内分泌常用检查

本文格式为Word版，下载可任意编辑——内分泌常用检查孙逸仙纪念医院内分泌科

内分泌科常用检查

一．葡萄糖耐量试验1．口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖2．口服葡萄糖82.5g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完3．服后测1h,2h血糖

本卷须知：1．试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g2．正常活动，非应激状况

3．试验过程中不应吸烟、饮水、进食及猛烈运动4．FPG明显高于正常值者不做此试验

5．若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法:用50%葡萄糖50ml静注或按

20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg静滴，半小时内注毕

2．静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)

方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者

测C肽)2．静注50%葡萄糖50ml，1min内注射完3．注射完2，3，5，8，10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在

使用胰岛素者测C肽)

本卷须知：同OGTT

二.胰岛B细胞功能评估

1．胰岛素-C肽释放试验

方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用

胰岛素者单测C肽)

2．口服葡萄糖82.5g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽本卷须知：同OGTT

2．标准馒头餐试验

方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用

胰岛素者单测C肽)

2．用富强面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完(从第一口开始算起)3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测

C肽)

本卷须知：同OGTT

3．精氨酸刺激试验

方法：1．隔夜空腹，次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针(取血用)，对侧肘正中静脉

建立液体通道，生理盐水缓慢静滴维持静脉通道;并抽血测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)

2．20%盐酸精氨酸5g30\注毕，于0，2，3，4，5分钟对侧手臂取血测血

糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)本卷须知：同OGTT

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4．胰高糖素-C肽释放试验

方法：1．患者空腹采血测血糖及C肽

2．静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽本卷须知：未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验

三．低血糖症相关检查

1．胰高糖素试验

方法：1．试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素

2．静脉注射胰高糖素1mg，2-3分钟内注完，注射后每5分钟取血一次，连续

30分钟，以后每半小时一次，直至2小时，测定血糖和胰岛素

本卷须知：过程中应严密观测病人血糖和低血糖症的表现

意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>150mU/L,90-150分钟时血

糖降至1.7mmol/l以下

2．饥饿试验

方法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若

无发作，禁食时间可延长到72小时，期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖病症并已抽血送检血糖和胰岛素后，中止试验，静脉注射50%GS40ml，并观测血糖变化；如空腹已持续72小时而无低血糖发作时，抽血送检后中止试验。

本卷须知：1．试验期间可饮水

2．为防止低血糖时发生意外，患者最好卧床，仅于单纯空腹不能使其诱

发者才令其活动协助诱发低血糖

意义：饥饿后出现低血糖病症，血糖3.5mmol/L,尿K+>30mmol/24h；血K+在3.0-3.5mmol/L,尿K+>25mmol/L

3．低钠试验

方法：1.低钠饮食（每日进食钠量10-20mmol）共6日

2．第5、6日清早取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+

注意：1.血标本应防止溶血，留尿标本应确凿；试验期间有的病人不思饮食，应嘱其

尽量坚持，以取得协同

意义：1.正常人限钠后血钾不上升

2.原醛病人限钠后尿钠可极度降低，尿钾减少，血钾上升

3.肾脏病变并失钠、失钾的病人，因肾小管功能已破坏，无能力潴钾，即使限

制钠盐摄入，尿钠排泄仍不减少，尿钾排泄的减少也不显著

（二）柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查

1．皮质醇基础值，节律及地塞米松抑制试验方法：1.三天法：

第1天8am、4pm、12MN抽血测皮质醇、ACTH；午夜12MN口服地米

1mg

第2天8am抽血测皮质醇，午夜12MN口服地米8mg第3天8am抽血测皮质醇2.传统法（六天法）：

第1.2天留24h尿测尿17-OH、17-KS;或尿游离皮质醇(空白对照)第3.4天口服地米0.5mgQ6h

第5.6天口服地米2mgQ6h

第4.6天分别留24h尿测17-OH、17-KS，尿游离皮质醇

本卷须知：1．非应激状态，试验期间保持恬静

2．注意验单上必需注明项目：基础节律、小剂量之后、大剂量之后、

日期、时间

3．试验期间可作日常正常活动，8am时不一定要空腹

2．24小时尿17-OH、17-KS

方法：1.留尿前一天到内分泌室取尿瓶及防腐剂(10ml浓盐酸)；

2.留尿日晨7am排尿弃去，通知病人留7am—次日7am共24h全部尿；3.排第一次尿时参与防腐剂；

4.次日7am排最终一次尿，8am前将全部尿送检，记24h尿量。

3．24小时尿游离皮质醇测定

方法：留取24h尿标本，每次留尿放冰箱。

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4．ACTH兴奋试验

（1）快速ACTH1-24兴奋试验：

方法：于上午10时静脉注射0.25mgACTH1-24，分别于0、30和(或)60分钟抽血测

皮质醇(F)。

意义：①正常反应：基础或兴奋后血F≥20μg/dl(550nmol/L);

②原发性肾上腺皮质减退症：由于内源性ACTH已经最大限度地兴奋肾上腺

分泌皮质醇，因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值低于正常或正常低限，刺激后血皮质醇上升很少或不上升；

③继发性肾上腺皮质减退症：在长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症，血

皮质醇上升很少或不上升。但在轻度或初期的病人，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人和柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人，即使此时已经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验的不正常，但ACTH1-24兴奋试验可以正常。由于在正常人，5-10μgACTH就可以刺激肾上腺皮质分泌皮质醇接近最大分泌量，因此试验所用的250μgACTH远远超过此量。因此，有人提出，可用小剂量ACTH1-24兴奋试验检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质减退症，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人。

（2）小剂量快速ACTH1-24兴奋试验：

方法：静脉注射0.5μg/m2体表面积或1μgACTH1-24，分别于0，20和(或)60min抽血

测皮质醇。

意义：①正常反应：基础或兴奋后血皮质醇≥18μg/dl(496.8nmol/L);

②继发性肾上腺皮质减退症：血皮质醇不上升。应注意对轻度不正常，当血皮质

醇基础值为16μg/dl或刺激后220mmHg，静推Regitin5-10mg③血压>160/100mmHg和存在心脑血管病变者不宜行此试验

4．冷加压试验

方法：1.受试者卧床休息20-60分钟后每15分钟测血压一次共3次，直至血压稳定

后开始试验;

2.受试者左手腕关节以下浸于冰水中(冰水温度恒定于4℃),60秒后取出;

3.自手浸入开始，30〞、60〞、2’、5’、10’、20’各测血压一次。

5．酚妥拉明阻滞试验

方法：1.试验时患者应卧床休息，周边环境应恬静；

2.试验前应测两臂血压，先每15分钟测血压一次，共3次，至血压稳

定.>170/110mmhg；若两臂血压相差过多，则试验时应同时测两臂血压。若两臂血压值近似，则应测量注药同侧的上臂血压。血压低于160/100mmHg者不能进行本试验

3.静滴0.9%N.S；快速静脉注射酚妥拉明1mg，注药后，每30秒钟测血压一

次，连续3分钟，以后每分钟测一次，再测7分钟或直到血压恢复原来水平。如无反应，再注5mg，测血压方法同前。

本卷须知：(1)停用镇静剂至少2天，降血压药8-10天，利血平类需停药至少2周，

最好停一个月以上。

(2)有些病人血压会过度下降，故先准备一支去甲肾上腺素，如血压过

低，去甲2－4mg参与0.9%NS500ml内静滴。

意义：静注Regitin2－3分钟，血压下降>35/2