职业危害因素与职业病预防(武家义)

职业危害因素与职业病预防

HSE管理部：武家义现在是1页\一共有174页\编辑于星期日现在是2页\一共有174页\编辑于星期日第一部分职业危害防治法律法规知识介绍现在是3页\一共有174页\编辑于星期日职业卫生安全法律

基本法——《中华人民共和国宪法》专业法——《职业病防治法》

相关法——《劳动法》《工会法》《矿山安全法》《安全生产法》《乡镇企业法》《刑法》《民法通则》《建筑法》《执业医师法》《行政处罚法》《行政复议法》《行政诉讼法》《国家赔偿法》。现在是4页\一共有174页\编辑于星期日

《中华人民共和国职业病防治法》2001年10月27日颁布，2002年5月1日正式实施。

2011年12月31日，第十一届全国人大常委会第24次会议《关于修改〈中华人民共和国职业病防治法〉的决定》通过，自公布之日起施行。

新修订的《中华人民共和国职业病防治法》共七章九十条，原为七章七十九条，新增十一条。修改着重解决三方面的问题：（1）强化用人单位依法落实职业病防治措施的职责；（2）职业病诊断鉴定难问题；（3）监管体制不顺畅问题。

5现在是5页\一共有174页\编辑于星期日1、新职业病防治法修正内容

（1）职业卫生监管部门职责分工（2）消除职业病诊断有受理门槛（3）减化劳动仲裁程序，保护劳动者权益（4）监管部门在特定情况下有判定的职责（5）明确诊断机构作出职业病诊断结论现在是6页\一共有174页\编辑于星期日（1）职业卫生监管部门职责分工

卫生部：负责监督管理职业病诊断与鉴定工作;组织开展重点职业病监测和专项调查，开展职业健康风险评估，研究提出职业病防治对策;负责职业病报告的管理和发布，组织开展职业病防治科学研究等。安全监管总局：负责用人单位职业卫生监督检查工作；负责新建、改建、扩建工程项目和技术改造、技术引进项目的职业卫生“三同时”审查及监督检查；负责依法管理职业卫生安全许可证的颁发工作等。人力资源社会保障部：负责劳动合同实施情况监管工作，督促用人单位依法签定劳动合同；依据职业病诊断结果，做好职业病人的社会保障工作。全国总工会：依法参与职业危害事故调查处理，反映劳动者职业健康方面的诉求，提出意见和建议，维护劳动者合法权益。现在是7页\一共有174页\编辑于星期日（2）消除职业病诊断有受理门槛

一方面明确了职业病诊断机构应当具备的条件，使符合条件的医疗卫生机构都可以取得职业病诊断机构资质，增加劳动者自主选择诊断机构的机会；另一方面规定了承担职业病诊断机构不得拒绝劳动者进行职业病诊断的要求。（新法第四十四条第三款）现在是8页\一共有174页\编辑于星期日（3）减化劳动仲裁程序，使制度设置向保护劳动者权益倾斜

依照劳动争议调解仲裁法，解决涉及劳动关系等事项的争议须进行劳动仲裁。实践中，职业病诊断也已经引入劳动仲裁机制。但是，根据该法规定，劳动争议仲裁委员会可以决定是否受理仲裁申请；法定的审理期限为45日，案情复杂的还可以延长15日；当事人对仲裁裁决不服的，可以在15日内提起诉讼。为保证职业病诊断工作顺利开展，切实保护劳动者权益，新法案对职业病诊断中提出的劳动仲裁规定了特殊的程序要求：（1）在确认劳动者职业史、职业病危害接触史时，当事人对劳动关系、工种、工作岗位或者在岗时间有争议的，可以向当地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁；接到申请的劳动仲裁机构应当受理。现在是9页\一共有174页\编辑于星期日（2）劳动仲裁机构应当在30日内作出裁决。（3）仲裁过程中，劳动者无法提供由用人单位掌握管理的与仲裁主张有关的证据，仲裁庭应当要求用人单位在指定期限内提供；用人单位在指定期限内不提供的，应当承担不利后果。（4）用人单位对仲裁裁决不服、拟向人民法院提起诉讼的，应当在职业病诊断、鉴定程序结束之日起15日内提起诉讼；诉讼期间，劳动者的治疗费用按照职业病待遇规定的途径支付。（新法案第五十条）现在是10页\一共有174页\编辑于星期日4、规定监管部门在特定情况下对有争议资料作出判定的职责

新法案规定：劳动者对用人单位提供的工作场所职业病危害因素检测资料等有异议，或者因劳动者的用人单位解散、破产，无用人单位提供上述资料的，诊断、鉴定机构应当提请负责安全生产监督管理部门进行调查，安全生产监督管理部门应当自接到申请之日起三十日内对存在异议的资料或者工作场所职业病危害因素情况作出判定；有关部门应当配合。（新法案第四十九第二款）现在是11页\一共有174页\编辑于星期日5、明确诊断机构在法定情形下参考劳动者的自述作出职业病诊断结论

新法案一方面规定，用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料，并对用人单位隐瞒、损毁与职业病诊断相关资料或者不依法提供上述资料的行为设定了严格的法律责任（新法案第七十三条第十款）；另一方面规定，在职业病诊断、鉴定过程中，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果等资料的，诊断、鉴定机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史,并参考劳动者的自述等，作出职业病诊断结论（新法案第四十九第一款）。现在是12页\一共有174页\编辑于星期日职业病防治配套规章和规范性文件《用人单位职业病危害告知与警示标识管理规范》安监总厅安健〔2014〕111号(2014年11月13日)《职业病分类和目录》(国家卫生计生委、安全监管总局、人力资源社会保障部和全国总工会20131231)《职业病诊断与鉴定管理办法》(卫生部第91号2013)

《工作场所职业卫生监督管理规定》（安监总局令第47号2012）《职业病危害项目申报管理办法》（安监总局令第48号2012）《用人单位职业健康监护监督管理办法》（2012安监总局令第49号）《职业病危害事故调查处理办法》（2002）和“职业病危害因素分类目录2002”《职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法》（2012安监总局令第50号）《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》（2012安监总局令第51号，2012年）《建设项目职业病危害风险分类管理目录（2012年版）》（安监总安健〔2012〕73号）现在是13页\一共有174页\编辑于星期日职业病防治技术标准《高毒物品目录》(2003版)《工作场所职业病危害警示标识》(GBZ158—2003)《职业健康监护技术规范》(GBZ188-2007)《高毒物品作业岗位职业病危害告知规范》(GBZ/T203—2007《高毒物品作业岗位职业病危害信息指南》（GBZ/T204-2007）《用人单位职业病防治指南》(GBZ/T225-2010)《工作场所职业病危害作业分级第1部分：生产性粉尘》《工业场所职业病危害作业分级第3部分：高温》《工作场所防止职业中毒卫生工程防护措施规范》（GBZ/T194-2007）《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ49-2007）现在是14页\一共有174页\编辑于星期日职业病防治技术标准GBZ1工业企业设计卫生标准GBZ2.1工作场所有害因素职业接触限值化学有害因素GBZ2.2工作场所有害因素职业接触限值物理因素GBZl58工作场所职业病危害警示标识GBZ159工作场所空气中有害物质监测的采样规范GBZ/T160工作场所空气有害物质测定方法系列GBZ/T192工作场所空气中粉尘测定方法系列GBZ/T189工作场所物理因素测量方法系列

