病理生理学(36学时)36水钠代谢障碍、水肿

体液内环境容量与分布渗透压电解质浓度酸碱度温度——稳态现在是1页\一共有93页\编辑于星期四容量与分布渗透压电解质浓度酸碱度温度——稳态体液内环境水钠代谢障碍钾代谢障碍现在是2页\一共有93页\编辑于星期四水、钠代谢障碍第一节现在是3页\一共有93页\编辑于星期四授课内容：一、正常水、钠代谢二、水钠代谢障碍的分类三、低钠血症四、高钠血症五、水肿现在是4页\一共有93页\编辑于星期四一、正常水、钠代谢(一)体液的容量和分布(二)体液的电解质成分(三)体液的渗透压(四)水的生理功能和水平衡(五)电解质的生理功能和钠平衡(六)体液容量及渗透压的调节现在是5页\一共有93页\编辑于星期四（一）体液的容量与分布体液总量的分布受年龄、性别、胖瘦影响细胞外液ECF细胞内液ICF现在是6页\一共有93页\编辑于星期四不同人群的体液容量体液总体重(%)成年男总体重(%)成年女总体重(%)

婴儿正常605070胖504260瘦706080新生儿、男性、瘦者体液总量多现在是7页\一共有93页\编辑于星期四Cl-Na＋Na+Cl-K+

HPO4-血浆组织液细胞内液K+Ca2+Mg2+HCO3-HPO4-HCO3-HPO4-HCO3-

SO4-Pr-有机酸有机酸Na+Ca2+Mg2+(二)体液的电解质成分ECF:

Na+、K+、Cl-、HCO3-ICF:

K+、Na+、HPO42-Pr-

mmol/LCa2+Mg2+K+SO4-Pr-SO4-15010050现在是8页\一共有93页\编辑于星期四(三)体液的渗透压（晶体）渗透压280～310mmol/L——等渗低于此范围称为低渗；高于此范围称为高渗细胞内液与细胞外液渗透压基本相等血浆胶体渗透压——蛋白质——细胞膜具有通透性现在是9页\一共有93页\编辑于星期四（四）水的生理功能和水平衡水的生理功能促进物质代谢：

生化反应场所，溶剂，参与水解、水化等重要反应调节体温：

水的比热大，蒸发热大以及流动性大润滑作用：眼球、关节、口腔、胸膜等结合水形式发挥复杂的生理功能现在是10页\一共有93页\编辑于星期四摄入=排出水平衡纯水显性出汗（低渗溶液）—现在是11页\一共有93页\编辑于星期四无机电解质的生理功能维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位，并参与动作电位的形成参与新陈代谢和生理功能活动（五）电解质的生理功能和钠平衡现在是12页\一共有93页\编辑于星期四骨（40%）不可交换细胞外液（50%）130～150mmol/L(血钠）细胞内液（10%）10mmol/L体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排钠平衡钠总量40～50mmol/kg现在是13页\一共有93页\编辑于星期四（六）体液容量及渗透压的调节水、钠变化细胞外液容量及渗透压变化神经-内分泌系统调节现在是14页\一共有93页\编辑于星期四1.渴感——饮水增加血容量渴感中枢兴奋ECF渗透压饮水渗透压和血容量恢复现在是15页\一共有93页\编辑于星期四2.水的移动调节渗透压ECF渗透压H2O现在是16页\一共有93页\编辑于星期四（1）抗利尿激素(ADH)ECF渗

透压↑有效循

环血量↓渗透压

感受器ADH↑肾重吸

收水↑ECF量↑

渗透压↓容量、压力感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素3.激素调节

——ADH、醛固酮、ANP现在是17页\一共有93页\编辑于星期四（2）醛固酮醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+有效循环血量↓血管紧张素（AT）↑现在是18页\一共有93页\编辑于星期四（3）心房肽或心房利钠肽（ANP）ANP抑制肾素和醛固酮分泌封闭Na通道，抑制远端肾小管对钠水的重吸收降低肾小球滤过分数，减少近端小管重吸收钠水现在是19页\一共有93页\编辑于星期四总结：体液渗透压的调节细胞外液高渗醛固酮渗透压感受器兴奋ADH渴感细胞内液向外转移调节渗透压现在是20页\一共有93页\编辑于星期四总结：体液容量的调节调节容量血容量减少醛固酮ADH渴感恢复血容量细胞外容量的变化影响机体对渗透压的敏感性机体优先维持正常血容量ANP血容量严重减少合并细胞外液低渗ADH怎么变化现在是21页\一共有93页\编辑于星期四两个数值（晶体）渗透压280～310mmol/L——等渗正常血钠浓度130～150mmol/L现在是22页\一共有93页\编辑于星期四授课内容：一、正常水、钠代谢二、水钠代谢障碍的分类三、低钠血症四、高钠血症五、水肿现在是23页\一共有93页\编辑于星期四二、水钠代谢障碍的分类根据体液渗透压和体液容量分类

