：1-0-0-1。家族史、遗传史：无特殊。病史现在是47页\一共有60页\编辑于星期三入院查体T36.4℃P70次/分R18次/分BP120/80mmHg体重58kg，发育正常，营养中等，心、肺、腹（-），甲状腺不大。专科：神志清楚，颅神经（-），双上肢肌力5级¯，双下肢肌力4级，四肢肌张力略低，双上肢腱反射（+），双下肢（±），双侧巴氏征（+），C3以下痛觉减退，双下肢振动觉减退，指鼻试验、跟膝胫试验尚准，闭目难立征（+），脑膜刺激征（-），蹒跚步态。情感淡漠，反应迟钝，记忆、计算能力减退。MMSE评分23分（失分主要在记忆、时间定向）

现在是48页\一共有60页\编辑于星期三病情演变入院后予维生素B1、弥可保等治疗，症状无改善。08年1月中旬出现右上肢麻木、疼痛，继而出现双眼视物不清，右额部疼痛，未见恶心、呕吐。眼科检查（08-2-2）：右眼：0.06，左眼：0.15；视野：右眼红、兰色中心暗点，左眼颞侧视野略缩小。现在是49页\一共有60页\编辑于星期三辅助检查-影像头颅CT（外院07-12-1）：双侧苍白球、小脑齿状核对称性钙化。头颅MRI平扫（08-1-5）：脑内多发长T1、长T2异常信号，可疑钙化性病灶。颈椎MRI（08-1-12）：颈髓全程可见斑片状长T1、长T2异常信号，境界欠清，占位效应不明显。胸椎MRI（08-1-15）：胸髓全程内见斑片状长T1、长T2异常信号。现在是50页\一共有60页\编辑于星期三辅助检查-影像头颅MRA（08-1-18）：头颅MRA未见异常，脑内多发异常信号。头颅MRI平扫（08-2-1