GBT11651-2008《个体防护装备选用规范》GBT18664-2002《呼吸防护用品的选择、使用与维护》现在是15页\一共有174页\编辑于星期日1、《工作场所职业卫生监督管理规定》

2012年3月6日国家安全生产监督管理总局局长办公会议审议通过，2012年6月1日起施行。同时，国家安全生产监督管理总局2009年7月1日公布的《作业场所职业健康监督管理暂行规定》废止。（安监总局令第47号2012）现在是16页\一共有174页\编辑于星期日

2、《职业病危害项目申报办法》

2012年3月6日国家安全生产监督管理总局局长办公会议审议通过，2012年6月1日起施行。同时，国家安全生产监督管理总局2009年9月8日公布的《作业场所职业危害申报管理办法》废止。（安监总局令第48号2012）现在是17页\一共有174页\编辑于星期日3、《用人单位职业健康监护监督管理办法》

《用人单位职业健康监护监督管理办法》于2012年3月6日国家安全生产监督管理总局局长办公会议审议通过，自2012年6月1日起施行。（安监总局令第49号2012）现在是18页\一共有174页\编辑于星期日职业病防治法相关条文讲解：第五条用人单位应当建立、健全职业病防治责任制，加强对职业病防治的管理，提高职业病防治水平，对本单位产生的职业病危害承担责任。第六条用人单位的主要负责人对本单位的职业病防治工作全面负责。

（新增一条）第十六条

国家建立职业病危害项目申报制度。用人单位工作场所存在职业病目录所列职业病的危害因素的，应当及时、如实向所在地安全生产监督管理部门申报危害项目，接受监督。现在是19页\一共有174页\编辑于星期日《作业场所职业病危害申报管理办法》（国家安监总局令第27号）第八条作业场所职业危害每年申报一次。生产经营单位下列事项发生重大变化的，应当按照本条规定向原申报机关申报变更：（一）进行新建、改建、扩建、技术改造或者技术引进的，在建设项目竣工验收之日起30日内进行申报；（二）因技术、工艺或者材料发生变化导致原申报的职业危害因素及其相关内容发生重大变化的，在技术、工艺或者材料变化之日起15日内进行申报；现在是20页\一共有174页\编辑于星期日

（三）生产经营单位名称、法定代表人或者主要负责人发生变化的，在发生变化之日起15日内进行申报。第七十二条用人单位违反本法规定，有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门责令限期改正，给予警告，可以并处五万元以上十万元以下的罚款：（一）未按照规定及时、如实向安全生产监督管理部门申报产生职业病危害的项目的。现在是21页\一共有174页\编辑于星期日第二十一条用人单位应当采取下列职业病防治管理措施：

（一）设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业卫生管理人员，负责本单位的职业病防治工作；

（二）制定职业病防治计划和实施方案；

（三）建立、健全职业卫生管理制度和操作规程；

（四）建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案；

（五）建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度；

（六）建立、健全职业病危害事故应急救援预案。

第二十二条

用人单位应当保障职业病防治所需的资金投入，不得挤占、挪用，并对因资金投入不足导致的后果承担责任。（新增一条）

现在是22页\一共有174页\编辑于星期日

第七十一条违反本法规定，有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，处十万元以下的罚款：

（二）未采取本法第二十一条规定的职业病防治管理措施的。现在是23页\一共有174页\编辑于星期日第二十三条

用人单位必须采用有效的职业病防护设施，并为劳动者提供个人使用的职业病防护用品。

用人单位为劳动者个人提供的职业病防护用品必须符合防治职业病的要求；不符合要求的，不得使用。现在是24页\一共有174页\编辑于星期日

第七十三条用人单位违反本法规定，有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门给予警告，责令限期改正，逾期不改正的，处五万元以上二十万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭：

（二）未提供职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品，或者提供的职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品不符合国家职业卫生标准和卫生要求的。现在是25页\一共有174页\编辑于星期日

第二十五条产生职业病危害的用人单位，应当在醒目位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果。

对产生严重职业病危害的作业岗位，应当在其醒目位置，设置警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明产生职业病危害的种类、后果、预防以及应急救治措施等内容。------参见《工作场所职业病危害警示标识》(GBZ158)

第二十六条对可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，用人单位应当设置报警装置，配置现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险区。现在是26页\一共有174页\编辑于星期日

第七十一条违反本法规定，有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，处十万元以下的罚款：（三）未按照规定公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施的。

第七十三条用人单位违反本法规定，有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门给予警告，责令限期改正，逾期不改正的，处五万元以上二十万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭：（八）未按照规定在产生严重职业病危害的作业岗位醒目位置设置警示标识和中文警示说明的。

现在是27页\一共有174页\编辑于星期日

第二十七条用人单位应当实施由专人负责的职业病危害因素日常监测，并确保监测系统处于正常运行状态。

用人单位应当按照国务院安全生产监督管理部门的规定，定期对工作场所进行职业病危害因素检测、评价。检测、评价结果存入用人单位职业卫生档案，定期向所在地安全生产监督管理部门报告并向劳动者公布。《作业场所职业健康监督管理暂行规定》（国家安监总局令第23号）第二十二条对职业危害因素检测有明确规定：存在职业危害的生产经营单位应当委托具有相应资质的中介技术服务机构，每年至少进行一次职业危害因素检测，每三年至少进行一次职业危害现状评价。定期检测、评价结果应当存入本单位的职业危害防治档案，向从业人员公布，并向所在地安全生产监督管理部门报告。现在是28页\一共有174页\编辑于星期日

发现工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求时，用人单位应当立即采取相应治理措施，仍然达不到国家职业卫生标准和卫生要求的，必须停止存在职业病危害因素的作业；职业病危害因素经治理后，符合国家职业卫生标准和卫生要求的，方可重新作业。第七十一条违反本法规定，有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，处十万元以下的罚款：（一）工作场所职业病危害因素检测、评价结果没有存档、上报、公布的。现在是29页\一共有174页\编辑于星期日

第七十三条用人单位违反本法规定，有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门给予警告，责令限期改正，逾期不改正的，处五万元以上二十万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭：

（一）工作场所职业病危害因素的强度或者浓度超过国家职业卫生标准的；

（四）未按照规定对工作场所职业病危害因素进行检测、评价的；（五）工作场所职业病危害因素经治理仍然达不到国家职业卫生标准和卫生要求时，未停止存在职业病危害因素的作业的。现在是30页\一共有174页\编辑于星期日第三十四条

