泛耐药鲍曼不动感染流行及治疗

通用定义：对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌

多重耐药菌（MDR）：不同菌种定义不完全一致浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是1页\一共有94页\编辑于星期四多重耐药菌（Multidrug-resistance)：

对以下≥3类抗菌药物耐药抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类ClinInfectDis2006;43Suppl2:S43-8ClinMicrobiolRev2008;21:538-82NEnglJMed2008;358:1271-81针对主要非发酵菌浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是2页\一共有94页\编辑于星期四XDRvsXDRXDRTextresistancetoallbut1or2ExtensiveDrugResistantExtremeDrugResistantcompletelossofantibioticoptionsMatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122DavidL.Paterson,etal.CID2007:45(1):1179-1181浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是3页\一共有94页\编辑于星期四MDR-PDR-XDRMDRMultiDrugResistantPDRPanDrugResistant(泛耐药)XDRExtensiveDrugResistant(大量/广泛/大规模耐药)ExtremeDrugResistant(极端/极度耐药)浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是4页\一共有94页\编辑于星期四MDRXDRPDRXDRPDRXDRMDRExtremedrugresistantPandrugresistantExtensivedrugresistantMultidrugresistant浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是5页\一共有94页\编辑于星期四XDRPDRMDRresistanceto≥3classesofantimicrobialagentsresistancetoallbut1or2resistancetoallamongthose

drugsavailableatthetimeinmostpartsoftheworldpotentiallyeffectiveMatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是6页\一共有94页\编辑于星期四PDRXDRMDRresistanceto≥3classesofantimicrobialagentsresistancetoallbut1or2resistancetoallDavidL.Paterson,etal.CID2007:45(1):1179-1181浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是7页\一共有94页\编辑于星期四AntipseudomonalpenicillinsCephalosporinsCarbapenemsMonobactamsQuinolonesAminoglycosidesPolymyxinsXDRP.aeruginosa

A.baumannii

AntipseudomonalpenicillinsCephalosporinsCarbapenemsMonobactamsQuinolonesAminoglycosidesPolymyxinsSulbactamTetracyclineTigecyclineMatthewE.Falagas,etal.JMM,2006,55,1619–1629浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是8页\一共有94页\编辑于星期四EtymologyAcinetobacterisacompoundwordfromscientificGreek,meaning“nonmotilerod”.Thefirstelementacineto-isanunusualtransliterationoftheGreekακινητο-;theusualromanizationinEnglishisakineto-,asinakinetic.ClinMicrobiolRev2008;21:538-82.浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是9页\一共有94页\编辑于星期四TheHistoryoftheGenusAcinetobacter1911Beijerinck,aDutchmicrobiologistFirstdescribeIsolatedfromsoilNamedMicrococcuscalcoaceticus1974FirstlistedinBergey’sManualofSystematicBacteriologyClass:Gammaproteobacteria

Order:Pseudomonadales

Family:Moraxellaceae

Genus:Acinetobacter1954FirstproposeasAcinetobacter

toseparatethenonmotilefromthemotilemicroorganismswithinthegenusAchromobacterAssignedtoatleast15differentgeneraandspecies:Diplococcusmucosus,Micrococcuscalcoaceticus,Alcaligeneshaemolysans…FollowingdecadesLongandComplicatedHistory浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是10页\一共有94页\编辑于星期四不动杆菌是不发酵糖的革兰阴性球杆菌至少可分29个基因组其中至少17个已命名：

①鲍曼不动杆菌（Abaumanii）②醋酸钙不动杆菌（Acalcoacelicus）③溶血性不动杆菌（Ahaemolyticus）④约翰逊不动杆菌（Ajohnonii）⑤洛菲不动杆菌（Alwoffii）⑥琼氏不动杆菌（Ajunii）⑦耐放射性不动杆菌（Aradioresistens）浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是11页\一共有94页\编辑于星期四

鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种3、13TU表型十分接近，所以把它们统称为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。

