妇科超声检课件

妇科超声检课件第一节妇科超声解剖位置—子宫位于骨盆腔中央，膀胱与直肠之间形态—呈倒置的梨形〔分底、体、颈三部分〕大小—成人非孕〔长约7—8cm、宽约4—5cm、厚约2—3cm〕组成—浆膜层、肌层、内膜层陷窝—膀胱子宫陷窝和子宫直肠陷窝〔陶氏腔〕2021/1/1222021/1/123输卵管为一细长而弯曲的管，内侧与子宫角相通连，外端游离全长8—14cm分四部分间质部、峡部、壶腹部、漏斗部或伞部卵巢—为一扁椭圆形的性腺，产生卵子，分泌性激素，绝经期后卵巢萎缩变小、变硬。成人妇女卵巢大小约4cmX3cmX1cm2021/1/1242021/1/1252021/1/126第二节超声检查方法和正常声像图一、超声检查方法1、仪器探头3—2、检查前的准备—经腹壁直接扫查时，膀胱应适度充盈，以推开肠管，使子宫附件清楚显示。〔标准；能明晰显示子宫底部〕，过度充盈则可能使子宫位置形态发生改变,不能憋尿的可通过导管向膀胱注入生理盐水300—500ml)腔内超声无需充盈膀胱〔但应避开月经期、未婚妇女、阴道畸形和炎症〕3、扫查方法经腹壁扫查(作纵向、横向、斜向和多角度弧形扫查)经体腔扫查〔适用已婚妇女〕经直肠扫查〔适用未婚妇女〕宫腔内扫查〔观察子宫内膜病变〕子宫输卵管超声造影扫查2021/1/127正常声像图1、正常声像图及其测量子宫位置的判断前位—宫体位置前于子宫颈平位—宫体与子宫颈位置相平后位—宫体位置后于子宫颈2021/1/128正常子宫声像特征子宫纵切：★呈倒置的梨形★轮廓光滑明晰★肌层均质性中等强度回声★宫腔呈线状高回声、条状或梭形回声〔子宫内膜厚度与月经周期有关，增殖期〔5—14天〕约2-5mm，分泌期〔第15—28天〕5-10mm〕，〔月经期1—4天〕宫腔回声不易显示有两种情况〔1、少数后倾后屈，2、造成宫腔变形的疾病〕★子宫颈较宫体回声强2021/1/129纵向扫查：正常子宫2021/1/1210横断扫查：正常子宫

子宫底部呈三角形，体部则呈椭圆形，其中心可见宫腔的高回声。正常子宫2021/1/1211横断扫查：正常子宫2021/1/1212横断扫查：正常子宫2021/1/1213子宫大小的测量长径—纵切时宫底至宫颈内口的间隔厚径—纵切时与宫体长轴相垂直的最大前后间隔子宫横径—横切时在子宫最大横切面上，子宫左右之间间隔★成年妇女正常子宫超声测值:长～，宽～，厚3～4cm，三经相加不超过16cm，经产妇各经略大，但三经相加不超过18cm，正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而变化。★子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢,有时可见小囊泡代表正常卵泡呈圆形或卵圆形,常有变化。正常卵巢大小约4×3×1cm2021/1/1214正常子宫

