从佝偻病全球共识看钙营养在儿童期的重要性

从佝偻病全球共识看钙营养在儿童期的重要性2023/4/2第1页，共77页，2023年，2月20日，星期三第2页，共77页，2023年，2月20日，星期三缺钙可导致109种疾病第3页，共77页，2023年，2月20日，星期三第4页，共77页，2023年，2月20日，星期三

常见问题1.我的孩子是缺钙吗？营养这么好，怎么会缺钙呐？2.佝偻病要紧吗？3.我一直补钙，怎么补不上呀？4.冬天在窗户里面晒太阳可以吗？夏天太阳晒伤怎么办？5.补钙的药什么时间吃比较好？6.我吃保健品可以吗？7.我从国外买的药，效果是不是更好？第5页，共77页，2023年，2月20日，星期三

走出误区科学补“钙”第6页，共77页，2023年，2月20日，星期三由33名儿科专家组成的小组制定了“营养不良性佝偻病的预防与管理全球共识建议”，旨在为临床医师提供营养不良性佝偻病的预防、诊断和管理方面的建议，促进临床医师和卫生政策制定者采取适当的临床和公共卫生干预措施，预防这一公认的全球健康问题，为根除全球佝偻病提供了参考框架。相关内容于2016年1月发表在JClinEndocrinolMetab杂志上。共识建议的制定采用建议评估、制定和评价的分级（GradingofRecommendations，Assessment,DevelopmentandEvaluation，GRADE）方法建议的证据质量分为高质量（+++）、中等质量（++）和低质量（+）。推荐强度分为强和弱：1强建议；2弱建议。适用人群:普通儿科医师、专业儿科医师、为营养不良性佝偻病患者提供管理的其他医务人员、卫生政策制定者。第7页，共77页，2023年，2月20日，星期三《全球佝偻病共识》：佝偻病的定义定义：佝偻病是一种软骨分化缺陷，生长板矿化障碍和类骨质矿化缺陷的疾病。主要由维生素D缺乏，和/或钙摄入不足引起。CraigF.Munns.GlobalConsensusRecommendationsonPreventionandManagementofNutritionalRickets.JClin

EndocrinolMetab100:0000–0000,2015.第8页，共77页，2023年，2月20日，星期三营养佝偻病和软骨病的危险因素

RiskFactorsforNutritionalRicketsandOsteomalaciaCraigF.Munns.GlobalConsensusRecommendationsonPreventionandManagementofNutritionalRickets.JClin

EndocrinolMetab100:0000–0000,2015.第9页，共77页，2023年，2月20日，星期三佝偻病发病表现三个不同阶段：钙与维生素D同等重要钙与维生素D水平同时不足时，出现早期生化指标变化钙与维生素D任一缺乏时，出现佝偻病和软骨病表现CraigF.Munns.GlobalConsensusRecommendationsonPreventionandManagementofNutritionalRickets.JClin

