常见心血管疾病的诊疗

常见心血管疾病的诊疗第1页，共115页，2023年，2月20日，星期四

第2页，共115页，2023年，2月20日，星期四第3页，共115页，2023年，2月20日，星期四第4页，共115页，2023年，2月20日，星期四第5页，共115页，2023年，2月20日，星期四第6页，共115页，2023年，2月20日，星期四第7页，共115页，2023年，2月20日，星期四心脏结构异常----心瓣膜病先天性心脏病供应心肌的血管----冠状动脉病变（冠心病）心脏传导系统----心律失常外周动脉内压力增高----高血压心肌收缩力减弱----心力衰竭第8页，共115页，2023年，2月20日，星期四心脏瓣膜病先天性心血管病（先天性心脏病）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）高血压心律失常心力衰竭第9页，共115页，2023年，2月20日，星期四心脏瓣膜病第10页，共115页，2023年，2月20日，星期四第11页，共115页，2023年，2月20日，星期四心脏瓣膜病是指心脏瓣膜存在结构和/或功能异常，是一组重要的心血管疾病。瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液反流。瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。第12页，共115页，2023年，2月20日，星期四常见的病因：风湿热：溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。临床表现以心脏炎和关节炎为主。先天性病变、退行性变和炎症病变第13页，共115页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全（返流）主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全第14页，共115页，2023年，2月20日，星期四第15页，共115页，2023年，2月20日，星期四第16页，共115页，2023年，2月20日，星期四第17页，共115页，2023年，2月20日，星期四第18页，共115页，2023年，2月20日，星期四诊断：超声心动图（心脏彩超）第19页，共115页，2023年，2月20日，星期四治疗：1、内科药物治疗2、介入治疗二尖瓣狭窄球囊扩张术经导管主动脉瓣置换术3、外科手术治疗第20页，共115页，2023年，2月20日，星期四第21页，共115页，2023年，2月20日，星期四第22页，共115页，2023年，2月20日，星期四第23页，共115页，2023年，2月20日，星期四第24页，共115页，2023年，2月20日，星期四先天性心血管病先天性心血管病：是指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的、在出生时病变即已存在的疾病，简称先心病。在我国，先心病发病率为0.7-0.8%。据估计，我国每年新出生的先心病患儿约12-15万。第25页，共115页，2023年，2月20日，星期四房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法乐氏三联征/四联症第26页，共115页，2023年，2月20日，星期四第27页，共115页，2023年，2月20日，星期四第28页，共115页，2023年，2月20日，星期四第29页，共115页，2023年，2月20日，星期四第30页，共115页，2023年，2月20日，星期四第31页，共115页，2023年，2月20日，星期四第32页，共115页，2023年，2月20日，星期四冠状动脉粥样硬化性心脏病五种临床类型：无症状性冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病（心力衰竭、心律失常）猝死型冠心病第33页，共115页，2023年，2月20日，星期四病因多因素共同作用：遗传为基础危险因素（riskfactor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、冠心病家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染第34页，共115页，2023年，2月20日，星期四第35页，共115页，2023年，2月20日，星期四第36页，共115页，2023年，2月20日，星期四第37页，共115页，2023年，2月20日，星期四第38页，共115页，2023年，2月20日，星期四急性冠状动脉综合征（ACS）包括不稳定性心绞痛（UA)、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI)和心源性猝死。冠状动脉内动脉粥样硬化斑块破裂后，随之触发的血小板激活和凝血酶形成，最终导致血栓形成，是ACS主要发病机制。炎症也是ACS发病的重要因素。第39页，共115页，2023年，2月20日，星期四第40页，共115页，2023年，2月20日，星期四诊断：1、心绞痛症状2、心电图改变3、心肌酶学、肌钙蛋白T/I4、超声心动图第41页，共115页，2023年，2月20日，星期四第42页，共115页，2023年，2月20日，星期四第43页，共115页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死发生后血液中生物标志物的出现急性心肌梗死后天数肌钙蛋白（大的心肌梗死）肌钙蛋白（小的心肌梗死）第44页，共115页，2023年，2月20日，星期四症状不典型心绞痛患者：1、平板运动试验第45页，共115页，2023年，2月20日，星期四第46页，共115页，2023年，2月20日，星期四2、冠状动脉CT成像（CTA）第47页，共115页，2023年，2月20日，星期四3、冠状动脉造影第48页，共115页，2023年，2月20日，星期四治疗：1、抗血小板（阿司匹林、波立维、倍林达）抗凝（肝素）2、调脂治疗胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）他汀类药物（立普妥、可定、舒降之）第49页，共115页，2023年，2月20日，星期四3、再灌注治疗

