心律失常的心电图表现课件

心律失常的心电图表现课件第1页，共41页，2023年，2月20日，星期四心律失常（cardiacarrhythmia）指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常第2页，共41页，2023年，2月20日，星期四心律失常的分类冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻滞阵发性心动过速预激综合症心室扑动心室颤动

室内传导阻滞心房扑动心房颤动第3页，共41页，2023年，2月20日，星期四

传导系统传导统心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。系第4页，共41页，2023年，2月20日，星期四心脏正常的传导系统

60~100次/分窦房结房室结心室肌心房肌第5页，共41页，2023年，2月20日，星期四

辅助检查心电图——诊断心律失常最重要的一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等第6页，共41页，2023年，2月20日，星期四临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）胸前导联（V1～V6）

心电图第7页，共41页，2023年，2月20日，星期四肢体导联颜色红黄蓝黑第8页，共41页，2023年，2月20日，星期四胸导联连接（白色）V1

胸骨右缘第四肋间V2

胸骨左缘第四肋间V3V2与V4连线的中点V4

左第五肋间与锁骨中线相交处V5

腋前线与V4水平线相交处V6

左腋中线与V4水平线相交处第9页，共41页，2023年，2月20日，星期四正常心电图波形特点和正常值第10页，共41页，2023年，2月20日，星期四１、Ｐ波

代表心房除极的电位变化。

（１）形态：Ｐ波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激动起源于窦房结，Ｐ波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联中均向上，ａＶＲ导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。（２）时间：正常人Ｐ波时间小于０.１２ｓ。（３）振幅：Ｐ波振幅在肢体导联小于０.２５ｍＶ，胸导联小于０.２ｍＶ。Ｐ波第11页，共41页，2023年，2月20日，星期四２、Ｐ－Ｒ间期从Ｐ波的起点至ＱＲＳ波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

心率在正常范围时，成人的Ｐ－Ｒ间期为0.１２～0.２０ｓ。在幼儿及心动过速的情况下，Ｐ－Ｒ间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，Ｐ－Ｒ间期可略延长，但不超过０.２２ｓ。第12页，共41页，2023年，2月20日，星期四３、QRS波群

代表心室除极的电位变化（１）时间：正常成年人多为０.０６～０.１０ｓ，最宽不超过０.１１ｓ。第13页，共41页，2023年，2月20日，星期四（４）Ｑ波：除ａＶＲ导联外，正常的Ｑ波振幅应小于同导联中Ｒ波的１／４，时间应小于０.０４ｓ。Ｖ１～Ｖ２导联中不应有ｑ波，但偶可呈ＱＳ。第14页，共41页，2023年，2月20日，星期四４、J点ＱＲＳ波群的终末与ＳＴ段起始之交接点称为Ｊ点。第15页，共41页，2023年，2月20日，星期四５、ＳＴ段

自ＱＲＳ波群的终点至Ｔ波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常的ＳＴ段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ＳＴ段下移一般不应超过０.０５ｍＶ；ＳＴ段上抬在Ｖ１～Ｖ２不超过０.３ｍＶ，Ｖ3不超过０.５ｍＶ，Ｖ４～Ｖ６导联与肢体导联不超过０.１ｍＶ。第16页，共41页，2023年，2月20日，星期四６、Ｔ波

代表心室快速复极时的电位变化。（１）方向：在正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波的方向一致。（２）振幅：在正常情况下，除Ⅲ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ１～Ｖ3外，Ｔ波的振幅一般不应低于同导联R波的１／１０。Ｔ波在胸导联有时可高达１.２～１.５ｍＶ尚属正常。第17页，共41页，2023年，2月20日，星期四７．Ｑ－Ｔ间期从ＱＲＳ波群的起点至Ｔ波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Ｑ－Ｔ间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，Ｑ－Ｔ间期越短，反之越长。心率在６０～１００次／分时，Ｑ－Ｔ间期的正常范围应为０.３２～０.４４ｓ。第18页，共41页，2023年，2月20日，星期四８．Ｕ波

是在Ｔ波之后０.０２～０.０４ｓ出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位。Ｕ波方向大体与Ｔ波相一致。(以胸导联Ｖ２～Ｖ４易见，Ｖ３较明显）U波明显增高常见于血钾过低。第19页，共41页，2023年，2月20日，星期四窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓第20页，共41页，2023年，2月20日，星期四窦性心动过速心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次P－R间期和QRS波均正常第21页，共41页，2023年，2月20日，星期四窦性心律过缓心电图特点窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差0．12S以上）第22页，共41页，2023年，2月20日，星期四１房性期前收缩２房室交接性期前收缩３室性期前收缩期前收缩第23页，共41页，2023年，2月20日，星期四１房性期前收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致第24页，共41页，2023年，2月20日，星期四心电图特点提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同P＇－R间期＞0.12秒QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇第25页，共41页，2023年，2月20日，星期四２房室交接性期前收缩

1异博起源房室结2出现倒置Pˊ波3多为完全性代偿间隙第26页，共41页，2023年，2月20日，星期四过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇3室性期前收缩第27页，共41页，2023年，2月20日，星期四阵发性心动过速阵发性室上性心动过速(150~250次/分)

阵发性室性心动过速

第28页，共41页，2023年，2月20日，星期四

阵发性室性心动过速1有3个或﹥3个的室性的期前收缩连续出现2QRS波群宽大畸形，时限﹥0.12S；ST—T

波方向与QRS波群主波方向相反。3心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。4P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行Pˊ波。5心室夺获与室性融合波。

第29页，共41页，2023年，2月20日，星期四扑动与颤动

1心房扑动

2心房颤动

1心室扑动

2心室颤动

心房心室第30页，共41页，2023年，2月20日，星期四扑动与颤动概念发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则心室扑动：频率150-300次/分心室颤动：频率150-500次/分第31页，共41页，2023年，2月20日，星期四心房扑动心电图①P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则②频率每分钟250－350次③最常见的房室传导比例为2:1④QRS波群形态多与窦性心律相同第32页，共41页，2023年，2月20日，星期四心房颤动心电图①P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则②频率每分钟350－600次③

QRS波群一般是正常的，第33页，共41页，2023年，2月20日，星期四心室扑动与心室颤动

最严重的心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏第34页，共41页，2023年，2月20日，星期四心电图特点心室扑动

P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）

第35页，共41页，2023年，2月20日，星期四心室颤动p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150－500次/min心电图特点第36页，共41页，2023年，2月20日，星期四Atrioventricular

Block房室传导阻滞窦房结房间结心室肌✄1传导时间长2部分不能传人3完全不能传人第37页，共41页，2023年，2月20日，星期四概念冲动在房室传导过程中受到阻滞不完全性第一度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞

完全性第三度房室传导阻滞阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支第38页，共41页，2023年，2月20日，星期四一度房室传导阻滞心电图①P－R间期＞0.20秒②每个P波后，均有QRS波群第39页，共41页，2023年，2月20日，星期四二度房室传导阻滞心电图部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3……。