EndocrinolMetab100:0000–0000,2015.钙与维生素D任一正常时，表现正常第10页，共77页，2023年，2月20日，星期三观点2023/4/2该定义在维生素D缺乏作为病因的基础上，强调了钙摄入量过低也是佝偻病的重要原因，整合了“营养性维生素D缺乏性佝偻病”、“婴幼儿佝偻病”以及“钙缺乏性佝偻病”等概念。该共识首次把维生素D和钙同时作为佝偻病发病原因而予以阐述，而不是单独分为维生素D缺乏性佝偻病或钙缺乏性佝偻病。维生素D和钙相辅相成，当维生素D不足或缺乏时，同时伴有钙缺乏或不足，则导致佝偻病发生。该定义较之前传统定义更为准确和全面反映佝偻病病因和病理过程。第11页，共77页，2023年，2月20日，星期三钙钙缺乏是难以观察与界定的疾病，即使在摄入量低的情况儿童钙缺乏至今无统一定义钙缺乏性佝偻病系由于钙缺乏导致体内钙磷代谢异常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，骨骼钙化不良而致骨骼病变钙缺乏系指钙摄入不足致体内钙含量不足第12页，共77页，2023年，2月20日，星期三钙新的定义？狭义钙缺乏：钙摄入不足致体内钙含量不足广义钙缺乏：不仅包括钙摄入不足致体内钙含量不足，而且也包括低钙血症（由甲状旁腺功能低下或异常、维生素D严重缺乏等引起的钙代谢异常，系由于钙缺乏与维生素D缺乏相互作用，相互促进，导致更严重的骨骼改变和低钙血症的发生），以及细胞内钙循环异常。第13页，共77页，2023年，2月20日，星期三维生素D从哪里来第14页，共77页，2023年，2月20日，星期三第15页，共77页，2023年，2月20日，星期三1.——调节钙、磷代谢促进肠道对钙、磷的吸收对骨骼钙的动员促进肾脏重吸收钙、磷——促进生长和骨质钙化、牙齿健全——维持血液柠檬酸盐水平——防止氨基酸从肾脏丢失——在继发性甲状旁腺亢、蛋白尿等肾病并发症治疗中的应用2、参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程3、增强胰岛素功能维生素D的生物功能钙激素阳光激素第16页，共77页，2023年，2月20日，星期三维生素D会受哪些因素的影响第17页，共77页，2023年，2月20日，星期三

生长过快需求量大，生长过快导致相对不足缺乏户外活动缺乏阳光照射空气污染阳光照射不足疾病及药物影响慢性肝、肾病患者影响维生素D合成、代谢类固醇药物膳食不合理摄入不足维生素Ｄ状态的影响因素第18页，共77页，2023年，2月20日，星期三居住在高纬度地区冬季生活方式改变空气污染、高楼遮挡不同肤色、体型、衣着使用防晒产品SPF15，维生素D产生损失99%Pediatrics2008;122:1142产生1000IU维生素D3所需阳光照射时间第19页，共77页，2023年，2月20日，星期三日照时间和皮肤颜色对25OH-VD产量的影响

20min

120min第20页，共77页，2023年，2月20日，星期三维生素D缺乏原发维生素D缺乏

——阳光、食物1，25-二羟维生素D3缺乏

——维生素D羟化障碍1，25-二羟维生素D3抵抗

——靶器官（小肠、骨）缺乏受体半数美国人患维生素D缺乏症！危险因素包括：老年、空气污染、吸烟、肥胖、营养不良、肾脏病、肝病、药物（糖皮质激素、抗惊厥药、抗排异药和抗HIV药）等。第21页，共77页，2023年，2月20日，星期三疾病防治领域的“明日之星”维生素D大脑皮肤心脏胰腺胃肠道肾脏前列腺——有关维生素D的新认识入选了2008年WebMD的十大健康新闻第22页，共77页，2023年，2月20日，星期三第23页，共77页，2023年，2月20日，星期三

