系统解剖学第8版-周围神经系统

第十八章周围神经系统神经系统第一节脊神经第二节脑神经第三节内脏神经系统第一页，共125页。2概述脑神经脊神经内脏神经周围部：交感神经、副交感神经周围神经第二页，共125页。3一、神经节（一）脑神经节（二）脊神经节（背根神经节）（三）内脏运动神经节38718-1脊神经节脊神经被膜神经节细胞卫星细胞核第三页，共125页。4神经外膜神经束膜神经束血管二、神经在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经。神经膜神经内膜神经束膜神经外膜髓鞘：由施万细胞的突起卷绕神经元轴突多层神经外膜神经束神经束膜髓鞘施万细胞核神经纤维神经外膜血管第四页，共125页。5神经的血管①外来系统局部的营养血管和神经外膜血管②内在系统神经内膜内纵向走行的微血管网神经的淋巴管：神经束膜与外膜内有淋巴网血-神经屏障：存在于神经内膜毛细血管壁的水平第五页，共125页。6三、周围神经再生神经纤维溃变顺行溃变逆行溃变神经营养因子神经生长因子(NGF)

脑源性神经生长因子(BDNF)

睫状神经生长因子(CNTF)

成纤维细胞生长因子(FGF)第六页，共125页。第十八章周围神经系统神经系统第一节脊神经一、概述二、颈丛三、臂丛四、胸神经前支

五、腰丛六、骶丛七、脊神经损伤定位相关解剖基础八、全身主要关节的神经分布

第七页，共125页。831对前根—运动后根—感觉，脊神经节C8T12L5S5Co1第一节脊神经一、概述(一)脊神经的构成、分部和纤维成分第八页，共125页。9纤维成分躯体感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维1.脊膜支（窦椎神经）2.交通支：白交通支、灰交通支3.后支：内侧支、外侧支、肌支、皮支4.前支：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛(二)脊神经的典型分支脊神经节后根前根灰交通支白交通支交感干神经节腹腔神经节前根后根运动终板骨胳肌肌梭脊神经节第九页，共125页。10C1~4前支浅皮支：

—胸锁乳突肌后缘中点二、颈丛(一)颈丛的组成和位置：

(二)颈丛的分支：

1.枕小神经(C2)2.耳大神经(C2~C3)3.颈横神经(C2~C3)

（颈皮神经）4.锁骨上神经(C3~C4)耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经第十页，共125页。115.膈神经(C3

~C5)：

肌支：

支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群颈襻(舌下神经袢)膈神经第十一页，共125页。12C5~C8T1前支斜角肌间隙二、臂丛(一)臂丛的组成和位置：

(二)臂丛的分支

1.胸长神经(C5~C7)

前锯肌［翼状肩］2.胸背神经(C6~C8)

背阔肌3.腋神经(C5~C6)4.肌皮神经(C5~C7)肌皮神经腋神经胸长神经胸背神经第十二页，共125页。13上干中干内侧束下干后束外侧束C5的前支C6的前支C7的前支C8的前支T1的前支部分肌皮神经腋神经正中神经尺神经桡神经胸长神经前臂内侧皮神经肩胛下神经臂内侧皮神经第十三页，共125页。145.正中神经(C6~T1)6.尺神经(C8,T１)7.桡神经(C5~T１)外侧束正中神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经内侧束胸长神经肋间臂神经正中神经第十四页，共125页。15肩胛背神经(C4~C5)肩胛上神经(C5~C6)肩胛下神经(C5~C7)胸内侧神经(C8,T1)胸外侧神经(C5~C7)臂内侧皮神经(C8,T１)前臂内侧皮神经(C8,T１)外侧束正中神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经内侧束胸长神经肋间臂神经正中神经第十五页，共125页。16肌皮神经腋神经正中神经尺神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经胸长神经胸内侧神经肋间臂神经胸背神经肩胛背神经胸外侧神经肩胛上神经第十六页，共125页。17桡神经腋神经正中神经尺神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经胸长神经肋间臂神经胸背神经肩胛背神经肩胛上神经第十七页，共125页。18腋神经桡神经三边孔四边孔第十八页，共125页。19尺神经正中神经前臂外侧皮神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经第十九页，共125页。20尺神经正中神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经第二十页，共125页。21桡神经桡神经浅支尺神经手背支第二十一页，共125页。22尺神经深支正中神经返支正中神经桡神经浅支尺神经手背支指背神经尺神经浅支指掌侧总神经指掌侧固有神经第二十二页，共125页。23手皮肤的神经分布正中神经尺神经桡神经第二十三页，共125页。24正中神经损伤桡神经损伤