溶栓治疗（尿激酶、rt-PA)经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉球囊扩张术冠状动脉内支架植入术第50页，共115页，2023年，2月20日，星期四第51页，共115页，2023年，2月20日，星期四第52页，共115页，2023年，2月20日，星期四第53页，共115页，2023年，2月20日，星期四第54页，共115页，2023年，2月20日，星期四第55页，共115页，2023年，2月20日，星期四第56页，共115页，2023年，2月20日，星期四时间就是心肌！时间就是生命！！第57页，共115页，2023年，2月20日，星期四高血压第58页，共115页，2023年，2月20日，星期四

高血压的分类根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。根据病因分类最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。第59页，共115页，2023年，2月20日，星期四原发性高血压：又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率、致残率、死亡率高；而知晓率、治疗率、控制率低。因此，世界各国均十分重视原发性高血压从发病机理致临床防治的研究。第60页，共115页，2023年，2月20日，星期四第61页，共115页，2023年，2月20日，星期四第62页，共115页，2023年，2月20日，星期四第63页，共115页，2023年，2月20日，星期四第64页，共115页，2023年，2月20日，星期四第65页，共115页，2023年，2月20日，星期四《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38页第66页，共115页，2023年，2月20日，星期四第67页，共115页，2023年，2月20日，星期四第68页，共115页，2023年，2月20日，星期四高血压水平分类分期收缩压(高压)mmHg舒张压(低压)mmHg理想血压<120<80正常血压<130<85正常高限130-13985-89临界高血压141-15991-94高血压的分期:1期140-159或（和）90-992期160-179100-1093期≥180≥110第69页，共115页，2023年，2月20日，星期四第70页，共115页，2023年，2月20日，星期四第71页，共115页，2023年，2月20日，星期四第72页，共115页，2023年，2月20日，星期四第73页，共115页，2023年，2月20日，星期四第74页，共115页，2023年，2月20日，星期四第75页，共115页，2023年，2月20日，星期四防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）第76页，共115页，2023年，2月20日，星期四防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）第77页，共115页，2023年，2月20日，星期四CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》第78页，共115页，2023年，2月20日，星期四CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）第79页，共115页，2023年，2月20日，星期四《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版49页第80页，共115页，2023年，2月20日，星期四《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版52页第81页，共115页，2023年，2月20日，星期四防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）第82页，共115页，2023年，2月20日，星期四第83页，共115页，2023年，2月20日，星期四第84页，共115页，2023年，2月20日，星期四第85页，共115页，2023年，2月20日，星期四詹姆斯·里帕《心脏健康之路》2004年3月第一版101页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）第86页，共115页，2023年，2月20日，星期四詹姆斯·里帕《心脏健康之路》2004年3月第一版101页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）第87页，共115页，2023年，2月20日，星期四第88页，共115页，2023年，2月20日，星期四第89页，共115页，2023年，2月20日，星期四第90页，共115页，2023年，2月20日，星期四第91页，共115页，2023年，2月20日，星期四郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（

）郭冀珍，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（)第92页，共115页，2023年，2月20日，星期四第93页，共115页，2023年，2月20日，星期四心律失常第94页，共115页，2023年，2月20日，星期四心律失常的定义

心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现第95页，共115页，2023年，2月20日，星期四快速性心律失常期前收缩心动过速扑动颤动第96页，共115页，2023年，2月20日，星期四缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常:

窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律第97页，共115页，2023年，2月20日，星期四心律失常的原因器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常第98页，共115页，2023年，2月20日，星期四心律失常的症状主要取决于：心率心律基础心脏病心律失常类型第99页，共115页，2023年，2月20日，星期四心律失常的诊断方法病史体格检查心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检查第100页，共115页，2023年，2月20日，星期四心律失常的治疗病因、病理治疗药物治疗电复律、除颤手术RFCA起搏器第101页，共115页，2023