用人单位与劳动者订立劳动合同（含聘用合同，下同）时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。

劳动者在已订立劳动合同期间因工作岗位或者工作内容变更，从事与所订立劳动合同中未告知的存在职业病危害的作业时，用人单位应当依照前款规定，向劳动者履行如实告知的义务，并协商变更原劳动合同相关条款。

用人单位违反前两款规定的，劳动者有权拒绝从事存在职业病危害的作业，用人单位不得因此解除与劳动者所订立的劳动合同。现在是31页\一共有174页\编辑于星期日

第七十二条用人单位违反本法规定，有下

列行为之一的，由安全生产监督管理部门责令限期改正，给予警告，可以并处五万元以上十万元以下的罚款：（三）订立或者变更劳动合同时，未告知劳动者职业病危害真实情况的。现在是32页\一共有174页\编辑于星期日第三十六条

对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。

用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业；对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，应当调离原工作岗位，并妥善安置；对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订立的劳动合同。现在是33页\一共有174页\编辑于星期日

关于离岗职业健康检查建议：

可以有两种操作方式作为参考：

第一种，在职业危害合同告知时增加离岗体检的告知内容，或者专门制作离岗体检告知书，让员工签字确认。

第二种，有的员工不辞而别，单位找不到人，可以把离岗体检告知书以挂号信的方式寄达身份证上登记的地址，可视为告知，企业要保留好邮寄的证明材料，可作为以后处理纠纷的依据，可减少单位的法律风险。现在是34页\一共有174页\编辑于星期日第三十七条

用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存。（接触矽尘和致癌物作业的档案保存至职工离职后30年，放射工作人员档案保存至职工离职后20年，其他职工的档案应保存至离职后5年，在职期间死亡职工的档案永久保存。）

职业健康监护档案应当包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。

劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。第七十二条用人单位违反本法规定，有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门责令限期改正，给予警告，可以并处五万元以上十万元以下的罚款：（四）未按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果书面告知劳动者的；（五）未依照本法规定在劳动者离开用人单位时提供职业健康监护档案复印件的。现在是35页\一共有174页\编辑于星期日

第七十六条违反本法规定，有下列情形之一的，由安全生产监督管理部门责令限期治理，并处五万元以上三十万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭：（七）安排未经职业健康检查的劳动者、有职业禁忌的劳动者、未成年工或者孕期、哺乳期女职工从事接触职业病危害的作业或者禁忌作业的；现在是36页\一共有174页\编辑于星期日

第四十五条

劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。

第四十七条

没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其他致病因素后，（原法有，现修订的法已去掉）应当诊断为职业病。现在是37页\一共有174页\编辑于星期日第四十八条用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料；安全生产监督管理部门应当监督检查和督促用人单位提供上述资料；劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。

职业病诊断、鉴定机构需要了解工作场所职业病危害因素情况时，可以对工作场所进行现场调查，也可以向安全生产监督管理部门提出，安全生产监督管理部门应当在十日内组织现场调查。用人单位不得拒绝、阻挠。第四十九条职业病诊断、鉴定过程中，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果等资料的，诊断、鉴定机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者的自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断、鉴定结论。现在是38页\一共有174页\编辑于星期日第五十条职业病诊断、鉴定过程中，在确认劳动者职业史、职业病危害接触史时，当事人对劳动关系、工种、工作岗位或者在岗时间有争议的，可以向当地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁；接到申请的劳动人事争议仲裁委员会应当受理，并在三十日内作出裁决。

当事人在仲裁过程中对自己提出的主张，有责任提供证据。劳动者无法提供由用人单位掌握管理的与仲裁主张有关的证据的，仲裁庭应当要求用人单位在指定期限内提供；用人单位在指定期限内不提供的，应当承担不利后果。现在是39页\一共有174页\编辑于星期日第五十三条当事人对职业病诊断有异议的，可以向作出诊断的医疗卫生机构所在地地方人民政府卫生行政部门申请鉴定。

职业病诊断争议由设区的市级以上地方人民政府卫生行政部门根据当事人的申请，组织职业病诊断鉴定委员会进行鉴定。

当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的，可以向省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门申请再鉴定。第五十八条职业病病人的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障，按照国家有关工伤保险的规定执行。第五十九条职业病病人除依法享有工伤保险外，依照有关民事法律，尚有获得赔偿的权利的，有权向用人单位提出赔偿要求。第六十条劳动者被诊断患有职业病，但用人单位没有依法参加工伤保险的，其医疗和生活保障由该用人单位承担。现在是40页\一共有174页\编辑于星期日

第七十二条用人单位违反本法规定，有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门责令限期改正，给予警告，可以并处五万元以上十万元以下的罚款：（五）未依照本法规定在劳动者离开用人单位时提供职业健康监护档案复印件的。第七十三条用人单位违反本法规定，有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门给予警告，责令限期改正，逾期不改正的，处五万元以上二十万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭：

（六）未按照规定安排职业病病人、疑似职业病病人进行诊治的；

（十）隐瞒、伪造、篡改、毁损职业健康监护档案、工作场所职业病危害因素检测评价结果等相关资料，或者拒不提供职业病诊断、鉴定所需资料的；（十一）未按照规定承担职业病诊断、鉴定费用和职业病病人的医疗、生活保障费用的。现在是41页\一共有174页\编辑于星期日《职业病诊断与鉴定管理办法》

新修订的《职业病诊断与鉴定管理办法》(以下简称《办法》)于2013年4月10日开始实施。

《办法》取消了受理门槛：一是医疗机构不得拒绝接诊，不能因为劳动者资料不全而不受理；二是取消地域门槛，扩大了劳动者选择职业病诊断机构的范围，新增加了户籍所在地。也就是说，劳动者既可以在用人单位所在地，也可以在本人户籍所在地或者经常居住地的诊断机构进行职业病诊断，这几乎把劳动者所有可能的居住地都包括了,此举将有助于避免地方机构对用人单位的包庇。

现在是42页\一共有174页\编辑于星期日《办法》规定了职业病诊断机构的接诊义务，取消职业病诊断受理环节。劳动者只需填写《职业病诊断就诊登记表》就可就诊，然后由职业病诊断机构告知诊断程序和所需材料，从而简化并明确职业病诊断鉴定申请手续。同时，劳动争议仲裁时间也从原来的45天缩短到30天。

为避免劳动者权益受到侵害，《办法》还强化了用人单位的举证责任。按照新办法，在接到诊断机构发函后的10个工作日内，用人单位须向诊断机构提供包括从业时间、工种、车间空气检测结果、体检结果、接触何种职业病危害在内的员工详情，否则将承担不利后果。

