冠心病及其防治1

主要内容冠心病的危害认识冠心病及其危险因素胆固醇和冠心病的关系如何预防和控制冠心病？血脂治疗中的常见问题解答1*现在是1页\一共有54页\编辑于星期三

冠心病的危害

中国卫生部统计资料-2004年前3位死亡原因及死因构成比

2*现在是2页\一共有54页\编辑于星期三心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官供应心脏本身的动脉称作“冠状动脉”3*现在是3页\一共有54页\编辑于星期三心脏和冠状动脉4*现在是4页\一共有54页\编辑于星期三什么是冠心病？

冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁，使冠状动脉狭窄冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流减少，导致心肌供血不足心绞痛冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血心梗或猝死5*现在是5页\一共有54页\编辑于星期三胆固醇与冠心病的关系胆固醇是一种身体必需的脂肪30%来源于食物，70%由肝脏合成血液中低密度脂蛋白胆固醇过高时，会嵌入血管壁，引起管腔狭窄因此血液中胆固醇异常冠心病发作的危险性6*现在是6页\一共有54页\编辑于星期三泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程7*现在是7页\一共有54页\编辑于星期三冠心病有哪些表现？1/3左右的冠心病患者可以没有任何症状。其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。8*现在是8页\一共有54页\编辑于星期三冠心病的表现有哪些？

心绞痛胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至颈部、左肩或手臂。心肌梗塞心绞痛气促，出汗头晕、恶心、呕吐心律失常、心悸严重情况下，猝死9*现在是9页\一共有54页\编辑于星期三主要症状胸痛最为常见：常有压迫感、发闷或烧灼感；突然发作于心前区或胸骨后，常在劳动或兴奋时、受寒或饱餐后发生；一般持续数秒至数分钟；运动或劳累时出现左肩或左上肢前臂内侧疼痛；亦可表现为牙痛、胃脘痛；易疲劳或气短；恶心或胃部烧灼感；汗多；心悸或心跳不规律等。10*现在是10页\一共有54页\编辑于星期三如果您有任何上述症状，请马上寻求紧急医疗救助急救电话：12011*现在是11页\一共有54页\编辑于星期三紧急救护开启气道自然侧卧12*现在是12页\一共有54页\编辑于星期三得了冠心病该怎么办?13*现在是13页\一共有54页\编辑于星期三常见的冠心病治疗方案药物治疗：是最基本的治疗，但当药物治疗效果欠佳或无效时应尽快进行外科手术或介入手术治疗；外科手术治疗：创伤较大，恢复时间较长。介入治疗：如PCI术，是目前发展最快，最先进的心血管疾病治疗方案，具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症发生率低的特点；冠状动脉堵塞14*现在是14页\一共有54页\编辑于星期三冠心病的主要危险因素

可以改变/控制的因素“坏”胆固醇LDL-C过高高血压糖尿病吸烟“好”胆固醇HDL-C过低不能改变的因素冠心病家族史性别年龄15*现在是15页\一共有54页\编辑于星期三其他危险因素生活方式危险因素肥胖(体重指数≥28)缺乏运动致动脉粥样硬化性饮食新兴的危险因素空腹血糖/糖耐量异常…16*现在是16页\一共有54页\编辑于星期三为什么要控制危险因素？降低死亡率降低引发的心血管事件(心梗、猝死)减少血运重建术(冠脉成型/搭桥术)减少住院/医疗费用提高生活质量17*现在是17页\一共有54页\编辑于星期三控制危险因素，预防冠心病

危险因素

胆固醇异常高血压糖尿病吸烟

控制危险因素控制胆固醇控制血压控制血糖戒烟18*现在是18页\一共有54页\编辑于星期三我们能做些什么？定期做血脂检查如果异常，应调脂治疗19*现在是19页\一共有54页\编辑于星期三什么是血脂异常？总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过高过低20*现在是20页\一共有54页\编辑于星期三GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的关系10年冠心病死亡率

(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平1%

冠心病危险性2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010总胆固醇水平1%

冠心病危险性2%21*现在是21页\一共有54页\编辑于星期三冠心病中风(RR)LDL-C:<2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:>4.1