垂腕症尺神经损伤

爪形手正中神经余尺神经损伤

猿掌第二十四页，共125页。2512对：第1～11肋间神经第12肋下神经

四、胸神经前支皮支：外侧皮支前皮支

肋间神经第二十五页，共125页。26胸神经前支节段性分布T2分布区相当胸骨角平面T4相当乳头平面T6相当剑胸结合平面T8相当肋弓平面（脐、剑突之间）T10相当脐平面T12则分布于脐与耻骨联合连线中点平面第二十六页，共125页。27T12L1~L3.4

五、腰丛(一)腰丛的组成和位置：(二)腰丛的分支1.髂腹下神经(T12,L1)2.髂腹股沟神经(L1)3.股外侧皮神经(L２~L３)4.股神经(L２~L4)5.闭孔神经(L２-L4)6.生殖股神经(L1,L２)第二十七页，共125页。28第二十八页，共125页。29髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经肋下神经第二十九页，共125页。30股神经腹股沟韧带闭孔神经

隐神经第三十页，共125页。31L4~L5S1~S5Co1

六、骶丛(一)骶丛的组成和位置：

(二)骶丛的分支1.臀上神经(L4,L5,S1）2.臀下神经(L5,S1,S2)3.股后皮神经(S1~S3)4.阴部神经(S2~S4)臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经第三十一页，共125页。32第三十二页，共125页。33臀上神经臀中肌臀下神经臀大肌股后皮神经臀小肌坐骨神经阴部神经第三十三页，共125页。34阴部神经会阴神经肛神经阴茎背神经阴蒂背神经肛神经第三十四页，共125页。355.坐骨神经(L4

,L5,S1~S3)(1)胫神经(L4,L5,S1~S3)

足底内侧神经足底外侧神经足底内侧神经足底外侧神经胫神经坐骨神经第三十五页，共125页。36(2)腓总神经(L4,L5,S1,S2)

腓浅神经腓深神经腓深神经腓浅神经第三十六页，共125页。37胫神经损伤腓总神经损伤第三十七页，共125页。38七、脊神经损伤定位相关解剖基础(一)脊神经分布的节段性规律第三十八页，共125页。39(二)皮神经分布的重叠性

相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失.脊髓节段脊神经根神经干皮肤神经的

节段性分布ABCABC第三十九页，共125页。40(三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配

上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配

运动肌名称神经神经节段肩外展屈肘桡侧伸腕伸肘屈指拇指外展三角肌肱二头肌桡侧腕伸肌肱三头肌拇长屈肌，指深屈肌拇短展肌，第一骨间背侧肌腋神经肌皮神经桡神经桡神经正中神经正中神经尺神经C5C5,C6C6C7C8T1C8,T1第四十页，共125页。41下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配

运动肌名称神经神经节段屈髋髂腰肌股神经L1,L2收髋大腿内收肌闭孔神经L2,L3伸膝股四头肌股神经L3,L4踝背屈胫骨前肌腓深神经L4足内翻胫骨后肌胫神经L4,L5足外翻腓骨长，短肌腓浅神经L5,S1屈膝股二头肌坐骨神经S1踝跖屈小腿三头肌胫神经S1,S2第四十一页，共125页。42练习题简答：