新办法特别规定，如果用人单位不提供相关资料，职业病诊断机构仍将据实做出客观的诊断结论。

此外，劳动者职业病诊断、鉴定的费用均由用人单位承担。

现在是43页\一共有174页\编辑于星期日第二部分我国职业卫生现状及特点现在是44页\一共有174页\编辑于星期日

我国职业病情况：

2010年新发职业病27240例。其中尘肺病23812例，急性职业中毒617例，慢性职业中毒1417例，其他职业病1394例。

2011年新发各类职业病18128例,而尘肺病仍是我国最严重的职业病；各类急性职业中毒272起，慢性职业中毒1912例，职业性肿瘤63例。

截止2012年底，全国累计报告职业病80.7万多例，其中尘肺病72.7万多例，死亡15万多例；职业中毒5万多例，包括急性中毒2.5万多例。

国家卫计委2014年6月底发布的数据显示，2013年全国共报告职业病26393例，其中尘肺病23152例，占报告总例数的近九成。45现在是45页\一共有174页\编辑于星期日职业病发生呈现以下特点

1、接触职业病危害人数多，

患病数量大。

近15年平均每年新发尘肺病人1万例。尘肺发病特点：尘肺发病工龄缩短。根据2007年报告，新病例实际接尘工龄不足10年的有2331例，占尘肺新病例数的21.26%，其中实际接尘工龄不足5年的有1017例，占9.28%，实际接尘工龄不足2年的有125例，占1.14%。2000年以后才开始接尘的新病例有686例，其中70例实际接尘工龄不足2年，占2000年以后开始接尘新病例的10.20%。现在是46页\一共有174页\编辑于星期日2、职业病危害分布行业广，中小企业危害重从煤炭、冶金、化工、建筑等传统工业，到汽车制造、医药、计算机、生物工程等新兴产业都不同程度存在职业病危害。我国职业病名单规定的职业病涉及粉尘、急慢性化学中毒、职业肿瘤、职业传染病等10大类115种，职业病危害因素分类目录确定的工业生产中常见职业病危害因素达133种。我国各类企业中，中小企业占90%以上，吸纳了大量劳动力，特别是农村劳动力。职业病危害也突出地反映在中小企业，尤其是一些个体私营企业。现在是47页\一共有174页\编辑于星期日3、职业病危害流动性大、危害转移严重在引进境外投资和技术时，一些存在职业病危害的生产企业和工艺技术由境外向境内转移。境内也普遍存在职业危害从城市和工业区向农村转移。从经济发达地区向欠发达地区转移，从大中型企业向中小型企业转移的情况。我国有近2亿农业劳动力，其中相当部分人从事有毒害作业。由于劳动关系不固定，农民工流动性大，接触职业病危害的情况十分复杂，其健康影响难以准确估计。

现在是48页\一共有174页\编辑于星期日

4、职业危害后果严重慢性职业病特别是尘肺病和有些化学中毒的潜伏期较长，一旦发病往往难以治疗，病死率高。以尘肺为例，潜伏期可长达数年甚至十数年，近年来在一些地方屡屡发生的尘肺病、正己烷中毒、三氯甲烷中毒、二氯乙烷中毒、镉中毒等群发性职业病事件还造成了恶劣的社会影响。职业病具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视。农民工家庭因职业病致贫、返贫的现象在一些地区大量存在，职业病危害问题已经成为影响社会和谐的公共卫生问题和社会问题。此外，职业病造成的经济损失也非常大。据有关部门统计，职业危害造成的直接经济损失达1000亿，间接损失2000亿。现在是49页\一共有174页\编辑于星期日事例1：

苹果有毒为苹果利润作出突出贡献的正己烷是一种毒剂2008年8月联建公司突然要求员工用正己烷取代酒精让员工们擦拭苹果手机的显示屏。正己烷挥发速度明显快于酒精，这样就提升了工作效率；同时可以大大降低次品率。然而正己烷是一种毒剂，会导致多发性周围神经病，出现四肢“麻木”等感觉异常，以及感觉障碍和运动障碍。多名员工被诊断为神经损伤和职业病伤残。苹果承认137名中国供应商员工因工作环境致病

现在是50页\一共有174页\编辑于星期日

事故的罪魁祸首是用来代替酒精、将苹果产品的触摸屏“擦得干干净净，闪闪发亮”的正己烷。

2008年9月起，联建公司

“突然要求使用正己烷代替酒精，让员工擦拭苹手机“显示屏”。理由是使用酒精擦拭

显示屏出厂的产品优良率较低。

正己烷，是无色液体、低毒、有微弱的特殊气味。正己

烷是一种化学溶剂，它的挥发速度比酒精快，擦拭玻璃的效果也比酒精好，价格低廉等优势，在电子行业的清洁剂中使用比较

普遍。但是具有一定的毒性，会通过呼吸道、皮肤等途径进入人体，长期接触可导致人体出现头痛、头晕、乏力、四肢麻木等慢性中毒症状，严重的可导致晕倒、神志丧失、甚至死亡。现在是51页\一共有174页\编辑于星期日现在是52页\一共有174页\编辑于星期日第三部分职业性危害及职业病预防现在是53页\一共有174页\编辑于星期日现在是54页\一共有174页\编辑于星期日

职业性损害

包括:工伤和职业性疾患。职业性疾患又包括职业病和职业性多发病。

职业病：卫生部于l957年首次公布了我国的《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》，将严重危害职工健康的14种职业病列为法定职业病。1987年卫生部颁布了修改后的职业病名单，扩大到99种法定职业病，还制订了《职业病诊断管理办法》、《职业病报告办法》、《尘肺病防治条例》等。2002年，颁布《职业病防治法》、《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》，卫生部和人力资源与社会保障部一起调整颁布了新的职业病名单，包括10大类，115种职业病。2013年12月，10大类，132种。现在是55页\一共有174页\编辑于星期日职业性危害因素

又称职业病危害因素，是指在职业活动中产生和（或）存在的、可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的因素或条件，包括化学、物理、生物等因素。简单地说：是指存在于工作场所，对职工健康可造成伤害的一系列因素。现在是56页\一共有174页\编辑于星期日职业病危害因素按其来源可分为下列三类(一)生产工艺过程中产生的有害因素：

1.化学因素（1）有毒物质：如铅、汞、苯、氯、一氧化碳、有机磷农药等；

(2)生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等；

2.物理因素

(1)异常气象条件：如高温、高湿、低温；

(2)异常气压；如高气压、低气压；

(3)噪声、振动；（4）非电离辐射：如可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光等；（5）电离辐射：如X射线、γ射线等；3.生物因素如附着于皮毛上的炭疽杆菌、蔗渣上的霉菌等。现在是57页\一共有174页\编辑于星期日(二)劳动过程中的有害因素

1.劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理，延长职工作业时间等；例如：富士康2010年上半年十三连跳，自1月23日开始，3月11日、17日、29日，4月5、7日，5月6、11、21、25、26、27日分别有人跳楼，造成11死2伤。2．精神(心理)紧张；