1.处于发育期的青少年儿童维生素D对骨骼的生长有着非常重要的作用。所以发育中的青少年儿童，可以在医生的指导下适量补充维生素D。

2.退化性关节炎患者

40岁以上的人、喜欢激烈运动或从事体力劳动的人容易患退化性关节炎。维生素D对骨质疏松、软骨症、缺乏钙质的人在预防和治疗上都有很好的作用。

3.经常夜间工作的人夜间工作者、修女，或者是因为服装、生活方式而不能充分得到阳光的人要特别注意在饮食中增加维生素D的摄取。

4.老年人维生素D的主要来源是添加营养的乳制品，但老年人因为缺少乳糖酶，比较容易对这类食物产生厌食倾向。所以需要特别补充一些维生素以减少老年人体内钙质流失。

5.妊娠期或哺乳期女性处于这期间的女性普遍容易缺乏维生素D。因此要注意适量补充维生素D，但也要注意不能过量摄取维生素D，否则容易造成胎儿发育不正常，因此最好在医生指导下进行补充。第24页，共77页，2023年，2月20日，星期三6.饮食无规律者注意维生素d是一种每天都必须摄取的维生素，饮食不规律的人较容易错过正常的用餐，这就造成营养不均衡，因此需要补充维生素D。7.皮肤较黑且住在北方地区的人需要补充维生素D由于紫外线不易穿过皮肤较黑的人，因此无法合成大量的维生素D；而北方年均日照强大较弱，阳光中紫外线也较弱，需适量补充维生素D。8.住在都市的人，特别是浓烟污染的地域的人应该摄取更多的维生素D。住在城市或浓烟污染地方的人由于该地空气中烟雾较浓，紫外线在照射的过程中造成大量损失变弱，合成人体维生素D的作用变弱。故需补充！9.如果您正服用抗痉挛的药物，则必须增加对维生素D的摄取。10.饮用未添加维生素D牛奶的小孩必须增加维生素D的摄取量。第25页，共77页，2023年，2月20日，星期三25-OHDALP和PTH1,25-(OH)2D↓↓↓↑↑↑↓/↑↓/N↑↑↑↑↑维生素缺乏性佝偻病钙缺乏性佝偻病如何区分维生素D缺乏性佝偻病或钙缺乏性佝偻病非常困难二者常常同时缺乏HowisitdeterminedtobeduetovitaminDorcalciumdeficiencyCraigF.Munns.GlobalConsensusRecommendationsonPreventionandManagementofNutritionalRickets.JClin

EndocrinolMetab100:0000–0000,2015.仅凭生化检测指标既不能诊断营养性佝偻病，也不能鉴别营养性佝偻病的原发因素是维生素D缺乏还是膳食钙缺乏。第26页，共77页，2023年，2月20日，星期三

佝偻病的发生与早期低钙喂养习惯显著相关

对婴幼儿的早期喂养十分重要，除了维生素D的补充，在不晚于26周时即需要添加富含钙的辅食以预防佝偻病的发生。不得晚于26周龄高钙喂养母亲在孕期保持高钙饮食对预防子代佝偻病的发生也大有裨益。CraigF.Munns.GlobalConsensusRecommendationsonPreventionandManagementofNutritionalRickets.JClin

EndocrinolMetab100:0000–0000,2015.孕期高钙饮食也很必要第27页，共77页，2023年，2月20日，星期三预防佝偻病的膳食摄钙量•

对于

0-6月龄及

6-12月龄的婴儿，充足的钙摄入量分别为

200mg/日及

260mg/日。(1⊕⊕⊕)•12月龄以上的儿童，膳食摄钙量

<300mg/日使佝偻病风险升高，与

25OHD水平无关。(1⊕⊕○)•

对于

12月龄以上儿童，专家组对于膳食摄钙量的推荐如下：(1⊕⊕○)■

充足，>500mg/日■

不足，300-500mg/日■

缺乏，<300mg/日•

儿童和青春期：至少500mg/d才能预防佝偻病(1⊕⊕⊕)CraigF.Munns.GlobalConsensusRecommendationsonPreventionandManagementofNutritionalRickets.JClin

EndocrinolMetab100:0000–0000,2015.《全球佝偻病共识》：预防佝偻病的补钙剂量第28页，共77页，2023年，2月20日，星期三

治疗佝偻病的补钙剂量需至少达到500mg/d

对于已经出现佝偻病症状的儿童，包括婴幼儿，不管是饮食摄入，还是药物补充，必须保证每日口服钙剂量至少达到500mg，与患儿的年龄和体重无关。CraigF.Munns.GlobalConsensusRecommendationsonPreventionandManagementofNutritionalRickets.JClin

EndocrinolMetab100:0000–0000,2015.第29页，共77页，2023年，2月20日，星期三•400IU/日（10μg）足以预防佝偻病，推荐用于出生至