1.简述颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。2.简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经、股神经和坐骨神经的起始、行程、分支、支配及损伤后的临床表现。3.试述髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、生殖股神经的支配部位及损伤后症状。4.简述一些临床症状的解剖机制：马蹄内翻足、钩状足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。名词解释：脊神经节、白交通支、灰交通支第四十二页，共125页。43重点和难点重点：以下神经的起始、走行、分支、分部及损伤后症状：（1）颈丛：膈神经；（2）臂丛：桡神经、正中神经、尺神经、腋神经；（3）胸神经；（4）腰丛：股神经；（5）骶丛：坐骨神经、腓总神经、胫神经难点：1.臂丛神经的根、干、股、束、支的排列的规律。2.一些肌肉的神经支配（如肱二头肌、蚓状肌、股薄肌、耻骨肌、缝匠机等）。第四十三页，共125页。第十八章周围神经系统神经系统第二节脑神经一、嗅神经七、面神经二、视神经八、前庭蜗神经三、动眼神经九、舌咽神经四、滑车神经十、迷走神经五、三叉神经十一、副神经六、展神经十二、舌下神经第四十四页，共125页。脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位

顺序名称

性质

连脑部位

进出颅腔部位Ⅰ嗅神经感觉性端脑筛孔Ⅱ视神经感觉性间脑视神经管Ⅲ动眼神经运动性中脑眶上裂Ⅳ滑车神经运动性中脑眶上裂Ⅴ三叉神经混合性

脑桥眼神经经眶上裂上颌神经经圆孔下颌神经经卵圆孔Ⅵ展神经运动性脑桥眶上裂Ⅶ面神经混合性脑桥内耳门→茎乳孔Ⅷ前庭蜗神经感觉性脑桥内耳门Ⅸ舌咽神经混合性延髓颈静脉孔Ⅹ迷走神经混合性延髓颈静脉孔Ⅺ副神经运动性延髓颈静脉孔Ⅻ舌下神经运动性延髓舌下神经管脑神经共12对，其排列顺序一般用罗马数字表示.第四十五页，共125页。Ⅰ嗅神经

Ⅱ视神经

Ⅲ动眼神经

Ⅳ滑车神经

Ⅴ三叉神经

Ⅵ展神经

Ⅶ面神经

Ⅷ前庭蜗神经

Ⅸ舌咽神经

Ⅹ迷走神经

Ⅺ副神经

Ⅻ舌下神经第四十六页，共125页。（1）一般躯体感觉纤维:

皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊躯体感觉纤维:

视器、前庭蜗器（3）一般内脏感觉纤维:

头、颈、胸、腹脏器（4）特殊内脏感觉纤维:

味蕾、嗅器（5）一般躯体运动纤维:

肌节演化的眼外肌、舌肌（6）特殊内脏运动纤维:

鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、咽喉肌（7）一般内脏运动纤维:

平滑肌、心肌、腺体脑神经的七种纤维成分:第四十七页，共125页。

脑神经中的感觉纤维，其神经元胞体位于脑外感觉性脑神经节，其中枢突入脑，周围突组成脑神经中的感觉成分。Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经:

仅含感觉纤维的感觉性神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经:

仅含运动纤维的运动性神经Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经:

既含感觉纤维，又含运动纤维为混合性的第四十八页，共125页。

脑神经中的副交感纤维,在到达所支配的器官前，需在脑外的副交感神经节中交换神经元，节后纤维支配效应器。睫状神经节翼腭神经节三叉神经节三叉神经下颌神经下颌下神经节假单极神经元三叉神经节

Ⅶ膝神经节

Ⅸ和Ⅹ的上、下神经节双极神经元

Ⅷ前庭神经节蜗神经节（螺旋神经节）第四十九页，共125页。

性质——特殊内脏感觉性嗅粘膜中嗅细胞——嗅丝（嗅神经）嗅球穿筛板一、嗅神经嗅神经嗅球第五十页，共125页。性质——特殊躯体感觉性视网膜节细胞轴突——

视神经视交叉——视束——外侧膝状体——视辐射—距状沟周围视神经管节细胞双极细胞视锥细胞视杆细胞视神经二、视神经第五十一页，共125页。动眼神经核动眼神经副核一般躯体运动性一般内脏运动性（副交感）运动性:三、动眼神经上支→上直肌、上睑提肌下支→下直肌、内直肌、下斜肌↓一般内脏运动纤维↓睫状神经节↓瞳孔括约肌睫状肌（副交感性）↓动眼神经

