(42)-9.3.6流行性乙型脑炎

9.3.6流行性乙型脑炎病人护理流行性乙型脑炎（epidemicencephalitisB，以下简称乙脑）病原体1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎，1939年我国也分离到乙脑病毒，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、抽搐、病理反射和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。

流行性乙型脑炎：乙脑乙型脑炎病毒中枢神经系统急性传染病高热、意识障碍、抽搐病理反射、脑膜刺激征一、病原学乙脑病毒：虫媒病毒乙组黄病毒科嗜神经病毒单股正链RNA病毒

球形、有包膜，直径40-50nm

抗原性稳定（E蛋白、M蛋白）

糖基化蛋白E蛋白是主要抗原对普通消毒剂敏感不耐热（100℃2分钟或56℃30分钟灭活）

耐低温、干燥（4℃存活数年）

二、流行病学特征传染源：人畜共患特别是猪（猪是主要的传染源，人不是本病的主要传染源）传播途径：虫媒传播（蚊虫叮咬）三带喙库蚊是主要媒介伊蚊按蚊易感人群：人群普遍易感隐性感染率高（显：隐1:300-2000）

10岁以下儿童高发（2-6岁高发）高度散发性，集中暴发少，家庭成员中少有

同时多人发病流行特征：热带地区全年均可发病亚热带、温带地区主要集中在

7、8、9月病毒进入蚊体内迅速繁殖移行之唾液腺，叮咬将病毒传给人和动物，蚊是长期宿主）病毒自然扩增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)流行病学流行病学特征

有严格季节性，集中于7、8、9月(80%～90%),和较强的地区性(亚洲为主)五、临床表现初期、极期、恢复期、后遗症期潜伏期：4-21天，一般为10-14天。初期：起病急体温在1～2日内高达39～40℃

头痛、恶心和呕吐嗜睡或精神倦怠可有颈强直及抽搐持续1～3日病程的第4-10天高热：体温常高达40℃以上，热度、热程与病情相关。一般7-10天，重者达3周意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷等，程度、持续时间与病情相关。多发生第3-8天，持续1周抽搐：占40-60%，频率、严重性与病情相关五、临床表现（极期）呼吸衰竭：延脑呼吸中枢病变、脑水肿、脑疝、颅内高压和低血钠脑病等所致高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现神经系统症状和体征：五、临床表现（极期）深浅反射，病理反射，脑膜刺激征，肢体强直性瘫痪或肌张力增高，去大脑强直，听觉障碍，视力障碍，感觉障碍颞叶钩回疝：枕骨大孔疝：系由脑水肿所致。患者病情突变，由烦躁不安、呕吐、头痛等迅速转入昏迷，或由浅昏迷急转为深昏迷。除出现上述脑干压迫症状外，瞳孔大小不等，病侧瞳孔散大，对光反应消失，上眼睑下垂，对侧肢体瘫痪，锥体束征阳性。

由于脑水肿致脑干挫位，进而发生枕骨大孔疝。早期出现颅内压增高症状，无瞳孔、呼吸等变化，意识障碍出现晚。也可先出现面瘫、耳聋、吞咽困难、继之出现吞咽反射消失，双侧瞳孔散大，出现中枢性呼吸衰竭、呼吸暂停或骤停，脉搏减慢，血压下降、心脏停搏。

高热

抽搐呼吸衰竭

恢复期：体温下降神经系统症状、体征好转一般2周左右可完全恢复半年不恢复称为后遗症后遗症期：

约5%~20%重症乙脑病人留有后遗症主要失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常、痴呆；癫痫可持续终生抽搐乙脑的临床类型

体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型<39℃清不明显——1周—普通<40℃浅昏有偶有—2周多无

重型>40℃昏迷明显反复±3周常有极重