中医诊断学 - 第五章 八纲辨证课件

第五章

八纲辨证概

论1、八纲的概念：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。2、八纲辨证的概念：是医生对四诊所收集的病情资料；运用八纲进行分析综合，从而辨别现阶段病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。一、表里辩证表里是辩证病位外内深浅的一对纲领。表里的一般划分：

皮毛、肌腠、经络——表，轻浅

脏腑、骨髓——里，深重

病势：

由表入里——势进

由里出表——势退（二）里证1、概念

泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病

所反映的证候。

常见于外感病中、后期或内伤病。

外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证2、病因病机

外邪直接入里，侵犯脏腑，即“直中”

情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑或气

机失调，气血津精等受病。3、特点

起病可急可缓，病情重，病程长

无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主。4、证候类型

里寒证，里热证，里实证，里虚证。（三）半表半里证1、概念

指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里之间、进退变化之中所表现的证候。2、特点

往来寒热，胸胁苦满，脉弦等。（四）表里证鉴别要点表

证里

证半表半里寒热发热恶寒并见

发热不恶寒或但寒不热

寒热往来

内脏及其它症状头身疼，鼻塞，喷嚏等，内脏症状不明显

内脏证候如咳喘心悸，腹痛，呕泻等胸胁苦满

舌苔变化不明显

多有变化

不明显

脉多浮脉

多沉脉等

多弦脉二、寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。寒证是一组以寒象为主的症状；

热证是一组以热象为主的症状。寒证与热证与临床表现中的恶寒、发热有区别。寒证与热证是对疾病本质的判断，而恶寒、发热是具体的症状。（二）热证1、概念：是感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所表现的证候。2、分类：（1）表热证：风热外袭肌表，符合表证的特点，发热重、恶寒轻。（2）里热证：火热盛于脏腑，或阴虚火旺，以内脏证候为主。（3）虚热证：阴虚火旺，符合热证、虚证的特点。（4）实热证：火热炽盛，符合热证、实证的特点。3、临床表现：发热恶热喜冷，面红目赤，口舌干燥少津，脉数等。（三）寒热证鉴别要点

依据寒热，口渴与否、面色赤白，四肢的温凉，二便，舌象

脉象等辨别。

鉴别表证类寒热喜恶口渴面色四肢神态大便小便舌象脉象寒证恶寒喜暖不渴白冷蜷卧稀溏清长舌淡苔白而润迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红热躁动秘结短赤舌红苔黄而干数或滑（四）寒证和热证的关系

1、寒热错杂：寒证和热证同时并存为寒热错杂。

2、寒热转化：寒证转化为热证和热证转化为寒证。

3、寒热真假：一般来说，寒证见寒象，热证见热象，但某些情况下，会出现相反的表现。1、真热假寒：

即阳盛格阴。是指内热盛而深伏于里，阳气被郁不能达于四肢，格阴于外而表现一些假寒症状。如在外可见四肢厥冷，而在内则口苦干，大便干结，小便黄赤等。2、真寒假热：

即阴盛格阳。是阴寒内盛，阳气虚衰，阳不制阴而浮越于外，是使阴阳不相顺接。在外可见身热，口渴，面红等热象表现，而热却喜暖，面红而四肢寒冷，口渴却喜热饮，在里又见小便清长，舌淡苔白等寒象，此是阴寒内盛为真，外现之热是假。三、虚实辩证

虚实是辨别邪正盛衰的纲领，反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。（二）实证1、概念：指对邪气亢盛为主所产生的各种临床证候的概括。2、成因：①风寒暑湿燥火，疫疠以及虫毒等邪气侵入人体，邪气壅盛而正气未虚，邪正斗争剧烈，形成实证；

②

由于脏腑功能失调，以致痰饮、水湿、血瘀、食积、虫积、脓等有形病理产物停于体内而成。3、临床表现特点：以邪气充斥、停聚体内，正气不虚产生的症状为特点。（三）虚证与实证的鉴别要点