12月龄的所有婴儿，无论喂养方式如何。(1⊕⊕⊕)•按医学研究所

(IOM)建议，12月龄以上的所有儿童及成人，通过饮食和/或补充给药来达到维生素

D的需求，至少为

600IU/日（15μg）。(1⊕⊕⊕)补充维生素D预防佝偻病及骨软化的推荐剂量CraigF.Munns.GlobalConsensusRecommendationsonPreventionandManagementofNutritionalRickets.JClin

EndocrinolMetab100:0000–0000,2015.第30页，共77页，2023年，2月20日，星期三31钙缺乏和/或维生素D缺乏是发生佝偻病的独立因素DagneliePC,VergoteFJ,vanStaverenWA,vandenBergH,DingjanPG,HautvastJG.Highprevalenceofricketsininfantsonmacrobioticdiets.AmJClinNutr.1990Feb;51(2):202-8.第31页，共77页，2023年，2月20日，星期三对佝偻病患儿，补充维生素D不能代替补钙

研究发现，生活在光照充足的中东地区，热带和亚热带等发展中国家（如尼日利亚、埃塞俄比亚、也门南非和孟加拉国等）的婴幼儿，佝偻病仍然高发，甚至高于纬度较高的发达国家。研究证实这些患儿主要以谷类食物为主，很少摄入乳制品，单纯补充钙剂对佝偻病导致的骨损伤就具有显著的治疗作用。研究同时发现钙摄入不足会增加体内维生素D的分解代谢，导致维生素D缺乏症，进而形成恶性循环。JohnMPettifor.Nutritionalrickets:deficiencyofvitaminD,calcium,orboth?AmJClinNutr2004;80(suppl):1725S–9S.第32页，共77页，2023年，2月20日，星期三补钙显著改善佝偻病症状，与机体维生素D水平无关

1.ErsoyB,KiremitciS,IsojimaT,KitanakaS.SuccessfulintermittentintravenouscalciumtreatmentviatheperipheralrouteinapatientwithhereditaryvitaminD-resistantricketsandalopecia.HormResPaediatr.2015;83(1):67-72.2.SharpCA,MagnussonP,DavieMW,OginniLM.Wearewhatweeat--isittimetoreconsidercalcium-deficiencyricketsinNigeria?(FA).TropMedIntHealth.2015Apr;20(4):408-10.维生素D正常型佝偻病[2]：Oginni等对尼日利亚的一项临床研究表明，对维生素D水平正常的佝偻病儿童给予钙剂治疗可显著提升其骨质放射学和生物化学表现。维生素D抵抗型佝偻病

[1]：采用钙剂补充治疗2年后，PTH和ALT水平恢复正常，临床X线及生物化学检查均显示有显著进展，且没有并发症发生。但同时补充维生素D促进钙的吸收，改善更迅速第33页，共77页，2023年，2月20日，星期三骨形成与骨吸收贯穿一生再吸收休止激活破骨细胞募集再吸收翻转成骨细胞募集修复休止H.E.Theobald.calciumandhealth.BritishNutritionFoundationNutritionBulletin.2005;30:237-277第34页，共77页，2023年，2月20日，星期三骨健康所必需的营养素*Basedontheassumptionthatapersondoesnotgetadequatesunexposure.NutrientsInvolvedinBoneHealth第35页，共77页，2023年，2月20日，星期三AbramsSA.SettingDietaryReferenceIntakeswiththeuseofbioavailabilitydata:calcium.AmJClinNutr.2010May;91(5):1474S-1477S.钙摄入量与保留量呈线性关系

日钙摄入达500mg，钙净吸收才达标

第36页，共77页，2023年，2月20日，星期三儿童、青少年时期钙营养决定终身骨健康影响骨峰值的因素H.E.Theobald.calciumandhealth.BritishNutritionFoundationNutritionBulletin.2005;30:237-277第37页，共77页，2023年，2月20日，星期三我国儿童在17岁时骨量水平已达到峰值骨量80%以上1。1.李继斌等，儿童、青少年骨量发育状况，中国儿童保健杂志，2001年8月，第9卷第4期出生峰值骨量儿童、青少年期死亡骨量高低>80%17岁儿童期是骨量积累的最重要时期NIH(美国国家卫生院)明确指出:足够的钙和维生素D摄取对于达到理想的峰值骨量和在一生中保存骨量非常重要2第38页，共77页，2023年，2月20日，星期三年龄越小骨钙沉积率越高，补钙要趁早H.E.Theobald.calciumandhealth.BritishNutritionFoundationNutritionBulletin.2005;30:237-27720岁前完成90%的骨钙沉积