子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1:1，生育期〔成年妇女〕2:1约为2:1，老年人又成为1:1，婴儿期1:2。2021/1/1215正常卵巢与输卵管卵巢断面呈杏仁状，大小在成人约为4cm×3cm×1cm，内部回声强度略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性暗区，成熟的优势卵泡直径可达～。2021/1/1216正常卵巢与输卵管双侧输卵管自宫底部婉蜒伸展，呈边缘高回声的管状构造，内径小于5mm，一般难以显示。2021/1/1217正常卵巢与输卵管2021/1/1218正常卵巢与输卵管2021/1/1219正常卵巢与输卵管2021/1/1220卵泡声像图卵泡以上即可探测到直径可达2cm圆形无回声区2021/1/1221正常卵巢〔阴道探头〕2021/1/1222超声监测卵泡发育方法；预计排卵前4~5天开场监测，记录卵泡大小、部位和数目卵泡生长规律；月经周期5~10天，卵巢可见一个或数个无回声区，代表发育的卵泡，直径5~10mm，生长缓慢。10天以后，其中一个卵泡迅速增大〔优势卵泡〕，每天增长2~3mm排卵前可到达20mm以上。2021/1/1223成熟卵泡的特点卵泡最大直径超过20mm〔有学者报道＜17mm者为未成熟卵泡，多不能排卵〕卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而明晰卵泡位置移向卵巢外表，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出已排卵的指征〔进入黄体期〕卵泡外形消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷缩小的卵泡腔内细弱的光点回声，继而囊腔增大，并有较多的高回声〔黄体形成〕陶氏腔〔子宫直肠凹陷〕内少量液体〔约占50％以上〕2021/1/1224本卷须知1、探测子宫时，须使膀胱充盈其上界到达子宫底部，否则子宫不易完好显示，特别当测量后位子宫时更为重要。但膀胱也不宜过度充盈，以免子宫移位或改变。2、经腹壁直接扫查，受检者应呼吸自如，腹壁放松。3、探头接触皮肤时压力应适度和均匀，一般先纵向扫查，后横向扫查，并不断侧动探头，以不同角度扫查。4、使用阴道探头时，必须掌握适应证，同时应严格消毒，防止穿插感染。2021/1/1225子宫先天性发育异常病因及分类是生殖器官畸形中最常见的一种由胚胎期副中肾管受某种因素的影响造成分四类1、副中肾管停顿发育；有幼稚子宫、先天性无子宫和单角单颈子宫2、两侧副中肾管集合不良；有双子宫、双角双颈子宫、双角单颈子宫和弓形子宫3、中隔未完全退化；有纵隔子宫4、混合缺陷临床表现有些子宫畸形患者可无任何自觉病症，以致终身不被发现，或体检时偶尔发现或性成熟时，婚后、孕期或产时出现病症被发现〔如月经量少、月经量过多、不孕、流产等〕2021/1/12261、先天性无子宫声像图—膀胱后探不到子宫声像，两侧卵巢形态、大小多正常2、始基子宫声像图—子宫体积小呈“枣样〞低回声，无正常子宫形态。3、幼稚子宫声像图—子宫测值小于正常值，前后径＜2cm、宫体与宫颈之比为1:1、子宫内膜发育不良，显示不清4、双子宫声像图—纵切或斜切扫查时，可分别显示两个完好的子宫、可见发育正常的两子宫内膜回声2021/1/1227双角子宫声像图—正中纵切时，子宫长径偏小，内膜显示不清，向两侧探测时，子宫长径增大，内膜显示明晰。横切时，横径明显增宽，底部呈“蝶翅样〞改变纵膈子宫声像图—子宫大小外形根本正常，横切时，子宫内膜呈别离现象。2021/1/1228双角子宫2021/1/1229双子宫：

右侧妊娠左侧蜕膜后出血2021/1/1230宫内节育器我国是1957年开场研究和临床使用节育器作用机制学说(四种学说)1、机械性损伤，导致流产2、能产生大量吞噬细胞，吞噬精子和溶解受精卵3、能加强输卵管的蠕动，过早地把受精卵排到阴道和宫腔4、能使宫腔炎症细胞增多，使胚胎中毒种类早期—蚕肠线做的，以后开展为银丝合金或银丝镀金的。聚乙烯工业开展—塑料节育器我国50年代未推广—主要是不锈钢环形节育器70年代未开展到第二代—含药物或铜丝、钢片的节育器形态—圆形、T形、蛇形、麻花形、V形等2021/1/1231声像图表现超声特征主要是依靠节育器的形态及超声扫描方向而定。可分为点状、分节状、T形与圆形等，多呈强回声伴“慧星尾征〞超声定位以子宫纵切为标准；测量节育器上缘到宫底外缘的间隔，在2cm以内为节育器位置正常节育器异位节育器下移；大于2cm或到宫颈区节育器脱落；节育器嵌顿；2021/1/1232金属环纵切面表现为两个反光很强的“锥〞状回声，此为节育器的两个截面，上宽下窄，似彗星尾部，称为“慧尾〞征；2021/1/1233

