心衰的治疗翠媛

心衰的治疗翠媛第1页，共23页，2023年，2月20日，星期四心衰的分类慢性心衰急性心衰第2页，共23页，2023年，2月20日，星期四慢性心衰病因治疗一般治疗药物治疗非药物治疗第3页，共23页，2023年，2月20日，星期四慢性心衰的治疗原则和目的原则：消除病因，阻止心肌重塑目的：防止和延缓心衰的发生，缓解临床症状，改善预后和降低死亡率第4页，共23页，2023年，2月20日，星期四一、病因治疗基本病因治疗：高血压、冠心病、糖尿病等消除诱因：各种感染、心律失常、电解质紊乱等去除诱发因素第5页，共23页，2023年，2月20日，星期四二、一般治疗监测体重三天2KG第6页，共23页，2023年，2月20日，星期四二、一般治疗

调整生活方式限钠、限水休息和适度运动：根据病情逐渐增加活动量营养和饮食

第7页，共23页，2023年，2月20日，星期四二、一般治疗心理和精神治疗孤独、焦虑、抑郁氧气治疗为急性心衰的指征心衰伴睡眠障碍者可无创加低流量给氧第8页，共23页，2023年，2月20日，星期四基础治疗三、药物治疗利尿剂：有液体潴留者方法：小剂量开始，体重减轻0.5-1.0KG为宜水肿消失后以最小剂量无限使用常用：呋塞米、托拉塞米等口服药：速尿>氢氯噻嗪>螺内酯不良反应：低钾血症、低钠血症第9页，共23页，2023年，2月20日，星期四三、药物治疗ACEI类：不能耐受者以外心衰患者方法：小剂量开始，逐渐增加直至达到目标剂量，常用：培哚普利、卡托普利等不良反应：咳嗽、血管性水肿、低血压等ACEI：是治疗心力衰竭的基石，已达全球共识。各指南均为IA类推荐。首选药物第10页，共23页，2023年，2月20日，星期四三、药物治疗β受体阻滞剂

：不能耐受者以外心衰患者方法：起始剂量宜小，为目标量1/8，每2-4周递增一次常用：琥珀酸美托洛尔（首选）、富马酸比索洛尔等。心率不应<55次/分不良反应：低血压，液体潴留，心动过缓

β受体阻滞剂：IA类推荐。第11页，共23页，2023年，2月20日，星期四三、药物治疗ARB类：不能耐受ACEI类患者（同ACEI类）常用：坎地沙坦、替米沙坦等醛固酮受体拮抗剂：可抑制醛固酮有害作用，适用于已使用ACEI和β受体阻滞剂治疗，仍持续有症状者方法：小剂量开始常用：依普利酮、螺内酯第12页，共23页，2023年，2月20日，星期四三、药物治疗洋地黄类：使用以上药物仍有症状者方法：维持量0.125-0.25mg/d常用：地高辛不良反应：地高辛中毒等非洋地黄类：低心排血量综合症，伴循环淤血患者，保证重要脏器供血方法：小剂量开始常用：多巴胺，多巴酚丁胺、米力农等第13页，共23页，2023年，2月20日，星期四三、药物治疗血管扩张剂:心衰早期使用常用：硝酸酯类、硝普钠、BNP等不良反应：低血压等其他：伊伐布雷定、神经内分泌抑制剂联合应用等第14页，共23页，2023年，2月20日，星期四指南：利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂目前是心衰治疗的新三联药物而洋地黄类药物是其第四类治疗药物；

ACEI、β受体阻滞剂外，应用利尿剂、为改善症状可加用地高辛。第15页，共23页，2023年，2月20日，星期四三、药物治疗--BNPBNP(脑钠肽)，是心衰标志物，实际上它主要来源于心室。冻干重组人脑利钠肽（BNP）的抗心衰作用:它可以促钠、排尿，具较强的舒张血管作用，抑制交感神经系统等多种作用，心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统。鉴别心衰作用：心衰呼吸困难者BNP在400pg/ml以上。BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断。注意事项：观察血压和尿量第16页，共23页，2023年，2月20日，星期四四、非药物治疗主动脉内球囊反博第17页，共23页，2023年，2月20日，星期四四、非药物治疗临时心肺辅助系统：VAD第18页，共23页，2023年，2月20日，星期四四、非药物治疗心脏再同步化治疗：CRT（双心室起搏）第19页，共23页，2023年，2月20日，星期四四、非药物治疗埋藏式心律转复除颤器：ICD第20页，共23页，2023年，2月20日，星期四总结：心衰治疗方法趣味图心衰如同一架马车，车载过重，马拉着费劲水分血压活动盐分体重第21页，共23页，2023年，2月20日，星期四(1)卸掉货物，降低车载负荷，如：利尿剂、A