尤瑞克林-郑续

进展性脑梗死指卒中的原发性神经系统症状、体征在正规治疗后仍继续加重的一种临床过程一般认为在发病后6小时至1周内进展，多数在起病48小时内出现经常规治疗后病情仍不易控制，多有病灶扩大、新发及出现并发症等致残率和病死率高第一页，共19页。不稳定血栓形成再灌注损伤脑血管狭窄高血压糖尿病高血脂药物使用不当进展性脑梗死危险因素第二页，共19页。尤瑞克林商品名为凯力康，主要成分是人尿激肽原酶是从健康男性尿液中提取的糖蛋白，经国家食品药品监督管理局批准于2000年开始进行临床研究适用于急性缺血性脑梗死第三页，共19页。尤瑞克林扩张脑血管，主要特点是它的靶向性和选择性只扩张缺血区的脑血管，提高缺血部位脑血流量和改善脑组织对葡萄糖及氧的摄取还能抑制神经细胞和神经胶质细胞的凋亡、炎症反应及血小板的聚集等尤瑞克林第四页，共19页。丁德云，吕传真，丁美萍，等．人尿激肽原酶治疗急性脑梗死多中心随机双盲安慰剂对照试验[J]．中华神经科杂志，2007，40（5）：307-3l0

一项评价急性脑梗死患者静脉使用人尿激肽原酶的多中心随机、双盲、安慰剂对照试验显示：尤瑞克林治疗组的功能结局较安慰剂组明显改善并安全尤瑞克林第五页，共19页。系统评价目的应用Meta分析法对以往尤瑞克林治疗进展性脑梗死的研究结果进行系统评价探讨尤瑞克林对改善进展性脑梗死患者的功能缺损及日常生活能力是否有效第六页，共19页。诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，起病6小时后经常规治疗在一周内病情仍进行性加重提供治疗前后患者NIHSS评分、ADL评分、CSS评分及临床疗效中一项或多项的结果尤瑞克林的治疗疗程为7-21天，选取第14天患者的各项指标进行评分纳入标准第七页，共19页。治疗组除了对照组使用的常规药物及尤瑞克林外联用其他药物综述与基础研究等相关文献重复文献排除标准第八页，共19页。入选文献作者年份例数（尤瑞克林组/对照组）结局指标黄健康等200720/20CSS评分、恶化率温德树等200963/62NIHSS评分张笋等200924/28CSS评分、ADL评分、恶化率赵东等201067/46ADL评分尹琳等201040/40NIHSS评分王夏红等201027/27CSS评分、恶化率曹雪清等201089/86ADL评分、恶化率苏建等201130/30CSS评分单志愿等201149/48CSS评分、ADL评分、恶化率卢静等201142/40NIHSS评分、恶化率张灏等201130/30NIHSS评分、恶化率第九页，共19页。对4篇文献中共175例尤瑞克林组及172例对照组的NIHSS评分的Meta分析

Meta分析结果

第十页，共19页。对5篇文献中共150例尤瑞克林及153例对照组的CSS评分的Meta分析

Meta分析结果

第十一页，共19页。对4篇文献中共229例尤瑞克林及208例对照组的ADL评分的Meta分析

Meta分析结果

第十二页，共19页。对7篇文献中281例尤瑞克林组及279例对照组的恶化率（恶化+死亡的人数/总人数）的Meta分析

Meta分析结果

第十三页，共19页。尤瑞克林治疗组较对照组NIHSS评分、CSS评分、恶化率降低，ADL评分升高，差异具有统计学意义尤瑞克林可能对控制进展性脑梗死的病情恶化、缓解症状有效，而且还能一定程度上改善患者的日常生活能力，使患者能够更好地回归社会小结第十四页，共19页。不足与展望多个随机对照试验（RCT）的Meta分析或系统评价属于A级证据（包括治疗和诊断措施）但Meta分析属观察性研究，其结果可能会受到偏移、混杂等因素的影响还可能存在发表或语种等偏倚第十五页，共19页。11个研究中有10个研究为随机对照试验只有2个研究明确指出随机产生方法为随机数字表法所有研究均未明确指出是否采用分配隐藏不足与展望第十六页，共19页。不足与展望CSS评分及ADL评分的同质性检验显示各研究之间存在异质性可能是由于各研究之间未对进展性脑梗死明确分型