横切面有时可见光环全貌，常在后倾后屈位子宫看到。2021/1/1234T形节育器〔缠钢丝〕则可见宫腔内一串念珠状光条，此种节育器常常上顶宫底下抵宫内口，占满宫腔。2021/1/1235子宫肌瘤临床与病理：子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤,是子宫最常见的良性肿瘤多发生于中年女性〔30~50岁〕，占绝经期前妇女的20％-60%〔子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，怀孕期增大，绝经期缩小〕常见病症是经量增多,经期长且间隔短，不孕及习惯性流产等(病症与肌瘤位置相关)恶变率很低，缺乏1%2021/1/1236

临床与病理：子宫肌瘤一般呈本质性球形肿块,肌瘤周围有纤维组织形成的假包膜瘤体切面由漩涡排列的平滑肌与纤维结締组织穿插组成较大肌瘤可发生玻璃样变、黏液样变及脂肪样变，也可发生坏死、出血、囊变及钙化据瘤体与子宫肌壁的关系分为

：

粘膜下肌瘤

肌壁间肌瘤

浆膜下肌瘤2021/1/1237声像图表现子宫增大或局限性隆起,形态异常。肌瘤结节呈圆形低回声或等回声。肿瘤与正常子宫肌层之间界限不清。宫腔线〔内膜线〕偏移或消失。较大肌瘤中心部位可出现周边不规则液性暗区〔玻璃样变或囊性变所致〕，出现钙化时可见强回声，前方伴声影CDFI：肌瘤周围环行或半环行血流信号

2021/1/1238声像图表现

〔1〕肌壁间肌瘤最多见

①子宫增大，增大的程度与肌瘤的大小和肌瘤的数目成正比；

②单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁外表凸凹不平，宫内出现多结节状或漩涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减；

③如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失。2021/1/1239〔2〕浆膜下肌瘤超声图像常显示子宫形态不规则，外表有球状或结节状突出，呈弱或中等回声。加压进展超声扫查时，瘤体与子宫无别离现象。浆膜下肌瘤常与壁间肌瘤同时存在。2021/1/1240〔3〕粘膜下肌瘤声像图表现

位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，超声图像可显示“宫腔别离征〞。其间见有中等或弱回声团块，即杯内球状。同时可见到宫腔线多扭曲不规则。2021/1/1241肌壁间浆膜下宫颈肌瘤粘膜下2021/1/1242浆膜下肌瘤壁间肌瘤黏膜下肌瘤2021/1/1243浆膜下肌瘤2021/1/1244粘膜下肌瘤

2021/1/1245子宫肌瘤继发改变：☆玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声或无回声区☆钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影2021/1/1246鉴别诊断卵巢肿瘤：浆膜下肌瘤的鉴别〔用加压法，无相对运动的是肌瘤〕子宫内膜增生与黏膜下肌瘤的鉴别〔有宫腔别离的是黏膜下肌瘤〕子宫肥大和子宫腺肌瘤的鉴别〔多产史的是子宫肥大〕子宫畸形：双子宫和双角子宫会误诊为子宫肌瘤2021/1/1247子宫腺肌病病理及临床表现当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症，多发生于30-50岁经产妇月经期异位的内膜在子宫肌层内弥漫性小出血，形成血小囊，并导致肌纤维反响性增生继发性进展性痛经和经期延长，经量增多2021/1/1248声像图表现子宫均匀性增大，以前后径增大明显。内膜回声无改变，内膜线发生偏移。子宫肌层回声月经前后比较常有变化。肌层内小囊腔局部放大2021/1/1249子宫体癌子宫体癌发生在子宫内膜，又称子宫内膜癌，占宫体恶性肿瘤的90%以上。多发生于绝经后妇女，8O％以上发生于50岁以上妇女，以55－6O年龄组最多。主要病症表现为阴道不规则出血。初期病变可局限于部分子宫内膜或呈息肉样突出于子宫腔，后期病变逐渐涉及全部内膜并向周围浸润，进犯整个子宫。分为三种类型：即弥漫型、局限型和息肉型。2021/1/1250声像图表现早期子宫体癌，多无特殊异常所见。中晚期子宫体癌的声像图表现有：与年龄不符的子宫内膜增厚，一般达6mm以上子宫体积增大．其轮廓尚规则。如合并子宫肌瘤时形态可不规则是分叶状。宫腔内为不规则高、中、弱回声或杂乱分布，粗糙不整的点状．小线状及团块状回声。宫腔内有积液、积脓时可见透声度减弱的弱回声或无回声区。2021/1/12512021/1/1252第四节卵巢疾病一、卵巢非赘生性囊肿临床与病理1.黄素囊肿:与滋养叶细胞肿瘤伴发,多呈双侧性(由于HCG刺激卵泡使其过度黄素化)2.滤泡囊肿:生理性囊肿,由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡液储留而形成3.黄体囊肿：系黄体形成过程中,黄体血肿液化所致(妊娠黄体囊肿,一般在妊娠三个月可自行消退)4.多囊卵巢:多见于17-30岁妇女,系月经调节机制失调所致,常见病症有多毛,肥胖,月经稀少甚至闭经5.巧克力囊肿:即子宫内膜异位囊肿,病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化,周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿2021/1/1253非赘生性囊肿属于功能性囊肿，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢。赘生性囊肿包括①来自生殖细胞的囊性畸胎瘤②来自体腔上皮的浆液性粘液性囊腺瘤。2021/1/1254非赘生性囊肿特点：非真性的卵巢肿瘤一般体积较小，最大不超过5cm多能自行消退超声表现:1.一侧或双侧附件区探及圆形无回声区,边清壁薄,无或有纤细分隔2.大小一般为3-6cm,囊壁无血流信号3.多囊性卵巢显示双侧卵巢增大,其内见多个大小不等的无回声区2021/1/1255滤泡囊肿

