活血祛瘀剂的学习课件

活血祛瘀剂的学习课件第1页/共40页第十二章活血祛瘀剂第2页/共40页概念凡是以活血祛瘀药为主组成，具有活血化瘀，散结消癥等作用，主治瘀血证的方剂，称为活血祛瘀剂。适应证瘀血证分类泻热祛瘀、行气祛瘀、益气祛瘀、温经祛瘀、消癥祛瘀使用注意

1.辨明瘀血原因，适当配伍用药。第3页/共40页2.使用活血祛瘀剂：配理气药。配补血、益气扶正之品。配虫类通络之品。妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。3.剂型的选择：新瘀证急，多用汤剂；久瘀证缓、多用丸散成药。

第4页/共40页桃核承气汤

（《伤寒论》）组成桃仁大黄桂枝炙甘草芒硝主治下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，其人如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，或妇人闭经、痛经，脉象沉实或涩。病机瘀热互结，血蓄下焦。治法泻热逐瘀。第5页/共40页桃核承气汤主证分析：血蓄下焦——少腹急结，经闭，痛经。血分瘀热——烦渴，至夜发热。热扰心神——谵语，如狂。鉴别证状——小便自利。舌、脉——舌红，脉沉实或涩。（下焦蓄血证）血蓄下焦瘀热互结第6页/共40页君桃仁——破血祛瘀

大黄——下瘀泄热臣桂枝——1、通行血脉，助桃仁破血祛瘀

2、防寒药遏邪凝瘀之弊；

芒硝——软坚泻热，助大黄攻逐瘀热佐使

炙甘草——1、益气和中

2、缓诸药峻烈之性，以防逐瘀伤正。直达病所，瘀热并治第7页/共40页特点1、制方：化瘀通腑法（活血祛瘀药配伍泻热攻下药）。2、桂枝的配伍作用：在大队寒药中配入少量桂枝，既助桃仁等活血之力，又可使全方凉而不遏。（桂枝：大黄=1：2）3、组成：由调胃承气汤减芒硝的量加桃仁、桂枝组成。

第8页/共40页运用

辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。

随证加减：妇科常合四物汤；兼气滞，加香附、乌药、枳实、青皮；跌打损伤所致，加当归、赤芍、红花、三七；血热火旺于上之吐、衄，加生地、丹皮、栀子、牛膝。

使用注意：表证未解，当先解表。孕妇禁用。第9页/共40页血府逐瘀汤

（《医林改错》）组成桃仁红花当归生地黄川芎赤芍牛膝桔梗柴胡枳壳甘草主治胸中血瘀证。胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。病机胸中血瘀，气机郁滞。治法活血祛瘀，行气止痛。第10页/共40页血府逐瘀汤主证分析：瘀阻胸中清阳不升肝郁气滞急躁易怒肝胃不和胃气上逆呃逆、干呕犯胃瘀久化热瘀热

入暮潮热瘀阻生机心失所养心悸、失眠舌脉：舌黯红、脉涩。兼肝郁气滞胸中血瘀扰心心烦胸痛、头痛第11页/共40页君桃仁——活血祛瘀臣当归、红花、赤芍、牛膝、川芎——1、活血祛瘀

2、牛膝且能通血脉，引瘀血下行佐柴胡——疏肝理气，升达清阳

桔梗——开宣肺气，载药上行

枳壳——行气宽中一降生地——凉血清热养阴。合赤芍：除瘀热合当归：滋养阴血，祛瘀不伤血使甘草——调和诸药一升开胸行气气行则血行第12页/共40页配伍特点1.气血兼顾。2.活中寓养。3.升降同用。组成特点桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。第13页/共40页运用

辨证要点：胸痛、头痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。后世用本方加减，可治多种血瘀气滞证。第14页/共40页随证加减

瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、蟅虫、水蛭。使用注意：孕妇忌用。第15页/共40页补阳还五汤

（《医林改错》）组成

生黄芪当归尾赤芍地龙川芎红花桃仁主治气虚血瘀之中风后遗。半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。病机气虚血瘀,脉络瘀阻治法补气活血通络。第16页/共40页补阳还五汤主证病机分析：气虚血瘀证。中风之后经气大虚脉络瘀阻气虚不摄小便失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓中风后遗症半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，下肢痿废。第17页/共40页方解君生黄芪（重用）——1、大补元气，补气行血

2、使瘀消而不伤正臣当归尾——活血兼养血，化瘀而不伤血佐川芎、赤芍、桃仁、红花——活血祛瘀地龙——行散走窜，通经活络第18页/共40页配伍特点

重用补气药与少量活血药相配，使气旺血行治其本；祛瘀通络治其标。黄芪：行血药=5：1

气旺促血行，活血不伤正。第19页/共40页运用

辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力。

随证加减：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻虫；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术。