海绵窦、眶上裂入眶睫状神经节动眼神经动眼神经下支动眼神经上支动眼神经副核动眼神经核第五十二页，共125页。睫状神经节的根：①副交感根（睫状神经节短根）←短根←上泌涎核②交感根←颈内动脉丛③感觉根←鼻睫神经交感根副交感根感觉根睫状神经节第五十三页，共125页。交感神经纤维副交感神经纤维感觉神经纤维视神经睫状短神经睫状神经节长根鼻睫神经睫状神经节短根动眼神经下支睫状长神经睫状神经节交感根睫状神经节第五十四页，共125页。性质:一般躯体运动性四、滑车神经上斜肌

海绵窦、眶上裂滑车神经核——滑车神经滑车神经上斜肌滑车神经核交叉第五十五页，共125页。性质—混合性一般躯体感觉性→头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性→咀嚼肌三叉神经诸感觉核

眼神经上颌神经下颌神经三叉神经运动核中枢突三叉神经节周围突五、三叉神经疼温觉的纤维止于三叉神经脊束核触觉的纤维止于三叉神经脑桥核三大分支第1支眼神经第2支上颌神经第3支下颌神经三叉神经运动核三叉神经中脑核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核第五十六页，共125页。分支：

1.额神经眶上神经→眼裂以上皮肤滑车上神经

2.泪腺神经

3.鼻睫神经性质:一般躯体感觉性三叉神经节

海绵窦、眶上裂入眶(一)眼神经眶上神经额神经泪腺神经颧神经翼腭神经节下颌神经三叉神经节上颌神经眼神经脑膜支动眼神经视神经滑车神经滑车上神经滑车下神经鼻睫神经第五十七页，共125页。(二)上颌神经性质:一般躯体感觉性三叉神经节

海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶下裂入眶分支：

1.眶下神经

2.上牙槽神经

3.颧神经

4.翼腭神经颧神经眶下神经翼腭神经节眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经上牙槽神经第五十八页，共125页。三叉神经运动纤维咀嚼肌、鼓膜张肌等（运动）下颌牙、舌前2/3、口裂以下皮肤（感觉）

卵圆孔三叉神经节(三)下颌神经性质:混合性分支：

1.耳颞神经

2.颊神经

3.舌神经

4.下牙槽神经

5.咀嚼肌神经眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经下牙槽神经舌神经颏神经耳颞神经颊神经第五十九页，共125页。头面部皮神经分布第六十页，共125页。展神经核——展神经海绵窦、眶上裂外直肌性质:一般躯体运动性六、展神经展神经外直肌视神经三叉神经滑车神经展神经动眼神经展神经展神经核第六十一页，共125页。性质:混合性特殊内脏运动纤维—面神经核一般内脏运动纤维（副交感）—上泌涎核特殊内脏感觉纤维—膝神经节一般躯体感觉纤维—耳部皮肤感觉和面部本体感觉

面神经核上泌涎核孤束核面肌、下颌下腺舌下腺泪腺舌前2/3味觉周围突下颌下神经节中枢突膝神经节(副交感性）翼腭神经节七、面神经两个根运动根—脑桥小脑三角混合根（中间神经）面神经核孤束核上泌涎核面神经第六十二页，共125页。(一)面神经管内分支：出茎乳孔前6mm处发出—鼓室—加入舌神经←舌前2/3味觉1.鼓索:混合性味觉纤维（终于孤束核上半）副交感纤维（上泌涎核）下颌下腺、舌下腺←下颌下神经节(副交感性）鼓索膝神经节乳突小房面神经面神经管鼓索面神经舌神经下颌下神经节第六十三页，共125页。2.岩大神经（岩浅大神经）——

副交感纤维3.镫骨肌神经→镫骨肌翼腭神经节泪腺等(副交感性）鼓索面神经镫骨肌翼腭神经节岩大神经鼓索膝神经节乳突小房面神经面神经管第六十四页，共125页。面神经出茎乳孔后在腮腺实质内形成腮腺内丛腮腺内丛：1.颞支2.颧支3.颊支4.下颌缘支5.颈支(二)面神经的颅外分支:颞支颧支胸锁乳突肌咬肌颊支腮腺内丛腮腺下颌缘支颈支第六十五页，共125页。①副交感根←岩大神经←上泌涎核②交感根←岩深神经③感觉根←翼腭神经翼腭神经节(蝶腭神经节)