属生理性囊肿，由于卵泡不成熟或成熟后不排卵持续增大卵泡液潴留而形成囊肿2021/1/1256滤泡囊肿2021/1/1257

系黄体形成过程中，黄体血肿液化所致，妊娠黄体也可增大形成囊肿,一般在妊娠3个月可自然消失黄体囊肿2021/1/1258与滋养层细胞肿瘤伴发，50～60％葡萄胎伴发由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所引起多呈双侧性

黄素囊肿2021/1/1259多囊卵巢卵巢内可见多个卵泡无回声区，数目多大于10个，直径小于10mm2021/1/1260卵巢子宫内膜异位囊肿〔巧克力囊肿〕临床：痛经超声表现：1.附件区见壁厚液性暗区,内膜欠光滑，边缘模糊,内见光点(液体稠厚〕2.前方回生增强3.月经周期性改变是其一大特点2021/1/1261卵巢良性本质性肿瘤少见，有卵巢纤维瘤、纤维上皮瘤、卵泡膜细胞瘤、平滑肌瘤等声像图特点1、肿瘤边界明晰，形态规则，边缘光滑。2、内部回声均匀，呈中低回声。3、前方回声一般无明显衰减〔纤维瘤除外〕4、一般无腹水征。5、肿瘤血流信号稀少。2021/1/1262卵巢恶性本质性肿瘤有卵巢腺癌、恶性畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚瘤、肉瘤等声像图特点1、肿瘤多不规则，边界模糊，边缘凹凸不平。2、内部回声不均匀，3、前方回声衰减4、常伴有粘连性腹水征或转移性淋巴结肿大。5、肿瘤血流信号丰富2021/1/1263卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95％以上。肿瘤直径一般5～6cm，为中等大小，呈圆形，外表光滑，常为单房。肿瘤内容物由二个或三个胚层的多种成熟组织所形成，主要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、毛发，部分含牙齿及神经组织，此外亦可见中胚层组织如脂肪、软骨等，内胚层组织少见。肿瘤可发生于任何年龄，但80％－90％患者为生育年龄的年轻妇女。2021/1/1264声像图表现卵巢囊性畸胎瘤声像图表现错综复杂。声像图上除显现一般卵巢囊肿的特征外，尚具以下特异性征象：①脂液分层征②面团征③瀑布征或垂柳征④星花状⑤壁立结节征⑥杂乱构造征⑦线条征脂液分层征2021/1/12652021/1/12662021/1/1267卵巢囊腺瘤〔癌〕囊腺瘤卵巢囊腺瘤是发生于体腔上皮的良性上皮瘤，系来自覆盖卵巢外表的生发上皮，具高度功能性，如向输卵管上皮化生则形成浆液性肿瘤、向宫颈柱状上皮化生则形成粘液性肿瘤。卵巢囊腺瘤在卵巢肿瘤中亦为最常见的肿瘤，且恶变率高。临床术前常无法明确其性质,故B超检查可提供术前大致病理类型及预选治疗方案。2021/1/12681、浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤约占所有卵巢良性肿瘤的25％，主要发生于生育年龄，双侧性占15％，其囊肿大小不一，外表光滑，可分为单纯性及乳头状两种，前者囊壁光滑，多为单房，后者有乳头状物向囊内突起，在显微镜下可见钙化物。沙粒体可向囊壁外生长，常为多房性，多为双侧。浆液性囊腺瘤的囊内液体呈草黄色或粽色稀薄浆液。2021/1/1269声像图表现：有界限清楚、光滑明晰的边界。①肿瘤轮廓明晰，呈圆形或椭圆形无回声区；②囊壁纤薄，光滑完好；③多房性囊内细光带间隔；④囊肿后壁及前方回声增强；⑤囊肿一般5～10cm，中等大小；⑥乳头状囊腺瘤囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团构造突向囊内,突起之间常有砂样钙化小体，呈明显强回声光点。2021/1/12702021/1/12712、粘液性囊腺瘤