虚证实证寒热

形寒肢冷、五心烦热

寒战、壮热面色

淡白、颧红

红润满面通红形体

形体消瘦

形体壮实精神

声低息微

声高气粗疼痛

痛处喜按

痛处拒按舌象

舌质娇嫩、舌淡少苔

舌质苍老、舌苔厚腻脉象

脉无力

脉有力病程

长

短（四）虚证和实证的关系

虚证和实证之间可相互错杂和转化。

1、虚实夹杂：同一病人同一时间，虚证和实证同时出现为虚实夹杂。其中，存在着某一方面偏盛，偏衰。“至虚有盛侯，大实有羸状”。如肝硬化晚期病人。

2、虚实转化：此转化是有条件的，邪正盛衰是其主要因素。实证转化为虚证多为邪气盛，误治，失治而成。虚证转化为实证，是临床中某一方面的表现，如脾虚引发腹胀，痛等。四、阴阳辩证（一）阴阳是辨证的纲领

阴阳是证候分类的总纲，是辨证归类的最高纲领。

阳证：

凡见兴奋，躁动，亢进，明亮等表现的表证，热证，实证；症状表现于外的，向上的，容易发现的；

病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。

阴证：

抑制、沉静、衰退，晦暗等表现的里证、寒证，虚证；症状表现于内的，向下的，不易发现的；

病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢。（二）阴阳辩证的特定内容

主要有：阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证、亡阳证、亡阴证。1、阴盛证（1）概念：指寒湿等阴邪侵袭人体所致的实寒证候.（2）临床表现：恶寒喜暖、四肢不温或冷痛等.2、阳盛证（1）概念：指阳热之邪侵袭人体所致的实热证（2）临床表现：壮热恶热、口渴喜冷饮，面红目赤等。（三）阴盛与阳盛、亡阴与亡阳证的鉴别要点1、阴盛与阳盛证鉴别要点阴盛证辨证要点：“寒”“痛”“白”“清”“沉”阳盛证辨证要点：“热”“昏

”“黄赤”“燥”“数”2、亡阴与亡阳证鉴别要点证候

汗

寒、热

四肢

面色

口渴

气息

舌象

脉象亡阴证

汗热味咸

身热恶热

温

潮红

渴喜冷饮

气粗

红干

细数疾而无力亡阳证

汗冷味淡

身冷恶寒

厥冷

苍白

渴喜热饮

气微

白润

微欲绝

概述

八纲证候之间的相互关系，主要有证候相兼、证候转化、证候真假三个方面。第三节八纲证候间的关系（二）寒热错杂1、含义：疾病某一个时期，寒证与热证并存所形成的复杂证候。2、类型：上寒下热证、上热下寒证、表寒里热证、表热里寒证等。（三）虚实夹杂1、含义：疾病某一时期虚证与实证并见所形成的复杂证候。2、类型：虚证夹实：以正虚为主、邪实为次。

实证夹虚：以邪实为主、正虚为次。

虚实并重：正虚和邪实均明显，病情较重。二、证候转化

证候转化的基本概念：指八纲中相互对立的证候之间，在一定条下，可以向自己相反方向发生转化。（一）表里出入

表里出入概念：是指在正邪消长变化的作用下，病邪可由表入里，也可从里达表，而出现的表里证候间的转化。1、表证入里：

⑴

含义：先有表证，后有里证，在里证出现之后，表证消失。

⑵

形成条件：正气虚弱、或邪气过盛、或护理不当、或失治误治

⑶

发展趋势：一般表示病情由轻转重2、里证出表⑴

含义：在里病邪向外透达所表现的证候⑵形成条件：治疗护理得当、正气恢复、抗邪能力增强⑶发展趋势：表明邪有出路、病情好转（三）虚实转化虚实转化：指疾病的虚实性质在一定条件下向相反的方向发生转化，提示邪与正之间的盛衰关系发生了本质性的改变。1、实证转虚

⑴

含义：先有实证，后出现虚证

⑵

形成原因：因邪气久留，或失治、误治，损伤人体正气而致2、虚证转实⑴含义：是指在原有虚证的基础上转化为以实证为主要矛盾或主要矛盾方面的证候。⑵形成原因：正气不足，脏腑功能减退，导致痰湿水饮、瘀血等病理产物停积于体内，成为因虚致实。3.寒热真假的鉴别要点临床上辨别寒热真假，一般应着重注意以下几点：（1）脉象的有力与无力（2）舌质的淡与红、舌苔的润与燥（3）口渴与不渴，喜热饮与冷饮（4）胸腹是否温暖（5）小便的清与黄（6）欲不欲盖衣被总之：假象多出现在疾病的极期危重阶段，而真象多贯穿疾病的全过程，假象多见于四肢，肌肤和面部，其表现多局限、短暂。（二）虚实真假1、真实假虚（1）含义：本质为实证却出现某些假虚症状