胆固醇和冠心病/中风的关系

22*现在是22页\一共有54页\编辑于星期三

患病率（%）

高胆固醇血症的患病率

JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中国人群中血脂代谢异常人数：1.6亿23*现在是23页\一共有54页\编辑于星期三降脂治疗的益处血脂参数达标挽救生命心脏病、中风等发作减少更长寿更健康更幸福......好的治疗方案24*现在是24页\一共有54页\编辑于星期三临床研究显示降脂益处4S研究结果：心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：总死亡危险性-30%中风危险性-30%冠心病死亡危险性-42%需要进行PTCA/冠脉搭桥术危险性-37%25*现在是25页\一共有54页\编辑于星期三HPS研究显示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高危患者中舒降之40mg的益处更卓越低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达48%甘油三酯TG达33%高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达13%总死亡率下降达13%舒降之40mg长期安全性与安慰剂相似临床研究显示降脂益处26*现在是26页\一共有54页\编辑于星期三冠脉

斑块

体积(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003辛伐他汀40mg12月基线饮食控制3月504030**p<0.01vs.baselineIVUS研究：辛伐他汀治疗缩小动脉粥样硬化斑块体积27*现在是27页\一共有54页\编辑于星期三控制胆固醇的措施合理饮食适度运动药物治疗

28*现在是28页\一共有54页\编辑于星期三冠心病防治的首要目标

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)29*现在是29页\一共有54页\编辑于星期三血脂在什么水平才被认为是正常？

中国国家血脂异常防治建议

30*现在是30页\一共有54页\编辑于星期三极高危患者的定义和目标

极高危患者：确诊的动脉粥样硬化心血管疾病+多个危险因素(例如,糖尿病)+严重的和控制不良的危险因素(例如,吸烟)+代谢综合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)+急性冠脉综合征目标值LDL-C<70mg/dL(1.82mmol/L)31*现在是31页\一共有54页\编辑于星期三高危患者--冠心病:心梗、不稳定性或稳定性心绞痛、PTCA/CABG史,或有临床显著缺血证据--冠心病等危症:非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病、PAD、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中),

糖尿病,2+危险因子和10年危险>20%目标：LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)高危患者的定义和目标32*现在是32页\一共有54页\编辑于星期三控制高血压

高血压是一种常见疾病虽然很少引起症状，却是冠心病的一个主要危险因素控制高血压，可采取定期运动控制体重减少盐摄入量药物降压33*现在是33页\一共有54页\编辑于星期三

中国高血压防治指南(2005)血压控制目标：普通高血压<140/90mmHg糖尿病或肾病<130/80mmHg糖尿病+肾病<125/75mmHg老年人高血压(收缩压)<150mmHg34*现在是34页\一共有54页\编辑于星期三控制糖尿病

2型糖尿病是心血管病的高危人群2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3-4倍因此，对糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格35*现在是35页\一共有54页\编辑于星期三改变不良生活方式戒烟健康饮食控制体重减轻精神压力适量运动限制饮酒36*现在是36页\一共有54页\编辑于星期三戒烟吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较37*现在是37页\一共有54页\编辑于星期三健康饮食低胆固醇、低脂低盐低糖多吃谷类水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(<一周三个)38*现在是38页\一共有54页\编辑于星期三

高胆固醇血症膳食疗法

食物选择膳食疗法------------------------------------------------------------肉、鱼、禽类共<3两/日，其中，鱼每周不小于2次奶制品无脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋类2个/每周水果中等大小1-2个蔬菜8两-1斤谷物、大米和干豆4-6两/日选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。

必要时：2-3克植物固醇

__________________________________________________________39*现在是39页\一共有54页\编辑于星期三合理的饮食结构40*现在是40页\一共有54页\编辑于星期三控制体重肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)41*现在是41页\一共有54页\编辑于星期三减少精神压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。持续的压力对健康带来损害缓解压力的办法：拟定一天的计划适应环境保持乐观的心态每天坚持适量运动、休息和娱乐42*现在是42页\一共有54页\编辑于星期三适量运动开始运动方案前，请咨询你的医生43*现在是43页\一共有54页\编辑于星期三运动指导目标：每周3-5次，每次30分钟运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动强度：安全最高心率170-年龄44*现在是44页\一共有54页\编辑于星期三减少饮酒经常大量摄入酒精，易引起冠心病高血压肥胖控制量：男<30毫升，女<15毫升45*现在是45页\一共有54页\编辑于星期三保护你的心脏，从现在做起现在开始行动！降低你的冠心病危险性，永远不会太晚！只要行动，就有成功机会减少冠心病的发生和复发！46*现在是46页\一共有54页\编辑于星期三记住：坚持服药健康饮食减少精神压力适量运动戒烟限酒47*现在是47页\一共有54页\编辑于星期三你会发现你的健康得到改善生活更快乐！48*现在是48页\一共有54页\编辑于星期三常见问题与解答49*现在是49页\一共有54页\编辑于星期三为什么我的血脂控制不理想?对血脂治疗的错误认识：

1.过分相信饮食疗法而