临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。

鉴定鲍曼不动杆菌：16sRNA,23sRNA,51-like-OXA

浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是12页\一共有94页\编辑于星期四AmplifiedFragmentLengthPolymorphism(AFLP)GenotypicmethodsforAcinetobacterspeciesidentificationAmplified16SribosomalDNA(rDNA)restrictionanalysis(ARDRA)NatRevMicrobiol2007;5:939-51.浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是13页\一共有94页\编辑于星期四CurrentTaxonomySpecieswithvalidnamesGenomicspeciesCulturedmainlyfromA.calcoaceticus1SoilA.baumannii2Human,animalsA.haemolyticus4HumanA.junii5HumanA.johnsonii7Human,animalsA.lwoffii8/9Human,animalsA.radioresistens12Human,soil,cottonA.ursingiiHumanA.schindleriHumanA.parvusHuman,animalsA.baylyiSoilA.bouvetiiActivatedsludgeA.towneriActivatedsludgeA.tandoiActivatedsludgeA.grimontiiActivatedsludgeA.tjernbergiaeActivatedsludgeA.gerneriActivatedsludgeA.beijerinckiiHuman,animals,soil,waterA.gyllenbergiiHumanA.venetianusSeawaterhttp://users.ugent.be/~mvaneech/ARDRA/Acinetobacter.htmlFebruary2009

浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是14页\一共有94页\编辑于星期四CurrentTaxonomyGenomicspeciesCulturedmainlyfrom3Human,soil,vegetables6Human10Human,soil,vegetables11Human,animals13BJ/14TUHuman14BJHuman15BJHuman16Human,vegetables17Human,soil13TUHuman15TUHumanPutativespecieswithprovisionaldesignationshttp://users.ugent.be/~mvaneech/ARDRA/Acinetobacter.htmlFebruary2009

浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是15页\一共有94页\编辑于星期四Thecolonizationofhumanskinandmucous

membraneswithAcinetobacterspeciesA.lwoffii58%A.johnsonii20%A.junii10%AG36%AB3%Other3%AB0.5%A.lwoffii61%15BJ

20%A.radioresistens8%AG35%Other13.5%EurJClinMicrobiolInfectDis1999;18:179-83

JClinMicrobiol1997;35:2819-25.浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是16页\一共有94页\编辑于星期四EarlyreportsofAcinetobacterinfectionVietnamWar1965KoreanWar1951JAMA1972;219:1044-7.ClinInfectDis2006;43:383-4.NEnglJMed2008;358:1271-81.浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是17页\一共有94页\编辑于星期四AcinetobacterInfections:1987–1996YearlyincidencedensityofAcinetobacterinfectionsIncidencedensityofAcinetobacterinfections,byregionClinInfectDis1999;29:1133-7.浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是18页\一共有94页\编辑于星期四TheIraqibacter

(2002-)浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是19页\一共有94页\编辑于星期四鲍曼不动杆菌占ICU院内获得性肺炎病原菌的比例及对常用抗菌药物的耐药率ClinInfectDis2005:41:848-854浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是20页\一共有94页\编辑于星期四Percentageofbacterialisolatesassociatedwithnosocomialinfection(NNIS)In1975In2003ClinInfectDis2005;41:848-54.浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是21页\一共有94页\编辑于星期四IncidenceofPathogensIsolatedfromPatientsHospitalizedwithPneumonia

Acinetobacterspp.ranksfifth.ClinInfectDis2010;51Suppl1:S81-7.SENTRYAntimicrobialSurveillanceProgram(2003-2008)浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是22页\一共有94页\编辑于星期四TheclinicalimpactofhospitalacquiredAcinetobacterinfectionisvariableStudyInfectionLongerICUstayLongerventilatordependenceHigherMortalityreferenceRetrospectivematchedcohortstudyNosocomialbacteremiaYesYesNoIntensiveCareMed2003;29:471–5Retrospectivematchedcase-controlstudyVAPYesYesYesCritCareMed2003;31:2478-82SystematicreviewVAPandbacteremiaYes-YesCritCare.2006;10(2):R48.

