急性心肌梗死病例演讲稿

急性心肌梗死病例演讲稿患者一般情况患者晏某，66岁女性退休工人住院时间：年6月12日~6月20日主诉:阵发性胸痛约12小时，加重4小时。2021/1/122现病史患者自诉年6月11日晚22时左右无明显诱因开场出现阵发性胸骨中下段压榨性疼痛，呈逐渐加剧，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无放射痛，无畏寒、发热、头痛、头昏、嗳气、反酸等不适。疼痛持续约1-2个小时，之后逐渐自行缓解，因疼痛尚可忍受，未服用任何药物，亦未就诊。2021/1/123现病史

约4小时前，患者再次突发出现胸痛不适，部位性质同前，程度较前加剧，疼痛难以忍受，并伴有大汗。之后于6月12日14点10分到我院急诊就诊，14点15分查心电图：窦性心律急性前壁心肌梗死。故以“冠心病〞收住我科住院治疗。患者起病来精神、食纳、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。2021/1/124其他病史既往史体健，否认高血压、糖尿病、高脂血症等病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史无吸烟、酗酒史、无毒品接触史。家族史

父母有高血压病史。2021/1/125体格检查体温36.0℃心率100次/分呼吸22次/分血压100/60神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音，心界无扩大，心率：100次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。2021/1/126门诊资料心电图：窦性心律急性前壁心肌梗死心肌酶、肌钙蛋白升高血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能正常心肌酶﹠肌钙蛋白243↑30.7↑514.9↑2400.296↑2021/1/127急诊心电图窦性心律，V14导联抬高，I、导联段下移，电轴左偏。2021/1/128入院诊断

入院诊断：急性前壁段抬高型心肌梗死心功能I级〔分级〕

2021/1/129诊治思路心脏生化标志物（cTn最佳）水平升高超过参考值上限99百分位值急性心梗诊断1+1模式①缺血症状；

②心电图提示新发缺血性改变；

③心电图提示病理性Q波形成；

④影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失2021/1/1210心肌梗死治疗原则

尽快恢复心肌的血液灌注保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大2021/1/1211再灌注治疗方法〔一〕溶栓治疗〔二〕介入治疗〔三〕外科冠脉搭桥2021/1/1212溶栓治疗溶栓治疗快速、简便，在不具备条件的医院或因各种原因使〔首次医疗接触〕至时间明显延迟时，对有适应证的患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接根本相似。2021/1/1213再灌注治疗方法〔一〕溶栓治疗〔二〕介入治疗〔三〕外科冠脉搭桥2021/1/1214患者急救流程图2021/1/1215诊治经过14时10分就诊14时15分完成心电图14时40分送入导管室15时10分开通闭塞血管2021/1/1216诊治经过双抗血小板聚集药阿司匹林300氯吡格雷300急诊冠脉术2021/1/1217介入经过2021/1/1218术后主要治疗预防再次梗塞1阿司匹林

100mgp.oQn氯吡格雷

75mgp.oQd低分子肝素

4000IUihQ12h2依那普利

10mgp.obid美托洛尔

25mgp.obid阿托伐他汀

10mgp.oQn改善预后3单硝酸异山梨酯

40mgp.oQd改善症状2021/1/1219疗效评估病症血生化心电图术后，患者胸闷、胸痛病症完全消失。心肌酶肌钙蛋白峰值提早胸前V14导联段逐渐回落，恢复正常，未形成病理性Q波2021/1/1220心肌酶演变时间肌红蛋白开始升高时间（h）1-22-42-46峰值时间（h）4-810-2410-2418-24持续时间（d）0.5-1.010-217-143-4心肌损伤标志物及检测时间患者心肌酶演变过程2021/1/1221心电图治疗前后比照术前术后2021/1/1222讨论+结论该患者为什么要做急诊？

对于急性段抬高型心肌梗死患者，急性期处理方法有：药物保守治疗，静脉溶栓治疗，直接。大量的循证医学证据说明，直接较其他方法对“罪犯血管〞具有更高的血管再通率，作用有效〔后血流级〕而持久〔较低的再闭塞率〕；可有效改善左心功能和减少心源性死亡的发生率，更重要的是长期随访显示直接可明显降低总体死亡率。因此有指南建议：对于