使用注意：阴虚阳亢、痰阻血瘀不宜使用。第20页/共40页使用方法生黄芪宜先从小量(30g)开始，然后逐渐加量至120g，见微效时，日服两剂，服五、六日后，改每日一剂。中风半身不遂者使用本方时，患者应神志清醒。久服缓治，疗效方显。愈后仍宜每隔三、五或七、八日一剂继服，以巩固疗效，防止复发。第21页/共40页复元活血汤

（《医学发明》）组成

柴胡瓜蒌根当归红花甘草穿山甲酒大黄酒桃仁用法以利为度，得利痛减，不尽服。主治跌打损伤。胁肋瘀肿，痛不可忍。病机跌仆损伤，瘀留胁下治法活血祛瘀，疏肝通络。第22页/共40页复元活血汤主证分析：跌打损伤，瘀血阻滞证。瘀阻胸胁气滞络阻胸胁瘀肿，痛不可忍。第23页/共40页方解君酒制大黄（重用）——荡涤留瘀败血，引瘀血下行。（酒制：助活血，添发散）柴胡（重用）——疏肝行气，气行血活。兼引药入肝经。大黄：一降柴胡：一升大黄得柴胡：使大黄不能直下，随柴胡出表入里，搜剔胁肋瘀血。攻散胁下瘀滞第24页/共40页臣桃仁、红花——活血祛瘀止痛

穿山甲——破瘀通络，散结消肿佐当归——养血和血，祛瘀不伤血

天花粉——清热润燥，入血分消瘀血。佐使甘草——调和诸药，缓急止痛加酒煎服（酒：水=1：3），增强活血逐瘀之力。第25页/共40页配伍特点升降同施，调畅气血；活中寓养，瘀去新生。第26页/共40页运用辨证要点：胁肋瘀肿疼痛。随证加减：瘀重痛剧，加三七或乳香、没药、元胡；气滞甚胀痛，加川芎、香附、郁金、青皮。使用注意：服药后应“以利为度”，“得利痛减”，则易方调理。第27页/共40页病案苗X女28岁患痛经病多年，经期先后不定，色暗有块，少腹疼痛，喜温不喜按，面色憔悴，形体消瘦，五心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉弦细而涩。第28页/共40页温经汤

（《金匮要略》）组成

吴茱萸当归芍药川芎人参桂枝阿胶牡丹皮生姜甘草半夏麦冬主治冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下日久，月经提前或推后，或一月数行，或经停不至，或痛经，小腹冷痛，唇口干燥，傍晚发热，手心烦热。亦治女子久不受孕。病机冲任虚寒，瘀血阻滞。治法温经散寒，养血祛瘀。第29页/共40页温经汤主证病机分析：寒凝气滞——少腹冷痛、久不受孕。寒凝血瘀——痛经、唇口干燥。瘀阻生机——阴血不足、虚热内生——傍晚发热，手心烦热虚寒失固瘀血阻滞月经先期，或一月再行，崩中漏下。血不循经冲任虚寒月经后期经停不至第30页/共40页病机特点寒、瘀、虚、热错杂。第31页/共40页君

吴茱萸——温经散寒止痛（暖冲任）桂枝——温经散寒（十二经）

臣当归、白芍、川芎——活血化瘀，养血调经阿胶——滋阴养血，止血润燥麦冬——养阴清热（虚热）丹皮——活血散瘀（瘀热）佐人参、甘草——益气健脾半夏、生姜——通降胃气以散结有助于祛瘀调经使甘草——调和药性温经散寒通利血脉养阴润燥制吴、桂燥性益气和胃第32页/共40页配伍特点：*温清消补并用，以温经补养为主。

温中寓通（消），温中寓补，温中寓清。*大队温补药

少量寒凉药临床应用辨证要点：月经不调，经血夹有瘀块，小腹冷痛，时发烦热，舌暗红，脉细涩。温而不燥刚柔相济温养化瘀之剂第33页/共40页临证加减小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴，或桂枝易为肉桂；寒凝气滞，加香附、乌药；漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾叶；气虚甚，加黄芪、白术；傍晚发热甚，加银柴胡、地骨皮。第34页/共40页注意事项月经不调属实热或无瘀血者，忌用。服药期间忌食生冷。崩漏患者服药后，可能会出现短时出血增多的情况，此属正常现象。第35页/共40页生化汤

（《傅青主女科》）组成

全当归川芎桃仁炮姜炙甘草主治产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦。病机产后受寒，血虚寒凝，瘀阻胞宫。治法化瘀生新，温经止痛。

第36页/共40页生化汤主证病机分析：产后（虚、瘀）＋感受寒邪血虚寒凝恶露不行瘀血阻滞小腹冷痛第37页