3.劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与劳动者生理状况不相适应等；

4.个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；

5.长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具等。(三)生产环境中的有害因素

1．自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射；

2.厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一个车间；3．周边小化工所致环境污染。在实际生产场所中，职业性有害因素常不是单一存在的，往往同时存在多种有害因素对职工的健康产生联合影响。现在是58页\一共有174页\编辑于星期日

职业危害因素存在的状态

一般情况下，职业有害因素常以五种状态存在：

①

粉尘：漂浮于空气中的固体微粒，直径大于0.1mm，主要是机械粉碎、碾磨、开挖等作业时产生的固体物形成。

②烟尘：又称烟雾或烟气，悬浮在空气中的细小微粒，直径小于0.1mm，多为某些金属熔化时产生的蒸汽在空气中氧化凝聚形成。59现在是59页\一共有174页\编辑于星期日

③雾：悬浮在空气中的液体微滴，多为蒸汽冷凝或液体喷散而形成。烟尘和雾又称为气溶胶。

④蒸汽：液体蒸发或固体物质升华而形成。如苯蒸气、磷蒸气等。

⑤气体：在生产场所的温度、气压条件下散发在空气中的气态物质。如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、氨气、氯气等。60现在是60页\一共有174页\编辑于星期日

进入人体的途径1、呼吸道凡是以气体、蒸汽、雾、烟、粉尘形式存在的职业有害因素，均可经过呼吸道进入人体内。一旦进入肺脏，很快就会通过肺泡壁进入血液循环而被运送到全身。较大的粉尘大部分可以被鼻毛滤掉，气管上的纤毛可以将沉积在气管壁上的粉尘通过粘液运送到咽部排除，只有较小的粉尘才能到达肺部。粉尘微粒越小，对人体危害越大。61现在是61页\一共有174页\编辑于星期日

2、消化道经消化道进入人体的原因：一是个人卫生习惯不良，手沾染后没有及时用流动的水清洗或清洗不彻底，就进食、饮水或吸烟等进入消化道；二是由于饮食、水等被污染。员工要养成良好卫生习惯，在接触的过程中应严禁饮水、进食、吸烟；工作完毕后必须用流动的水将手冲洗干净；接触职业有害因素的衣物、鞋、帽应放在安全地方，及时清洗干净。62现在是62页\一共有174页\编辑于星期日

3、皮肤

脂溶性有害因素经皮肤吸收后，还需要有水溶性，才能进一步扩散和吸收，所以具有水、脂溶性的物质（如苯胺）易被皮肤吸收。裸露的皮肤出汗时更容易被侵害。

在体内的过程

1、有害物质的分布

有害物质被吸收后，随血液循环（部分随淋巴液）分布全身。当体内达到一定浓度时，就发生中毒。63现在是63页\一共有174页\编辑于星期日在体内各部位的分布并不均匀，同一有害因素在不同组织和器官中的分布也不相同，有些有害物质相对集中在某些组织或器官中，如铅、氟主要集中在骨质中，苯多分布在骨髓及类脂质中。

2、生物转化有害物质吸收后受到体内生化过程的作用，其化学结构发生一定改变，这个过程称为生物转化，其结果可使毒性降低（解毒作用）或增加毒性（增毒作用）。64现在是64页\一共有174页\编辑于星期日

有害物质的生物转化可归结为氧化、还原、水解、结合等。经转化形成的毒物代谢产物排出体外。

3、排除有害物质代谢产物可经肾、呼吸道、消化道等途径排除，其中经肾随尿液排除是最主要途径，常用测量尿中的毒物含量来监测和诊断有害因素吸收和中毒的情况。65现在是65页\一共有174页\编辑于星期日

职业有害因素对人体的危害

职业危害因素对人体的危害可分为：刺激性、腐蚀性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突变性、致畸性等。

1、刺激性

•对皮肤的刺激：许多化学品能引起皮肤干燥、粗糙、疼痛，这种情况被称作皮炎。•对眼睛的刺激：眼睛接触化学品会产生流泪、酸痛等感觉。伤害程度取决于毒性的大小和采取急救措施的快慢。66现在是66页\一共有174页\编辑于星期日

•对呼吸道的刺激：呼吸系统接触化学品后会引起气管炎、肺炎、肺水肿。

2、过敏皮肤接触环氧树脂等化学品会产生过敏性皮炎（皮疹或水泡）。呼吸系统接触甲苯、福尔马林等化学品会引起职业性哮喘（咳嗽、呼吸困难）。67现在是67页\一共有174页\编辑于星期日

3、窒息（缺氧）

单纯窒息：环境中的氧气被惰性气体（N2、CO2等）所冲淡，当氧的浓度降到17％以下，机体会出现缺氧，引起头晕、恶心，严重者会死亡。

化学窒息：化学品能与血红蛋白结合造成机体缺氧。O2+hbhnO2CO＋hbhbCO。CO与血红蛋白的结合力要大于氧与血红蛋白的结合力300倍以上，CO含量达0.1％时就会造成严重缺氧。还有氰化氢、硫化氢等毒物都会引起化学窒息。68现在是68页\一共有174页\编辑于星期日

4、昏迷和麻醉乙醇、乙醚、烃类会导致中枢神经抑制，出现昏迷和麻醉现象，严重者会死亡。

5、全身中毒有些化学品会引起一个或多个系统中毒并扩展到全身。

6、致畸麻醉性气体、水银、有机溶剂等会对胎儿造成危害，导致胎儿畸形。69现在是69页\一共有174页\编辑于星期日

7、致癌长期接触一定化学品会致癌，潜伏期为4～40年。如：砷、石棉、镍等会引起肺癌；苯可引起再生障碍性贫血；镍、木材、皮革粉会引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉会引起膀胱癌。

8、致突变

试验结果表明８０～８５％致癌化学物质对后代发育都有不同程度影响。９、尘肺（矽肺）尘肺是微小尘粒沉积在肺组织中引起肺组织弥漫性、纤维性病变。潜伏期一般为５～１５年。石棉、石英粉、滑石粉、煤粉、水泥粉等都能引起尘肺病。70现在是70页\一共有174页\编辑于星期日

《职业病分类和目录》

国家卫生计生委2013年12月３0日公布了与人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会共同印发的《职业病分类和目录》。修订后的《职业病分类和目录》将职业病调整为１３２种（含４项开放性条款），新增１８种。调整后职业病仍分为１０类。新增加的职业病包括：金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等），刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病，硬金属肺病，白斑，爆震聋，铟及其化合物中毒，溴丙烷中毒，碘甲烷中毒，氯乙酸中毒，环氧乙烷中毒，激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤，冻伤，艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察），莱姆病，毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤，煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌，β－萘胺所致膀胱癌，股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）。

本次《职业病分类和目录》调整倾向生产一线作业人员。例如煤炭、冶金、有色金属、化工、林业、建材、机械加工行业作业人员，另外，还涉及低温作业人员、医疗卫生人员和人民警察等。