RetrospectivematchedcohortstudyTraumapatientsYes-NoCritCareMed2010;38:2133-38浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是23页\一共有94页\编辑于星期四浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是24页\一共有94页\编辑于星期四Acinetobacteras

NosocomialPathogenMostlyinICU:mechanicalventilation,catheterVentilator-associatedpneumoniaSkinandsoft-tissueinfectionsWoundinfectionsUrinarytractinfectionsSecondarymeningitisBlood-streaminfections浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是25页\一共有94页\编辑于星期四94-04年NPRS监测不动杆菌占革兰阴性菌比例浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是26页\一共有94页\编辑于星期四05-09年CHINET监测不动杆菌占革兰阴性菌比例浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是27页\一共有94页\编辑于星期四1994-2004年鲍曼不动杆菌的敏感率

(1874株)敏感率(%)年份浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是28页\一共有94页\编辑于星期四不动杆菌耐药性（CHINET数据）%year浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是29页\一共有94页\编辑于星期四2009年11家医院1900株不动杆菌属(鲍曼不动86.1%)

细菌的耐药率（%）(CHINET数据）浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是30页\一共有94页\编辑于星期四SAMTZPMNOCPSCOLSXTGENCTXCAZIPMMENAMKATMCIPPIPFEP浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是31页\一共有94页\编辑于星期四1999年-2008年MYSTIC项目收集A.baumannii耐药趋势P.R.Rhomberg,R.N.Jones/DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease65(2009)414–426浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是32页\一共有94页\编辑于星期四FactorsleadingtotheemergenceandtransmissionofMDRABLisaL,etal.CID2008,46:1254-1263.浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是33页\一共有94页\编辑于星期四MDR-AB全球流行从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌“入侵”现象在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流行，造成严重的公共卫生问题浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是34页\一共有94页\编辑于星期四伊拉克美军带回的鲍曼不动杆菌在美国流行浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是35页\一共有94页\编辑于星期四3个克隆在英国全国广泛流行浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是36页\一共有94页\编辑于星期四6个主要克隆在6省市19家医院播散(342株）浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是37页\一共有94页\编辑于星期四Clonalspreadbetweendifferentcities6Pulse-clonespreadin19hospitalsofChinaMainland浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是38页\一共有94页\编辑于星期四3个主要克隆在我国分布广泛18of19hospitals254of342isolates(74.3%)浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是39页\一共有94页\编辑于星期四MultilocusSequenceTypingPCR扩增管家基因内部长约450bp的片段DNAPCR产物双向测序与数据库中已有序列Blast，确定每个管家基因的等位基因号根据一组等位基因号的组合，确定该菌株的序列型（Sequencetype，ST）细菌群体结构分析进化研究分子流行病学研究浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是40页\一共有94页\编辑于星期四22A(1-3-3-2-2-28-3)22B(1-3-3-2-2-11-3)(1-3-3-2-2-7-3)(1-4-3-2-2-3-3)(1-3-3-2-2-3-3)(1-12-3-2-2-3-3)(1-3-3-2-2-3-1)(1-4-3-2-2-7-3)(1-3-15-2-2-7-3)(1-12-3-2-2-7-3)Diagramofclonecomplex22definedbyeBURSTST6：欧洲克隆Ⅱ，多重耐药株，在比利时、法国、德国、希腊、波兰、葡萄牙、西班牙、捷克及土耳其流行。ST4、ST53：意大利，多重耐药株ST33：葡萄牙，产OXA-40菌株ST22：截至2009年，已有中国、中国香港、韩国、意大利报道ST22型鲍曼不动杆菌/abaumannii/浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是41页\一共有94页\编辑于星期四CC22和欧洲克隆II具有同源相似性EUIIMDRABItalyCRABPortugalJAntimicrobChemother,2010;65(4):644-650浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是42页\一共有94页\编辑于星期四WorldwidespreadofMDRABCC92(CC22)浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是43页\一共有94页\编辑于星期四InfectControlHospEpidemiol2010;31(5):528-531美国医护安全监测网（NHSN）：多重耐药G-菌致病因素浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是44页\一共有94页\编辑于星期四Reservoirs,Sources,andTransmissionPatternsforAcinetobacterinHealthCareFacilitiesNEJM2008,358:1271-81浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是45页\一共有94页\编辑于星期四Measuresaimingtocontrolpatient-to-patientcross-transmission