（一）低渗性脱水、水过多

（二）高渗性脱水、水过多

（三）等渗性脱水、水过多现在是24页\一共有93页\编辑于星期四二、水钠代谢障碍的分类根据血钠的浓度和体液容量分类

（一）低钠血症

（二）高钠血症

（三）正常血钠性水过多、水过少现在是25页\一共有93页\编辑于星期四授课内容：一、正常水、钠代谢二、水钠代谢障碍的分类三、低钠血症四、高钠血症五、水肿现在是26页\一共有93页\编辑于星期四三、低钠血症低容量高容量等容量现在是27页\一共有93页\编辑于星期四（一）低容量性低钠血症低渗性脱水失钠大于失水血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L细胞外液量减少现在是28页\一共有93页\编辑于星期四肾脏途径利尿剂肾上腺皮质功能不全肾脏疾病肾小管酸中毒消化道失液第三间隙积液经皮肤失液肾外途径低渗性脱水1.原因和机制

——含钠液的丢失

单纯补水现在是29页\一共有93页\编辑于星期四对机体的影响细胞外液渗透压下降低渗性脱水现在是30页\一共有93页\编辑于星期四调节渗透压醛固酮渗透压感受器ADH饮水与否水的移动现在是31页\一共有93页\编辑于星期四对机体的影响细胞外液渗透压下降多尿、低比重尿尿钠减少ADH少尿醛固酮有渴感饮水增加低渗性脱水水转移入细胞无渴感醛固酮ADH

组织间液细胞水肿细胞外液血容量外周循环衰竭脱水征晚期细胞外液容量明显减少饮水减少现在是32页\一共有93页\编辑于星期四体液分布的特点低渗性脱水体液分布特点细胞水肿,细胞外液减少,以组织间液减少更明显。现在是33页\一共有93页\编辑于星期四脱水征：

因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。易发生低容量性休克饮水：减少→增加尿量：多尿→少尿尿钠：与病因有关CNS功能障碍：神经细胞水肿低渗性脱水临床表现现在是34页\一共有93页\编辑于星期四防治的病理生理基础去除原发病因适当补液原则上予以等渗液予以恢复细胞外液容量治疗休克低渗性脱水现在是35页\一共有93页\编辑于星期四（二）高容量性低钠血症水中毒水潴留血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L体钠总量正常或增多现在是36页\一共有93页\编辑于星期四水中毒1.原因和机制水的摄入过多水排出减少急性肾功能衰竭ADH分泌过多肾功能良好时一般不发生现在是37页\一共有93页\编辑于星期四水中毒2.对机体的影响——低渗液在体内潴留血液稀释细胞内水肿：细胞外液向内转移中枢神经系统症状：颅内压升高、疝水潴留主要部位：细胞内现在是38页\一共有93页\编辑于星期四水中毒3.防治的病理生理基础去除原发病因轻症患者：停止或限制水的摄入重症患者：