现在是71页\一共有174页\编辑于星期日职业病概念及种类

职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。现在是72页\一共有174页\编辑于星期日职业病分类和目录（十大类132种）

职业性肺病及其他呼吸系统疾病（19种）职业性皮肤病（9种）职业性眼病（3种）职业性耳鼻喉口腔疾病（4种）职业性化学中毒（60种）物理因素所致职业病（7种）职业性放射性疾病（11种）职业性传染病（5种）职业性肿瘤（11种）其他职业（3种）现在是73页\一共有174页\编辑于星期日一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（一）尘肺病1.矽肺；2.煤工尘肺；3.石墨尘肺；4.碳黑尘肺；5.石棉肺；6.滑石尘肺；7.水泥尘肺；8.云母尘肺；9.陶工尘肺；10.铝尘肺；11.电焊工尘肺；12.铸工尘肺；13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病（二）其他呼吸系统疾病1.过敏性肺炎；2.棉尘病；3.哮喘；4.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病；6.硬金属肺病[1]现在是74页\一共有174页\编辑于星期日二、职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光接触性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.溃疡7.化学性皮肤灼伤8.白斑9.根据《职业性皮肤病的诊断总则》可以诊断的其他职业性皮肤病现在是75页\一共有174页\编辑于星期日三、职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎（电焊工常见的职业性眼外伤）3.白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）四、职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病4.爆震聋[1]现在是76页\一共有174页\编辑于星期日五、职业性化学中毒1.铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）；2.汞及其化合物中毒；3.锰及其化合物中毒；4.镉及其化合物中毒；5.铍病；6.铊及其化合物中毒；7.钡及其化合物中毒；8.钒及其化合物中毒；9.磷及其化合物中毒；10.砷及其化合物中毒；11.铀及其化合物中毒；12.砷化氢中毒；13.氯气中毒；14.二氧化硫中毒；15.光气中毒；16.氨中毒；17.偏二甲基肼中毒；18.氮氧化合物中毒；19.一氧化碳中毒；20.二硫化碳中毒；21.硫化氢中毒；22.磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒；23.氟及其无机化合物中毒；24.氰及腈类化合物中毒；25.四乙基铅中毒；26.有机锡中毒；27.羰基镍中毒；28.苯中毒；29.甲苯中毒；30.二甲苯中毒；31.正己烷中毒现在是77页\一共有174页\编辑于星期日六、物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病6.激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤7.冻伤现在是78页\一共有174页\编辑于星期日七、职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤疾病6.放射性肿瘤（含矿工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.根据《职业性放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊断的其他放射性损伤现在是79页\一共有174页\编辑于星期日八、职业性传染病1.炭疽2.森林脑炎3.布鲁氏菌病4.艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）5.莱姆病现在是80页\一共有174页\编辑于星期日九、职业性肿瘤1.石棉所致肺癌、间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉逸散物所致肺癌8.六价铬化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌11.β-萘胺所致膀胱癌[1]现在是81页\一共有174页\编辑于星期日十、其他职业病1.金属烟热2.滑囊炎（限于井下工人）3.股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）现在是82页\一共有174页\编辑于星期日《中华人民共和国职业病防治法》中所规定的职业病，认定必须具备四个条件：一是患病的主体是企业、事业单位或个体经济组织中的劳动者；二是必须是在从事职业活动的过程中产生的；三是必须是因接触粉尘、放射性物质（x、ａ、β、r射线和中子射线）和其他有毒、有害物质等职业病危害因素引起的；四是必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。

四个条件缺一不可。83现在是83页\一共有174页\编辑于星期日

职业病特点：①病因明确，职业性有害因素和职业病之间有明确的因果关系；②病因多数可定量检测，有明显的剂量——反应（效应）关系；③接触同一种职业有害因素的人群中有一定数量的职业病病例发生，很少出现个别病例；④早期发现，及时合理处理，预后良好。84现在是84页\一共有174页\编辑于星期日

职业病危害：对个人的危害：一旦患上职业病，往往很容易使患者丧失劳动能力甚至致残、致死，慢性职业病往往需要终身治疗，治疗和康复费用昂贵。对企业的危害：一些企业由于慢性职业病人逐年不断累积，其医疗和福利费因此逐年增加，导致企业不堪重负，有的甚至被拖垮。企业必须承担所有费用，甚至被罚款。对国家的危害：鉴于职业病患者绝大多数是青壮年，直接影响到我国人口素质和劳动力资源的可持续发展。因病致贫、因病返贫比较普遍，特别是那些丧失劳动能力或病故的农民工，其家中老人和孩子无人抚养，极易成为社会不稳定因素。现在是85页\一共有174页\编辑于星期日职业禁忌，是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业危害因素时，比一般职业人群更容易遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。要点(1)接触比一般人更易受害或发病(易感人群);(2)接触导致原有疾病加重;(3)在作业过程中诱发可能导致对他人健康构成危险的特殊生理或病理状态。职工在参加工作（上岗）前应进行健康检查，以确定有无该工种的职业禁忌症，是否适合该工种工作。如患有活动性肺结核疾病者不得从事接尘作业。在工作岗位变动或长期病假复工前，也应进行健康筛检。从事某项工作后，每隔一定时间进行体检，与上岗前体检资料作比较，藉以评价有无职业危害的损伤。对有职业禁忌证的职工，应按规定不得上岗工作。对在岗职工，一旦发现职业禁忌证，应及时调离，改作其他工作。对已经治愈的职业禁忌证职工，则可从事原工作。现在是86页\一共有174页\编辑于星期日

常见职业病：在矿山、建筑安装工程、电力等行业的建设、运行过程中，常见职业病有尘肺、锰中毒、苯中毒、噪声性耳聋、急性放射病、中暑等。一、尘肺

尘肺仍是不少国家目前最重要（严重）的一种职业病，特别在发展中国家更是如此。在矿山、水电等工程建设过程中，可能发生尘肺的主要工种有：风钻工、爆破工、水泥搬运与拆包工、电焊工、喷砂除锈工以及其他生产过程中接触各种粉尘的工人。87现在是87页\一共有174页\编辑于星期日1、粉尘的种类（1）无机性粉尘。矿物性粉尘，如硅石、石棉、滑石等；金属性粉尘，如铁、锡、铅等；人工无机性粉尘，如水泥、金刚砂、玻璃纤维等。（2）有机性粉尘。植物性粉尘，如棉、麻、面粉、烟草等；动物性粉尘，如兽毛、角质、骨质、毛发等；人工有机粉尘，如有机染料、炸药、人造纤维等。（3）混合性粉尘。指上述各种粉尘混合存在。生产环境中，最常见的是这类粉尘。88现在是88页\一共有174页\编辑于星期日