LancetInfectDis2008;8:751-62.浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是46页\一共有94页\编辑于星期四鲍曼不动杆菌耐药机制L.SilviaMunoz-Price&RobertA.Weinstein.NEnglJMed.2008;358:1271-81.浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是47页\一共有94页\编辑于星期四多重耐药鲍曼不动杆菌OMPs(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…）外排泵激活和过度表达AdeABC系统beta-内酰胺酶ESBLAmpCMBLsCHDLs氨基糖苷类修饰酶喹诺酮：parC、gyrAbeta-内酰胺：PBP2氨基糖苷类：16SrRNA甲基化酶酶膜外排泵靶位点浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是48页\一共有94页\编辑于星期四醋酸钙不动杆菌对头孢菌素的通透性比铜绿假单胞菌低2-7倍；碳青霉烯类、头孢菌素类抗生素在其外膜脂质中的扩散速率仅为大肠埃希菌的1-3％；鲍曼不动杆菌极可能有类似的特性细胞膜天然的低通透性浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是49页\一共有94页\编辑于星期四OMPs(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…）AntonY.Peleg,etal.CMR.2008,21:538–582.浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是50页\一共有94页\编辑于星期四鲍曼不动杆菌A类酶640株鲍曼SHV20株其中SHV-127株TEM-1276株PER-1121株CTX-M-142株CTX-M-242株VEB-31株CTX-M-31株浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是51页\一共有94页\编辑于星期四OXA-23是我国CRAB最主要的碳青霉烯酶ZhouH,etal.JCM.2007,45:4054-4057浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是52页\一共有94页\编辑于星期四ZP6(CC22)blaOXA-23周围结构Tn2009定位于染色体pilinFimApilinFimAChaperonePapDporinPapCpilinFimAA.baumaniiACICUCAAAAAATTISAba1CAAAAAATTISAba1OXA-23ATPaseDEADChaperonePapD浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是53页\一共有94页\编辑于星期四OXA型碳青霉烯酶的作用合理的3个解释：ISAba1提供的强启动子介导的高表达CHDLs位于细菌胞浆时活性最高CHDLs复合体活性比单体活性明显高，细菌胞内发挥作用的主要为酶的复合体，而复合体在体外不稳定CHDLs体外对碳青霉烯类抗生素的分解能力是MBLs的100－1000分之一Walther-Rasmussenetal.JAC

2006;57:373-83BrownSetal.JAC2006;57:1-3浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是54页\一共有94页\编辑于星期四16SrRNA甲基化酶4,6-disubstitutedDOS，includingalmostallclinicalusedaminoglycoside

一旦产酶,MIC＞1024mg/LGeorgeM.etal.CID,2007,45:88-94浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是55页\一共有94页\编辑于星期四armA