严格限制水的摄入补高渗盐水（减轻细胞水肿）促进水分排出现在是39页\一共有93页\编辑于星期四授课内容：一、正常水、钠代谢二、水钠代谢障碍的分类三、低钠血症四、高钠血症五、水肿现在是40页\一共有93页\编辑于星期四四、高钠血症低容量高容量等容量现在是41页\一共有93页\编辑于星期四（一）低容量性高钠血症高渗性脱水失水多于失钠血钠＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L细胞外液和细胞内液量均减少现在是42页\一共有93页\编辑于星期四水的摄入不足水源断绝不能喝水食道病变中枢病变一日不饮水，体液丧失2%体液丢失＞15%，可导致死亡水的丢失过多呼吸道不显性蒸发皮肤大量排汗肾脏失水ADH分泌不足脱水剂高蛋白饮食胃肠道丢失吐、泻、消化道引流原因和机制高渗性脱水没有及时补充水分现在是43页\一共有93页\编辑于星期四对机体的影响细胞外液渗透压升高高渗性脱水现在是44页\一共有93页\编辑于星期四调节渗透压醛固酮渗透压感受器ADH饮水与否水的移动现在是45页\一共有93页\编辑于星期四对机体的影响细胞外液渗透压升高水转移出细胞ADH口渴、饮水增加醛固酮细胞脱水CNS障碍少尿、高比重尿尿钠减少晚期明显脱水热高渗性脱水口渴中枢兴奋醛固酮变化不明显优先维持血容量！现在是46页\一共有93页\编辑于星期四体液分布特点细胞外液和细胞内液均减少,以细胞内液减少更明显高渗性脱水现在是47页\一共有93页\编辑于星期四

脱水热:多发生于高渗性脱水，婴幼儿较常见。因汗腺细胞脱水，汗液分泌减少，散热功能降低；同时，体温调节中枢神经细胞脱水，功能减弱，体温升高。高渗性脱水血压下降的发生较少饮水：增加尿量：少尿尿钠：变化不明显→明显减少CNS功能障碍：神经细胞脱水、脑出血、蛛网膜下腔出血现在是48页\一共有93页\编辑于星期四3.防治的病理生理基础去除原发病因适当补水适当补钠高渗性脱水适当补钾现在是49页\一共有93页\编辑于星期四比较高渗性脱水与低渗性脱水1.概念2.体液分布的特点3.对机体的影响现在是50页\一共有93页\编辑于星期四授课内容：一、正常水、钠代谢二、水钠代谢障碍的分类三、低钠血症四、高钠血症五、水肿现在是51页\一共有93页\编辑于星期四现在是52页\一共有93页\编辑于星期四概念水肿

过多的液体在组织间隙或体腔内积聚

积水现在是53页\一共有93页\编辑于星期四水肿的分类按水肿波及的范围

全身性水肿、局部性水肿按原因心性、肝性、肾性、营养不良性水肿炎性、淋巴性水肿、血管神经性水肿按发生水肿的器官组织

皮下水肿、脑水肿、肺水肿现在是54页\一共有93页\编辑于星期四五、水肿（一）水肿的发病机制（二）水肿的特点及对机体的影响现在是55页\一共有93页\编辑于星期四（一）水肿的发病机制局部水肿血管内外体液交换体内外液体交换全身性水肿失平衡（组织液过多）失平衡（钠水潴留）现在是56页\一共有93页\编辑于星期四1.血管内外