粘液性囊腺瘤较浆液性少见，占所有卵巢良性肿瘤的20％，多为单侧,多房性。囊肿外表光滑，内含粘液性液体或呈胶冻状、藕糊状液体，粘液性囊腺瘤约10％，可见乳头生长于囊壁处。一般囊肿体积较大,囊壁均匀性增厚，如破裂可引起腹膜种植，产生大量粘液性腹膜粘液瘤。2021/1/1272声像图表现：①肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区，多为单侧性；②边缘光滑、轮廓明晰、囊壁呈均匀厚壁型(>5mm);③无回声区内细弱散在光点及间隔光带回声，呈多房构造，房腔大小不一；④肿瘤体积较大，内径多在10cm以上，甚至宏大占满全腹部；⑤少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见局限性光团呈乳头状突向囊内或壁外2021/1/12732021/1/1274

囊腺癌1、浆液性囊腺癌是成人最常见的恶性卵巢肿瘤，占卵巢上皮性癌的50％，l／2为双侧性，约30％伴沙粒体，肿瘤大小约10－15cm，多为部分囊性、部分实性，呈乳头状生长。此瘤生长很快，常伴出血坏死。2021/1/1275声像图表现：①一侧或双侧附件区出现圆形无回声区，内伴散在

浮动光点；②囊壁均匀增厚，有分隔时隔膜较厚且不均，可见

乳头状光团突入囊内或进犯壁外；③肿瘤伴出血或不规则坏死脱落物时，无回声区内

可见光点、光团回声并随体位改变挪动；④晚期病例囊腺癌可向子宫和肠管浸润或腹膜广泛

性转移，引起腹水，形成粘连性肠管强光团且多

固定于腹后壁。2021/1/12762021/1/12772、粘液性囊腺癌约占卵巢上皮性癌的40％，常只限一侧，多由粘液性囊腺瘤演变而来，囊腔多变，间隔增厚，有增殖的乳头状物。声像图表现①肿瘤呈椭圆形或分叶状无回声区，边界回声明显增厚且不规则；②囊腔内较多间隔光带，呈不均性增厚，并有散在光点和光团；③增厚的囊壁可向周围浸润，有向外伸展的局限性光团，轮廓不规整，多伴腹水无回声区。2021/1/12782021/1/1279第五节盆腔炎性病变

盆腔炎指女性内生殖器及其周围的结缔组织炎，盆腔腹膜炎包括子宫内膜炎,子宫肌层、浆膜层、输卵管和卵巢的炎症。炎症可以局限一个部位，也可几个部位同时发生。根据病程分急性和慢性盆腔炎。急性盆腔炎和一般炎症的病理过程一样,可以从炎性浸润、水肿、肿胀、渗出、粘连、形成包裹性积液、坏死积脓、或脓性包块。如不及时治疗可进入慢性炎症过程甚至形成慢性炎性包块。2021/1/1280〔一〕盆腔脓肿

盆腔脓肿是指输卵管积脓、卵巢积脓输卵管卵巢积脓以及急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿均属盆腔脓肿的范畴。2021/1/1281〔一〕盆