副交感节岩大神经上泌涎核面神经翼腭神经节翼腭神经岩深神经第六十六页，共125页。1.副交感根←鼓索副交感纤维2.感根←面动脉的交感丛3.感觉根←来自舌神经下颌下神经节（副交感节）下颌下神经节交感根舌神经鼓索上泌涎核面神经第六十七页，共125页。（一）前庭神经

传导平衡觉前庭神经核前庭神经中枢突位觉感受器周围突前庭神经节（双极神经元）八、前庭蜗神经性质:特殊躯体感觉性（椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴）前庭神经核蜗神经核前庭蜗神经前庭神经蜗神经面神经第六十八页，共125页。（二）蜗神经

传导听觉蜗神经核蜗神经中枢突蜗神经节周围突听觉感受器（双极神经元）面神经前庭神经蜗神经蜗管前庭神经核蜗神经核前庭蜗神经第六十九页，共125页。

疑核下泌涎核孤束核下半孤束核上半三叉神经脊束核茎突咽肌腮腺咽、舌后1/3颈A窦、颈A小球等舌后1/3味觉耳后皮肤耳神经节中枢突下神经节周围突下神经节中枢突周围突上神经节中枢突周围突(副交感性）九、舌咽神经性质:混合性

①特殊内脏运动纤维②一般内脏运动纤维（副交感）

③一般内脏感觉纤维④特殊内脏感觉纤维⑤一般躯体感觉纤维疑核迷走神经背核孤束核三叉神经脊束核第七十页，共125页。分支：(一)舌支→舌后1/3粘膜，司一般内脏感觉和味觉(二)咽支→咽粘膜(三)鼓室支→岩小神经(四)颈动脉窦支→颈动脉窦、颈动脉小球耳神经节腮腺（副交感性）舌咽神经舌支颈动脉窦支第七十一页，共125页。①副交感根←岩小神经←下泌涎核②交感根←脑膜中动脉交感丛③运动根←下颌神经④感觉根←耳颞神经耳神经节（副交感节）岩小神经耳神经节耳颞神经腮腺下泌涎核舌咽神经第七十二页，共125页。疑核迷走神经背核孤束核三叉神经脊束核咽喉肌心肌、平滑肌、腺体颈、胸、腹部器官耳廓外耳道周围突器官旁或器官内副交感神经节下神经节上神经节中枢突周围突十、迷走神经性质:混合性①特殊内脏运动纤维②一般内脏运动纤维（副交感）

③一般内脏感觉纤维④一般躯体感觉纤维疑核迷走神经背核孤束核三叉神经脊束核第七十三页，共125页。迷走神经走行内支喉上神经右迷走神经左喉返神经主动脉弓膈左迷走神经右锁骨下动脉膈神经右喉返神经外支第七十四页，共125页。橄榄后沟出延髓→颈静脉孔出→上、下神经节→迷走神经干在颈动脉鞘内下行→达颈根部左迷走神经进入胸腔→越过主动脉弓→左肺根后方→食管前面→食管前丛→迷走神经前干迷走神经走行：右迷走神经越过右锁骨下动脉前方下行→右肺根后方→食管后面→食管后丛→迷走神经后干第七十五页，共125页。(一)颈部分支

1.喉上神经

2.颈心支

3.耳支

4.咽支

5.脑膜支迷走神经主要分支：

(二)胸部分支

1.喉返神经

2.支气管支(三)腹部的分支

1.胃前支

2.肝支

3.胃后支

4.腹腔支第七十六页，共125页。迷走神经纤维胃部分支：腹腔支胃后支迷走神经后干迷走神经前干肝支胃前支后胃壁支鸭爪形分支前胃壁支幽门窦部胃底支贲门支第七十七页，共125页。