2、尘肺的分类按尘肺发病时间可分为速发型、慢型、晚发型；按病理改变分为胶原纤维化型，间质纤维化型，结节型，不规则型，弥散型，团块型；按粉尘来源分为矿物性与非矿物性等。在我国按病因将尘肺分为五类。即：（1）矽肺：长期吸入含有游离二氧化硅粉尘引起。（2）硅酸盐肺：长期吸入含有结合二氧化硅粉尘如石棉、滑石、云母等粉尘引起。（3）炭尘肺：长期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉尘引起。（4）混合尘肺：长期吸入含游离二氧化硅和其他粉尘（如煤矽尘、铁矽尘、电焊烟尘）引起。（5）金属尘肺：长期吸入某些金属粉尘（如铁、锰、铝尘等）引起。89现在是89页\一共有174页\编辑于星期日

二、职业中毒任何化学品都是有毒的，所不同的是引起生物体损害的剂量不同。毒性分级如下表所示：90现在是90页\一共有174页\编辑于星期日

1、常见金属及类金属毒物的危害

（1）锰中毒接触锰机会较多者主要是电焊工、金属结构制作安装工，钢筋加工及机修工等。

锰中毒分急性锰中毒和慢性锰中毒两种。急性锰中毒(manganesepoisoning)可因口服高锰酸钾或吸入高浓度氧化锰烟雾引起急性腐蚀性胃肠炎或刺激性支气管炎、肺炎等。慢性锰中毒主要见于长期吸入锰的烟尘的工人，临床表现以锥体外系神经系统症状为主要是神经行为功能障碍和精神失常。

91现在是91页\一共有174页\编辑于星期日

锰中毒临床表现在通风不良条件下进行电焊，吸入大量新生的氧化锰烟雾，可发生咽痛、咳嗽、气急，并骤发寒战和高热（金属烟热）。慢性锰中毒一般在接触锰的烟尘3～5年或更长时间后发病。早期症状有头晕、头痛、肢体酸痛、下肢无力和沉重、多汗、心悸和情绪改变。病情发展，出现肌张力增高、手指震颤、腱反射亢进，对周围事物缺乏兴趣和情绪不稳定。后期出现典型的震颤麻痹综合征，有四肢肌张力增高和静止性震颤、言语障碍、步态困难等以及有不自主哭笑、强迫观念和冲动行为等精神症状。锰烟尘可引起肺炎、尘肺，尚可发生结膜炎、鼻炎和皮炎等。92现在是92页\一共有174页\编辑于星期日

（2）铅（Pb）中毒铅为灰色重金属。长期接触铅粉尘、铅烟或食入被铅污染的食物、水等都会引起铅中毒，能导致恶心、呕吐、便秘、脐痛、腹绞痛和触痛、贫血、肢体麻木、伸肌麻痹、震颤、头痛、肌肉痛性痉挛、关节痛、神经衰弱、精神抑郁、精神错乱、肝炎、夜尿、血尿、蛋白尿、孕妇流产、怀死胎、畸胎等症状。（3）汞（Hg）中毒汞俗称水银，银白色液体。急性汞中毒主要表现为腐蚀性胃炎、气管炎、汞毒物肾炎、急性口腔炎等。慢性汞中毒主要表现在神经—精神症状、植物神经功能紊乱震颤。一次吸人2.5g汞蒸气可以致死。93现在是93页\一共有174页\编辑于星期日

2．常用有机溶剂的危害（1）苯中毒苯是一种无色、有芳香味的碳氢化合物，透明、易挥发、易燃、易爆。在油漆、喷漆等作业中常用苯作溶剂，从事油漆、喷漆、皮鞋以及经常焊接已经做好油漆的工件的电焊工易发生苯中毒，常有慢性中毒病例发生。苯中毒分为急性中毒和慢性中毒。急性苯中毒主要对中枢神经系统产生麻醉作用，出现昏迷和肌肉抽搐；慢性苯中毒表现为出现造血障碍，早期常见血白细胞数减低，进而出现血小板数减少和贫血，患者可有鼻出血、牙龈出血、皮下出血、月经过多等临床表现。

94现在是94页\一共有174页\编辑于星期日

（2）二硫化碳（CS2）中毒二硫化碳为无色、油状、透明液体。二硫化碳主要经呼吸道进人人体。急性中毒主要表现为头痛、眩晕、恶心、步态蹒跚及精神症状，严重者可出现意识丧失、瞳孔反射消失甚至死亡，慢性中毒可出现记忆力衰退、迟钝、失眠、乏力等。95现在是95页\一共有174页\编辑于星期日3．窒息性与刺激性气体的危害（1）一氧化碳中毒一氧化碳是一种无色、无味，几乎不溶于水的气体。在隧道、地下工程等施工生产过程中，一氧化碳中毒常发生在地下工程开挖和狭窄场所缺氧环境中，特别是长隧洞开挖如果通风不良或爆破后不进行充分通风排烟就进入洞内爆破工作面，很容易发生一氧化碳等有害气体中毒事故。在日常生活过程中在通风不良的室内烧煤取暖，或使用燃气热水器淋浴等都有可发生一氧化碳中毒事故。

96现在是96页\一共有174页\编辑于星期日

中毒机理：一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力大300倍。一氧化碳中毒后人体血液不能及时供给全身组织器官充分的氧气，这时，血中含氧量明显下降。大脑是最需要氧气的器官之一，一旦断绝氧气供应，由于体内的氧气只够消耗10分钟，很快造成人的昏迷并危及生命。

当人们意识到已发生一氧化碳中毒时，往往已为时已晚。因为支配人体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害，使人无法实现有目的的自主运动。此时，中毒者头脑中仍有清醒的意识，也想打开门窗逃出，可手脚已不听使唤。所以，一氧化碳中毒者往往无法进行有效的自救。97现在是97页\一共有174页\编辑于星期日

现场急救：当发现有人一氧化碳中毒后，救助者必须迅速按下列程序时行救助：因一氧化碳的比重比空气略轻，故浮于上层，救助者进入和撤离现场时，如能匍匐行动会更安全。进入室内时严禁携带明火，尤其是开放煤气自杀的情况，室内煤气浓度过高，按响门铃、打开室内电灯产生的电火花均可引起爆炸。进入室内后，应迅速打开所有通风的门窗，如能发现煤气的泄漏源应迅速排出，如关闭煤气开关等，但绝不可为此耽误时间，因为救人更重要。98现在是98页\一共有174页\编辑于星期日

然后迅速将中毒者背出充满一氧化碳的房间，转移到通风保暖处平卧，解开衣领及腰带以利其呼吸及顺畅。同时呼叫救护车，随时准备送往有高压氧仓的医院抢救。在等待运送车辆的过程中，对于昏迷不醒的患者可将其头部偏向一侧，以防呕吐物误吸入肺内导致窒息。为促其清醒可用针刺或指甲掐其人中穴。若其仍无呼吸则需立即开始口对口人工呼吸。并应尽快送往医院抢救，在送往医院的途中人工呼吸绝不可停止，以保证大脑的供氧，防止因缺氧造成的脑神经不可逆性坏死。99现在是99页\一共有174页\编辑于星期日（2）硫化氢（H2S）中毒多产生于开采含硫的石油、低温焦化煤的过程中。城市的下水道、污水池等处，因有大量有机物腐化，可产生H2S。硫化氢为无色、带有臭鸡蛋样气味的气体，吸人后对人体有剧毒，主要作用于中枢神经系统。当接触浓度较高时，由于迷走神经反射，会立即发生昏迷和呼吸麻痹而呈“闪电式”的死亡，严重的会使人立即产生喉头痉挛、咽喉水肿而窒息。100现在是100页\一共有174页\编辑于星期日H2S接触浓度、时间与发病关系：