sowidelyinChina

17of19hospitals在我国鲍曼不动杆菌，特别是CRAB中广泛分布浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是56页\一共有94页\编辑于星期四qnrA阿及利亚鲍曼不动杆菌中发现qnrA基因其他质粒介导喹诺酮耐药基因尚未在不动杆菌中报道(qepA,aac(6’)-ib-cr)?TouatiA.etal.DMID,2008,60:287-90环丙沙星gyrA、parC位点突变是主因浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是57页\一共有94页\编辑于星期四鲍曼不动杆菌比较基因组学A.baumanniiSDF:fullsusceptibilityA.baumanniiAYE:MDRABEuropeancloneⅠAbaRⅠ86-Kb45个耐药基因同源相似区域20-Kb无耐药基因PLoSGenet2006;2:e7ATPaseORF可能的整合热点区域浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是58页\一共有94页\编辑于星期四不动杆菌的致病机制不动杆菌感染的致病机制不甚清楚，毒力因子不多尚未发现不动杆菌能分泌毒素或细胞溶解素通过鲍曼与环境分离的A.baylyi比较基因组学研究发现菌毛、群体感应系统、IV分泌系统、铁摄取和代谢、脂多糖等构成了鲍曼的毒力组IJAA.35(2010)219–226浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是59页\一共有94页\编辑于星期四RNoSHowtotreatinfectionscausedbyMDR、PDR、XDR

A.baumanniiSulbactamcombinationsColistintigecycline浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是60页\一共有94页\编辑于星期四β-内酰胺酶抑制剂抗菌活性一般来说，抑制物不灭活PBPs，因此其本身抗菌活性可忽略不计，但是以下情况例外:Sulbactam：拟杆菌属、不动菌属、淋病奈瑟菌(BindingtoPBP2)Clavulanate：流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌Tazobactam：伯氏疏螺旋体浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是61页\一共有94页\编辑于星期四非发酵菌铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮鲍曼不动杆菌：主要抗菌作用成份舒巴坦嗜麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成份头孢哌酮浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是62页\一共有94页\编辑于星期四F.D.Wangetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents23(2004)590–595舒巴坦联合制剂对革兰阴性杆菌活性研究浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是63页\一共有94页\编辑于星期四被抑制不动杆菌累计%舒巴坦的浓度μg/mlFASSRJ,etal.Antimicrobialagentsandchemotherapy1990;34(11):2256-2259.舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性按照舒巴坦计算MIC分布浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是64页\一共有94页\编辑于星期四TimeAboveMICPredictsβ-lactamEfficacyBacteriostaticandbactericidalactivityofβ-lactamsdependondurationoftimethatfreedruglevelsexceedMIC1Carbapenemshaveshortest%time>MICrequirementcomparedtopenicillinsandcephalosporins11.DrusanoGL.NatRevMicrobiol.2004;2:289-300.%Time>MICStatic(%)Bactericidal*(%)Cephalosporins35-4060-70Penicillins3050Carbapenems2040*3logreductionincolony-formingunits.MIC=minimuminhibitoryconcentration浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是65页\一共有94页\编辑于星期四如果CRAB治疗选舒普深你认为舒普深的量应该是多少？

