儿童乳牙活髓切断术及预成冠修复术诊断与治疗研究 儿童牙科技术

活髓切断术预成冠修复术

活髓切断术

在局部麻醉下切断并去除出现不可逆性炎症和已感染的冠部牙髓组织，而保留无炎症的根部生活牙髓组织的治疗方法定义常用药物氢氧化钙甲醛甲酚（FC）或戊二醛适应证

深龋部分冠髓牙髓炎前牙外伤性冠折露髓术前术后均应是“活”的!局麻，清洁，消毒开活切包，隔湿开髓，揭髓顶去除感染冠髓（挖匙、球钻）生理盐水、双氧双交替冲洗确认牙髓状态根髓断面放牙活髓保存剂垫底，充填，拍片操作要点下颌第二乳磨牙因龋露髓病例

下颌第二乳磨牙因龋露髓病例恒前牙外伤冠折露髓病例外伤性/龋源性露髓切除冠髓出血停止广泛出血活髓切断术牙髓摘除术牙髓活力判断乳牙预成冠修复修复龋损面积广泛的乳、恒牙大面积、多面龋坏、缺损；尤IV近中邻面缺损牙颈部龋无法制备龈壁的牙齿修复发育不全的乳、恒牙或部分冠折牙修复冠髓切断术或牙髓摘除术后的乳牙残疾人或龋病活跃性强的患者作为间隙保持器或修复矫治器的基牙适应证牙体预备要点合面预备：均匀磨除1.0－1.5mm

（锥/轮形）定深沟保持牙尖斜度邻面预备：邻接触在龈向或颊舌向应适当打开

（锥形）邻面宽度约0.5mm，探针可顺利通过；保护邻牙羽状边缘保持垂直壁向合面方向轻微聚拢颊/舌面预备：30-45度角圆钝颊/舌合线角（锥/柱形）舌侧预备仅限于斜度的调整（牙冠的合1/3）修整：修整边缘、轴角、磨除畸形牙尖预成冠操作要点选冠：能就位于的最小牙冠，并建立先前的邻接触

4号最常用试戴：舌侧向颊侧施压就位检查咬合关系、边缘长度、密合度，固位修剪边缘：龈沟内0.5—1.0mm收边（缩边钳）、调整接触点（球窝钳）抛光：橡皮轮消毒：75%酒精消毒预成冠，吹干备用隔湿：棉卷，放入口中，吹干牙面粘固：水门汀应咬至正中合清洁多余的水门汀检查：边缘，咬合临床戴入操作要点临床病例修复前修复后THANKYOU!2023/04/0617:2718乳牙解剖形态与组织结构特点2023/04/0617:2719

本课内容

乳牙的解剖形态乳牙的组织结构特点乳牙的牙根吸收乳牙的生理作用年轻恒牙的特点2023/04/0617:2720牙位记录ABCDE

ⅠⅡⅢⅣⅤ55-5161-6585-8171-752023/04/0617:2721乳牙的解剖形态⊙牙体形态⊙牙髓腔形态2023/04/0617:2722

解剖形态

共性特点数量：少色泽：微青白色、近白色大小：较之继承恒牙，乳前牙较小、乳磨牙较大形态：（表）基本与同名恒牙相似，但具自身特点。D较明显——“四不像”

2023/04/0617:2723乳恒牙形态比较低小小不明显大与乳牙的相反恒牙高大大明显小前牙较小，后牙反之乳牙髓角髓腔根分叉颈嵴颈缘曲度冠根比牙髓腔牙体2023/04/0617:2724相邻关系乳牙为面接触，恒牙为点接触乳牙根下方有继承恒牙胚，一定年龄会发生生理性牙根吸收。

解剖形态

共性特点2023/04/0617:2725硬组织结构厚度薄，为恒牙的1/3－1/2钙化差，硬度低，易磨耗牙釉质晶体小，化学反应活跃牙本质小管粗而直，在EDJ处较恒牙多软组织结构

牙髓神经纤维呈未成熟状，分布稀疏

组织结构

共性特点2023/04/0617:2726牙冠：短宽，易磨损。C牙尖偏远中，近中牙尖嵴距颈缘较远中近。牙根：根尖1/3偏向唇侧（A最明显）冠根比：较恒前牙的小髓腔：单管

解剖形态

乳前牙特点2023/04/0617:2727牙冠：大小

D：颊舌径＜近远中径；D反之。咬合面窝沟数量多（尤E），开口小于恒牙；但易磨耗。近中颊面之牙颈部结节状隆起明显（尤D、D）牙尖数目：D2-4个；E4个

D4-5个；E5个

解剖形态

乳磨牙特点（一）2023/04/0617:2728牙根：髓室底距离根分叉近

根分叉大，根尖1/3向内收

DE：2B1PD：1M1DE：1M2D/2M2D

解剖形态

乳磨牙特点（二）2023/04/0617:2729冠根比：

与恒磨牙相比，较大

解剖形态

乳磨牙特点（三）2023/04/0617:2730髓腔：

髓角：M＞D，B＞LMB最高髓底薄，副根管多根尖周炎易发下颌乳磨牙双管较多，以E的近中根最多见。

解剖形态

乳磨牙特点（四）2023/04/0617:2731

合面观近中邻面观远中邻面观

舌面观

颊面观

根面观D2023/04/0617:2732D合面观

近中邻面观远中邻面观

舌面观颊面观

根面观2023/04/0617:2733E合面观邻面观

舌面观

颊面观根面观2023/04/0617:2734E

合面观邻面观

舌面观

颊面观

根面观2023/04/0617:2735乳恒牙的临床鉴别磨耗度色泽形态大小排列X线片

2023/04/0617:27362023/04/0617:2737乳牙的牙根吸收2023/04/0617:2738生理性人体中唯一能生理性吸收、消失的硬组织呈间断性，分活动期与静止期稳定期（表3－19）2023/04/0617:2739影响乳牙根吸收的因素咬合力牙周膜变性恒牙胚多种CKs:甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）、转化生长因子-β1（TGF-β1）及血管内皮生长因子（VEGF）……RANKL-RANK-OPG系统——破骨（牙）细胞、成骨细胞2023/04/0617:2740儿童的生长发育：局部，全身诱导恒牙萌出及正常恒牙列的形成发音美观心理

乳牙生理功能2023/04/0617:27412023/04/0617:27422023/04/0617:27432023/04/0617:27442023/04/0617:2745年轻恒牙的特点2023/04/0617:2746恒牙已萌出，但未达合平面形态、结构上未完全形成和成熟

概念2023/04/0617:2747牙体无磨损磨牙合面的远中可见龈瓣覆盖不断萌出过程中，龈缘位置未定牙釉质萌出后成熟现象（posteruptivematuration），涂氟时机硬组织薄，钙化差，龋损发展较快且多为急性髓腔大，髓角高，无继发性牙本质牙根未发育完成。