(1)H2S浓度为20-150ppm，接触数小时，可引起轻度中毒症状；(2)H2S浓度为200ppm，可出现黏膜刺激症状；(3)H2S浓度为400-700ppm，接触30min-1小时，由于高浓度吸入可刺激颈动脉窦产生反射性窒息，或刺激呼吸中枢而引起中枢麻痹，以致呼吸骤停发生猝死。救治原则

现场正确的施救应采取“一戴二隔三救出”的急救措施：“一戴”：施救者应首先做好自身应急防护，方可进入高浓度毒源区域施救。“二隔”：做好自身防护的施救者应尽快隔绝毒气以防中毒者继续吸入。“三救出”：抢救人员争分夺秒地将中毒者移出毒源区，进一步予以医疗急救。现在是101页\一共有174页\编辑于星期日

三、噪声的危害噪声是由不同频率和强度的许多声音杂乱混合而成。从生理学讲，就是一切不需要的，使人烦恼的声音。在人类生存的空间里随时随地都存在，环境噪声、交通噪声、机械噪声、空气动力和电磁噪声组成的生产噪声等的污染已成为世界性公害。噪声对人类的危害是多方面的，听觉器官首当其冲。一次高强度脉冲噪声的瞬时暴露所引起的听觉损害称急性声损伤，因多见于爆震后故又叫爆震性耳聋。由长期持续性强噪声刺激引起者叫慢性声损伤，即噪声性耳聋。102现在是102页\一共有174页\编辑于星期日症状噪声大于90分贝严重危害听力损伤，噪声大于70分贝影响正常工作，噪声大于50分贝影响人正常睡眠。噪声危害主要症状为进行性听力减退及耳鸣。早期听力损失在4000Hz处，因此，对普通说话声无明显影响，仅在听力计检查中发现，以后听力损害逐渐向高低频发展，此时感到听力障碍，严重者可全聋。耳鸣与耳聋可同时发生，亦可单独发生，常为高音性耳鸣，日夜烦扰不安。103现在是103页\一共有174页\编辑于星期日

初次接触噪音有以下不适感受者，表示易遭受噪音损伤：①暴露噪音数小时即感头晕、头痛、耳痛、耳鸣和耳聋者；②出现周身不适，如疲倦、心情抑郁、失眠、心血管刺激反应（如心律不规则）、血压高、以及血糖、胆固醇增高，肠胃蠕动加快，消化道溃疡等。噪声聋是生产性噪声引起的职业病，工作场所操作人员每天连续接触噪声8h，噪声声级卫生限制为85dB。104现在是104页\一共有174页\编辑于星期日

四、高温中暑

夏季露天作业和通风不良环境中作业容易发生中暑现象，特别是在中午气温高、湿度大、太阳直射强的环境作业更容易发生中暑，发病病情与个体健康状况和适应能力有关。高温作业场所：室温超过室温超过30℃，相对湿度超过80%的作业场所。

1、发病机理与临床表现在下丘脑体温调节中枢的控制下，正常人的体温处于动态平衡，维持在37℃左右。人体基础代谢、各种活动、体力劳动及运动，均靠糖及脂肪分解代谢供能发热，热量借助皮肤血管扩张、血流加速、排汗、呼吸、排泄等功能，通过辐射、传导、对流、蒸发方式散发。人在气温高、湿度大的环境中，尤其是体弱或重体力劳动时，若散热障碍、导致热蓄积，则容易发生中暑。105现在是105页\一共有174页\编辑于星期日

（1）中暑先兆：在高温环境下作业一段时间后，出现乏力、大量出汗、口渴、头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、体温正常或略高。（2）轻度中暑：除以上症状外，有面色潮红、皮肤灼热、体温升高至38℃以上，也可伴有恶心、呕吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等早期周围循环衰竭表现。（3）重症中暑：除轻度中暑表现外，还有热痉挛、腹痛、高热昏厥、昏迷、虚脱或休克表现。106现在是106页\一共有174页\编辑于星期日

中暑是指因处于高温高热的环境而引起的疾病，一般有三类：（1）热射病它是人体在高温或伴随高温的环境下，体温调节机能失调，体温、脑温上升引起的一种中枢神经障碍。其症状除了头晕、恶心、剧烈头疼、耳鸣等前期症状外，还表现为发汗停止、皮肤干热、体温上升、直肠温度可达41～43℃，患者多处于昏睡、意识不清的状态。107现在是107页\一共有174页\编辑于星期日

（2）日射病主要是强烈的太阳辐射或高温辐射直接作用于人的头部引发的。由于颅内积热、温度过高，脑神经系统出现急性的功能失调，从而使人产生剧烈的头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐等症状。（3）热痉挛它是因大量出汗后，人体内电解质丧失过多，不能及时得到补充而引起的。常常发生在高温高热的作业现场，最典型的症状是肌肉痉挛和疼痛，从而引起呕吐。发病时，体温并不怎么上升。108现在是108页\一共有174页\编辑于星期日

2、治疗与护理（1）中暑先兆与轻度中暑①及时脱离高温环境至阴凉处、通风处静卧，观察体温、脉搏呼吸、血压变化。②服用防暑降温剂：如仁丹、十滴水、霍香正气液等。并补充含盐的清凉饮料：淡盐水、冷西瓜水、绿豆汤等，经以上处理即可恢复。（2）重症中暑病人处理原则：降低体温，纠正水、电解质紊乱、酸中毒，积极防治休克及肺水肿。

109现在是109页\一共有174页\编辑于星期日

职业病预防

一、职业病预防原则

职业病的防治工作应遵守职业卫生（预防医学）“三级预防”的原则，开展综合治理。

一级预防：从根本上使劳动者不接触职业危害因素。主要指对新建项目职业危害的控制；对现在存在职业危害因素的要进行改善，减少危害和污染，达到国家职业卫生标准。110现在是110页\一共有174页\编辑于星期日

二级预防：

即早期发现职业危害特点和职业病症。对职业危害因素的工作场所实行健康监护，早期发现、早期鉴别、早期诊断；对存在职业危害因素的场所经常进行检查、检测，使工作场所的危害因素符合国家标准。三级预防：

即对已经患职业病的员工，应尽快做出正确诊断。对确诊者，要保障病人享受职业病有关待遇，及时进行治疗、康