疑核→脑根→加入迷走神经→咽喉肌副神经核→脊髓根→胸锁乳突肌、斜方肌十一、副神经性质:特殊内脏运动性副神经副神经斜方肌胸锁乳突肌第七十八页，共125页。至软腭、咽副神经舌咽神经迷走神经至胸锁乳突肌斜方肌

斜方肌副神经脑根副神经脊髓根至喉迷走神经背核副神经核疑核第七十九页，共125页。舌下神经核——舌下神经舌下神经管舌肌十二、舌下神经性质:一般躯体运动性舌下神经舌下神经颈袢第二颈神经前支第八十页，共125页。顺序其名称成分起核终核分布损伤症状Ⅰ嗅神经特殊内脏感觉嗅球鼻腔嗅粘膜嗅觉障碍Ⅱ视神经特殊躯体感觉外侧膝状体眼球视网膜视觉障碍Ⅲ动眼神经一般躯体运动动眼神经核上、下、内直肌，下斜肌、上睑提肌眼外斜视、上睑下垂一般内脏运动（副交感）动眼神经副核（E-W核）瞳孔括约肌，睫状肌对光及调节反射消失Ⅳ滑车神经一般躯体运动滑车神经核上斜肌眼不能外下斜视Ⅴ三叉神经一般躯体感觉三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核、三叉神经中脑核头面部皮肤，口腔、鼻腔粘膜、牙及牙龈、眼球、硬脑膜等头面部感觉障碍特殊内脏运动三叉神经运动核咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、鼓膜和腭帆张肌咀嚼肌瘫痪脑神经简表(1)第八十一页，共125页。顺序其名称成分起核终核分布损伤症状Ⅵ展神经一般躯体运动展神经核外直肌眼内斜视Ⅶ面神经一般躯体感觉三叉神经脊束核耳部皮肤特殊内脏运动面神经核面部表情肌、颈阔肌、茎突舌骨肌、二腹肌后腹、镫骨肌额纹消失、眼不能闭合、口角歪向健侧、鼻唇沟变浅一般内脏运动上泌涎核泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔和腭的腺体分泌障碍特殊内脏感觉孤束核上部舌前2/3味蕾舌前2/3味觉障碍Ⅷ前庭蜗神经特殊躯体感觉前庭神经核群平衡器的半规管壶腹脊、球囊斑和椭圆囊斑眩晕、眼球震颤等特殊躯体感觉蜗神经核耳蜗螺旋器听力障碍脑神经简表(2)第八十二页，共125页。顺序其名称成分起核终核分布损伤症状Ⅸ舌咽神经特殊内脏运动疑核茎突咽肌一般内脏运动（副交感）下泌涎核腮腺分泌障碍一般内脏感觉孤束核咽、鼓室、咽鼓管、软腭、舌后1/3的粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球咽后与舌后1/3感觉障碍、咽反射消失特殊内脏感觉孤束核上部舌后1/3味蕾舌后1/3味觉丧失一般躯体感觉三叉神经脊束核耳后皮肤Ⅹ迷走神经一般内脏运动（副交感）迷走神经背核颈、胸、腹内脏平滑肌、心肌、腺体心动过速、内脏活动障碍特殊内脏运动疑核咽喉肌发声困难、声音嘶哑、呛咳、吞咽障碍一般内脏感觉孤束核颈、胸、腹腔脏器、咽喉粘膜一般躯体感觉三叉神经脊束核硬脑膜、耳郭及外耳道皮肤脑神经简表(3)第八十三页，共125页。顺序其名称成分起核终核分布损伤症状Ⅺ副神经特殊内脏运动疑核（脑部）咽喉肌副神经核（脊髓部）胸锁乳突肌、斜方肌一侧胸锁乳突肌瘫痪，面无力转向对侧；斜方肌瘫痪，肩下垂、提肩无力Ⅻ舌下神经一般躯体运动舌下神经核舌内肌和部分舌外肌舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧脑神经简表(4)第八十四页，共125页。练习题简答：