液体交换平衡失调（一）水肿的发病机制现在是57页\一共有93页\编辑于星期四正常组织液生成与回流平衡毛细血管流体静压20mmHg血浆胶体渗透压25mmHg组织间隙流体静压－10mmHg组织胶体渗透压15mmHg有效滤过压20mmHg淋巴回流现在是58页\一共有93页\编辑于星期四毛细血管流体静压血浆胶体渗透压组织间隙流体静压组织胶体渗透压平衡失调的影响因素淋巴回流现在是59页\一共有93页\编辑于星期四毛细血管流体静压血浆胶体渗透压组织间隙流体静压组织胶体渗透压淋巴回流平衡失调的影响因素淋巴回流1.↑现在是60页\一共有93页\编辑于星期四毛细血管流体静压↑——静脉压增高！！！心力衰竭——全身水肿肿瘤压迫静脉或静脉血栓形成——局部水肿现在是61页\一共有93页\编辑于星期四毛细血管流体静压血浆胶体渗透压组织间隙流体静压组织胶体渗透压淋巴回流平衡失调的影响因素淋巴回流1.↑现在是62页\一共有93页\编辑于星期四毛细血管流体静压血浆胶体渗透压组织间隙流体静压组织胶体渗透压淋巴回流平衡失调的影响因素淋巴回流1.↑↓2.现在是63页\一共有93页\编辑于星期四血浆胶体渗透压——血浆白蛋白含量减少！！！↓合成障碍——肝硬化、严重营养不良丢失过多——肾病综合征分解增强——慢性消耗性疾病现在是64页\一共有93页\编辑于星期四毛细血管流体静压血浆胶体渗透压组织间隙流体静压组织胶体渗透压淋巴回流平衡失调的影响因素淋巴回流1.↑↓2.现在是65页\一共有93页\编辑于星期四毛细血管流体静压血浆胶体渗透压微血管壁通透性组织胶体渗透压淋巴回流平衡失调的影响因素淋巴回流1.↑↓2.3.↑↑现在是66页\一共有93页\编辑于星期四——血浆蛋白滤出！！！微血管壁通透性组织胶体渗透压↑↑血浆胶体渗透压↓组织胶体渗透压↑炎症现在是67页\一共有93页\编辑于星期四毛细血管流体静压血浆胶体渗透压微血管壁通透性组织胶体渗透压淋巴回流平衡失调的影响因素淋巴回流1.↑↓2.3.↑↑现在是68页\一共有93页\编辑于星期四毛细血管流体静压血浆胶体渗透压微血管壁通透性组织胶体渗透压平衡失调的影响因素淋巴回流受阻1.↑↓2.3.↑↑4.淋巴性水肿恶性肿瘤、淋巴结清扫术后、丝虫病现在是69页\一共有93页\编辑于星期四血管内外液体交换平衡失调原因毛细血管流体静压增高充血性心衰、肿瘤压迫或炎症时静脉压增高血浆胶体渗透压降低血浆白蛋白含量减少合成障碍：肝病、营养不良丧失过多：肾病综合症蛋白尿分解代谢增强：慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核等微血管壁通透性增加见于各种炎症淋巴回流受阻或代偿不足恶性肿瘤、淋巴结清扫术后、丝虫病现在是70页\一共有93页\编辑于星期四2.体内外液体交换平衡失调

——钠水潴留（一）水肿的发病机制现在是71页\一共有93页\编辑于星期四球管平衡球-管平衡：

指通常肾小球滤过与肾近曲小管重吸收的关系。正常时比例比较恒定，滤过增多时，肾近曲小管的重吸收也相应增多，自动调节钠水排出量。现在是72页\一共有93页\编辑于星期四近曲小管重吸收肾小球滤过=60%～70%

87.5ml125ml/min=

105ml150ml/min=

70ml100ml/min球管平衡现在是73页\一共有93页\编辑于星期四球-管失平衡现在是74页\一共有93页\编辑于星期四影响因素肾小球滤过率下降现在是75页\一共有93页\编辑于星期四（1）肾小球滤过率下降广泛的肾小球病变——滤过面积减少现在是76页\一共有93页\编辑于星期四（1）肾小球滤过率下降广泛的肾小球病变——滤过面积减少有效循环血量明显减少——肾血流量减少，有效滤过压下降现在是77页\一共有93页\编辑于星期四GFR有效滤过压＝毛细血管静脉压－血浆胶体渗透压－囊内压血流量减少↓↓现在是78页\一共有93页\编辑于星期四影响因素肾小球滤过率下降近曲小管重吸收钠水增多现在是79页\一共有93页\编辑于星期四（2）近曲小管重吸收钠水增多心房肽（ANP）分泌减少——有效循环血量减少，ANP分泌减少，钠水重吸收增加肾小球滤过分数（FF）增加现在是80页\一共有93页\编辑于星期四滤过分数（FF）增加FF=肾小球滤过率肾血浆流量120ml/min600ml/min==20%现在是81页\一共有93页\编辑于星期四——近曲小管重吸收增加——出球小动脉收缩更明显肾血流量减少—————肾小球滤过率相对增高入球小动脉收缩——FF↑——管周血浆胶渗压↑有效循环血量减少流体静压↓现在是82页\一共有93页\编辑于星期四影响因素肾小球滤过率下降近曲小管重吸收钠水增多远曲小管和集合管重吸收钠水增加现在是83页\一共有93页\编辑于星期四（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增加醛固酮分泌增加

分泌增加——有效循环血量减少灭活减少——肝硬化抗利尿激素分泌增加

容量感受器刺激减弱——有效循环血量减少渗透压感受器刺激——醛固酮现在是84页\一共有93页\编辑于星期四体内外液体交换平衡失调1.肾小球滤过率下降2.近曲小管重吸收钠水增多3.远曲小管和集合管重吸收钠水增多现在是85页\一共有93页\编辑于星期四结语以上是水肿发病机制中的基本因素