A：3.0Q12H（舒巴坦1.0Q12H）B：3.0Q8H（舒巴坦1.0Q8H）C：3.0Q6H（舒巴坦1.0Q6H）D：3.0Q4H（舒巴坦1.0Q4H）浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是66页\一共有94页\编辑于星期四PK/PD参数模拟(sulbactam1.0g)MIC值（8ug/ML）头孢哌酮/舒巴坦协同和相加作用浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是67页\一共有94页\编辑于星期四CRAB治疗-含舒巴坦制剂对不动杆菌具有固有的抗菌活性.根据体外药敏实验结果选择用药.降低感染死亡率.国外报道对于严重感染者,舒巴坦的推荐剂量为6g/d,甚至在12g/d时仍有较好的安全性,但在治疗效果上与9g/d组并无统计学差异.ClinMicrobiolRev2008:21:538-582.LancetInfectDis2008:8:751-762.ScandJInfectDis2007:39:38-43.浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是68页\一共有94页\编辑于星期四High-doseampicillin-sulbactamforMDRABVAPScandJInfectDis2007:39:38-43.0.7850.3030.5800.5680.936pvalue浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是69页\一共有94页\编辑于星期四术后第二周患者，女性，于2010-5-11在行桥小脑角肿瘤切除术。术后患者出现鼻孔流液，考虑脑脊液鼻漏可能，于5月16日行腰大池持续引流。术后体温一直正常。2010-5-20开始发热，体温39度，头痛明显。舒普深3.0gQ6HCSF：WBC2000，N97.5%鲍曼浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是70页\一共有94页\编辑于星期四脑脊液常规、生化及培养日期WBC个/ULN%蛋白mg/l葡萄糖mg/dl氯化物mmol/l培养5.20200097.5187352121醋酸钙鲍曼不动杆菌5.217750962162231225.222850831697241165.25180311170431215.273303066138120培养阳性浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是71页\一共有94页\编辑于星期四脑脊液培养结果浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是72页\一共有94页\编辑于星期四OriginPaenibacillus(Bacillus)polymyxaPolymyxinA、C、DAerosporinPolymyxinBPolymyxinsColistinPolymyxinE浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是73页\一共有94页\编辑于星期四AntimicrobialactionDiagramdepictingputativeantimicrobialactionofPMBonGram-negativebacterialoutermembrane.Polymyxins+Mg+Ca+displaceLPS–electrostatichydrophobicbindingself-promoteduptakemechanismJ.Med.Chem.2010,53,1898–1916浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是74页\一共有94页\编辑于星期四SpectrumofActivitypolymyxinBandcolistin:

Escherichiacoli,Klebsiellaspp.,Enterobacterspp.,Pseudomonasaeruginosa,Acinetobacterspp.,

Salmonellaspp.,Shigellaspp.,Pasteurellaspp.,Haemophilusspp.ToxicityActivity浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是75页\一共有94页\编辑于星期四JianLi,RogerLNation,JohnDTurnidge,etal.LancetInfectDis2006;6:589–601浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是76页\一共有94页\编辑于星期四Colistin

GoodoutcometoMDRABinfection，including:bacteremia、pneumonia、urinarytractinfection、woundinfection、meningitisOnly10.8％CRABwereresistanttocolistininChinaMainland浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是77页\一共有94页\编辑于星期四PopulationanalysisprofilesofA.baumanniiBoththereferencestrainandtheclinicalisolatehadanMICof1.0μg/ml.ResistantsubpopulationsANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,Sept.2006,p.2946–2950浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是78页\一共有94页\编辑于星期四Acase:PDRABmeningitis

cefoperazone/sulbactam35dPolymyxinE浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是79页\一共有94页\编辑于星期四InvitroactivityoftigecyclineagainstAcinetobacterspp.(2004-2008)RegionAntimicrobialMIC50(μg/L)MIC90(μg/L)Range(μg/L)Asia/PacificrimTigecycline0.2520.03-8EuropeanTigecycline0.251≤0.008-4LatinAmericaTigecycline0.520.015-8MiddleEastTigecycline140.03-4NorthAmericaTigecycline0.251≤0.008-8GlobalTigecycline0.251≤0.008-8DiagnMicrobiolInfectDis2010;68:73-9.浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是80页\一共有94页\编辑于星期四TigecyclineSusceptibilityTestinginIsolatesofAcinetobactefromaU.S.MilitaryHospital

AntimicrobAgentsChemother2009;53:2693-5.浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是81页\一共有94页\编辑于星期四PreventingAcinetobacterTransmissionintheICU

GeneralMeasuresHandhygieneUseofalcohol-basedhandsanitizersContactprecautionsGowns/glovesDedicatenon-criticaldevicestopatientroom EnvironmentaldecontaminationPrudentuseofantibioticsAvoidanceoftransferofpatientstoBurnUnitfromotherICUs浙江大学医学院附属邵逸夫医院现在是82页\一共有94页\编辑于星期四PreventingAcinetobacterTransmissionintheICU

OutbreakInterventionsHandculturesSurveillanceculturesEnvironmentalculturesfollowing