1.试述12对脑神经的起始核团、纤维成分、行程、分支及损伤后症状。2.试述神经节的分类。3.试述脑神经的7种纤维成分。名词解释：翼腭神经节、耳神经节、睫状神经节、下颌下神经节、膝神经节、迷走与舌咽神经的上神经节与下神经节、鼓索、喉返神经第八十五页，共125页。重点和难点重点：1.十二对脑神经的起始核团及支配的结构2.脑神经节难点：第Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经第八十六页，共125页。第十八章周围神经系统神经系统第三节内脏神经系统一、内脏运动神经二、内脏感觉神经三、牵涉性痛四、一些重要器官的神经支配第八十七页，共125页。分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。内脏神经系统:内脏运动神经周围部副交感神经内脏感觉神经交感神经中枢部内脏运动神经又称自主神经系统或植物神经系统。周围部第八十八页，共125页。

内脏感觉中继核（孤束核）一般内脏运动核（副交感低级中枢：动眼神经副核，上、下泌涎核，迷走神经背核）心血管运动调节中枢（延髓）呼吸运动调节中枢（延髓、脑桥）

交感低级中枢（T1～L2或L3中间带外侧核）副交感低级中枢（S2～S4骶副交感核）脊髓内脏感觉神经副交感神经内脏神经系统组成概括如下：交感神经（颈、胸、腰、盆部）颅部：行于动眼、面神经、舌咽、迷走神经内骶部：盆内脏神经周围部内脏神经系统中枢部内脏运动神经脊神经节脑神经节膝神经节、舌咽神经下节、迷走神经下节

脑干间脑---情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、内分泌生物节律调节中枢大脑---边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢第八十九页，共125页。与躯体运动神经的区别：一、内脏运动神经第九十页，共125页。脊神经节后根前根灰交通支白交通支交感干神经节腹腔神经节前根后根运动终板骨胳肌肌梭脊神经节第九十一页，共125页。交感神经概况副交感神经概况第九十二页，共125页。内脏运动神经分为交感神经和副交感神经两部分。（一）交感神经

1．交感神经概观（1）交感神经低级中枢：T1～L3

中间外侧核

中间外侧核T1～L3第九十三页，共125页。（2）椎旁神经节(交感干神经节)

及节间支:

颈部3～4个胸部10～12个腰部4个骶部2～3个尾部两侧合成1个奇节

颈部3~4个胸部10~12个腰部4个骶部2~3个尾部两侧合成1个奇节

第九十四页，共125页。颈内颈外动脉神经颈上神经节颈中神经节颈下神经节内脏小神经腹腔神经节主动脉肾节腹主动脉丛上腹下丛骶丛奇神经节内脏大神经交感干交感神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节交感神经颈部交感神经胸部交感神经腰部交感神经盆部第九十五页，共125页。（3）椎前神经节

腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节主动脉肾神经节第九十六页，共125页。（4）交通支白交通支灰交通支脊神经节后根前根灰交通支白交通支交感干神经节腹腔神经节第九十七页，共125页。中间外侧核—前根—脊神经干—白交通支—交感干交感神经节前纤维3种去向：①终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元。②在交感干内上行或下行后，终于上方或下方的椎旁神经节。（T1~T6）中间外侧核的节前纤维，在交感干内上升至颈部，在颈部椎旁神经节换元；（T6~T10）在交感干内上升或下降，至其它胸部交感神经节换元；（T11~L3）在交感干内下降，在腰骶部交感神经节换元。③穿过椎旁节后，至椎前节换神经元。第九十八页，共125页。交感神经节后纤维3种去向:②攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛（如颈内、外动脉丛，腹腔丛，肠系膜上丛等），并随动脉分布到所支配的器官。③由交感神经节直接分布到所支配的脏器。①发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等。31对脊神经与交感干之间都有灰交通支联系，脊神经的分支一般都含有交感神经节后纤维。第九十九页，共125页。2．交感神经的分布（1）颈部：颈上神经节颈中神经节颈下神经节第1胸神经节颈胸神经节（星状神经节）颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布：①随8对颈神经分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。②直接至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌。③发出的咽支，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。④3对颈交感干神经节分别发出颈上、中、下心神经，下行进入胸腔，加入心丛。颈上神经节颈胸神经节心丛颈中神经节颈上心神经颈中心神经颈下心神经第一百页，共125页。分支：①经灰交通支随12对胸神经分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌。②第1～5胸交感神经节→胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛等。③穿行第6～9胸神经节的节前纤维，组成内脏大神经→腹腔神经节。④穿行第10～12胸神经节的节前纤维，组成内脏小神经→主动脉肾节由腹腔神经节、主动脉肾节发出的节后纤维分布至肝、肾脾等实质性器官和结肠左曲以上的消化管。⑤内脏最小神经。（2）胸部：胸交感干位于肋骨小头的前方胸神经节

10～12个（以11个最为多见）第一百零一页，共125页。颈上神经节颈胸神经节肺丛交感干胸神经节腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节腰神经节腰内脏神经骶神经节小肠胃心丛颈中神经节颈上心神经颈中心神经颈下心神经内脏小神经内脏大神经第一百零二页，共125页。①经灰交通支随5对腰神经分布。②穿过腰神经节的节前纤维—

腰内脏神经→肠系膜上、下神经节，节后纤维→结肠左曲以下的消化管及盆腔器官。有4对腰神经节，发出分支（3）腰部

有2～3对骶神经节和一个奇神经节，发出分支：①经灰交通支，随骶尾神经分布。②一些小支加入盆丛→盆腔器官。（4）盆部胸神经节腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节腰神经节腰内脏神经骶神经节小肠胃内脏小神经内脏大神经第一百零三页，共125页。腹腔内结肠

左曲以下的消化管

盆腔脏器

下肢血管、汗腺、竖毛肌脊髓胸1～5节

段中间外侧核头、颈、

胸腔脏器、

上肢血管、汗腺、竖毛肌脊髓胸5～12节

段中间外侧核肝、脾、肾、

腹腔内结肠

左曲以上的消化管脊髓上腰段

中间外侧核第一百零四页，共125页。总结：1.来自脊髓胸1～5节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配头颈、胸腔器官和上肢血管、汗腺、竖毛肌。2.来自脊髓胸6～12节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配肝、脾、肾和结肠左曲以上的消化管。3.来自脊髓腰1～3节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配结肠左曲以下的消化管、盆腔器官和下肢的血管、汗腺、竖毛肌。第一百零五页，共125页。颅部：动眼神经核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核骶部：骶髓2～4骶副交感核（二）副交感神经低级中枢动眼神经核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核骶髓2～4骶副交感核第一百零六页，共125页。头部：睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节、耳神经节位于心丛、肺丛、膀胱丛、子宫阴道丛内的神经节支气管和消化管壁内的神经节等副交感神经节

副交感神经元属于胆碱能神经元，其中多数尚含有血管活性肠肽（VIP）和降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽类物质睫状神经节翼腭神经节下颌下神经节耳神经节第一百零七页，共125页。1．颅部副交感神经(1)动眼神经副核睫状肌、瞳孔括约肌动眼神经睫状神经节睫状神经节睫状肌、瞳孔括约肌动眼神经副核节前神经纤维动眼神经节后神经纤维第一百零八页，共125页。面神经(2)上泌涎核下颌下神经节下颌下腺、舌下腺鼓索岩大神经翼腭神经节泪腺等下颌下神经节泪腺上泌涎核岩大神经翼腭神经节上颌神经颧神经泪腺神经面神经

鼓索舌神经下颌下腺鼻腔、腭粘膜腺体舌下腺第一百零九页，共125页。(3)下泌涎核舌咽神经耳神经节岩小神经腮腺耳神经节腮腺下泌涎核舌咽神经鼓室神经鼓室丛耳颞神经岩小神经第一百一十页，共125页。(4)迷走神经背核迷走神经器官旁神经节壁内神经节胸腔脏器腹腔脏器（结肠左曲以上消化管）迷走神经背核迷走神经第一百一十一页，共125页。

骶副交感核盆内脏神经器官旁神经节壁内神经节结肠左曲以下消化管及盆腔器官2.骶部副交感神经骶副交感核盆内脏神经第一百一十二页，共125页。