第39页，共77页，2023年，2月20日，星期三青春期补钙剂量越高，骨量增加越显著MaX,HuangZ,YangX,etal.CalciumsupplementationandbonemineralaccretioninChineseadolescentsaged12-14years:a12-month,dose-response,randomisedinterventiontrial.[J].BritishJournalofNutrition,2014,112(9):1-11.对12-14岁的220名青少年（111名女生和109名男生）进行为期12个月的随机干预补钙实验，按补钙剂量将研究对象随机分为高钙组和低钙组，采用双能X线吸光测定法检测股骨颈的骨矿物质含量（BMC）。P=0.04P=0.03每日钙摄入量女生高钙组：1243mg女生低钙组：706mg男生高钙组：1328mg男生低钙组：671mg第40页，共77页，2023年，2月20日，星期三钙摄入量由日常增加至推荐量,日钙保留量翻倍日常青春期男孩女孩钙摄入量分别为1000mgCa/d和900mgCa/d当增加至推荐量1300mgCa/d，女孩钙保留量翻倍，158→316mgCa/d，男孩也在原来基础上增加158mg/dBraunM,MartinBR,KernM,McCabeGP,PeacockM,JiangZ,WeaverCM.Calciumretentioninadolescentboysonarangeofcontrolledcalciumintakes.AmJClinNutr.2006Aug;84(2):414-8.第41页，共77页，2023年，2月20日，星期三补钙依从性好，其效果可保持长达近4年停止补钙3.5年全身BMD增加百分比(%)研究A：补钙组N=49(碳酸钙咀嚼片1000mg/d)，对照组N=51研究B：终止补钙后随访3.5±0.7年Dodiuk-GadRP,RozenGS,RennertG,RennertHS,Ish-ShalomS.Sustainedeffectofshort-termcalciumsupplementationonbonemassinadolescentgirlswithlowcalciumintake.AmJClinNutr.2005Jan;81(1):168-74.P<0.05(N=28)(N=17)第42页，共77页，2023年，2月20日，星期三青春期补足量钙，骨密度增加，获益持续到成年1.MatkovicV,etal.Calciumsupplementationandbonemineraldensityinfemalesfromchildhoodtoyoungadulthood:arandomizedcontrolledtrial.AmJClinNutr.2005Jan;81(1):175-88.2.GreerFR,KrebsNF;AmericanAcademyofPediatricsCommitteeonNutrition.Optimizingbonehealthandcalciumintakesofinfants,children,andadolescents.Pediatrics.2006Feb;117(2):578-85.第43页，共77页，2023年，2月20日，星期三研究表明，儿童青少年时期峰值骨量增加10%，可使骨质疏松性骨折的发病危险性降低50%2。1.FrankRetal.Pediatrics2006;117;5782.vanderSluisIM,deMuinckKeizer2SchramaSMPF,2001,14:8172832AAP(美国儿科学会)指出：在儿童青少年期坚持足够的钙摄入可以达到更好的峰值骨量，从而减少今后发生骨质疏松与骨折的危险性1儿童期充足的钙营养是获得一生骨健康的关键第44页，共77页，2023年，2月20日，星期三维生素D与骨健康密切相关CranneyA,HorsleyT,etal.EffectivenessandsafetyofvitaminDinrelationtobonehealth.EvidRepTechnolAssess(FullRep).2007Aug;(158):1-235.第45页，共77页，2023年，2月20日，星期三Anonymous.Dietaryreferencevalues:calcium,vitaminD,thiamin,riboflavin,niacin,panthothenicacid,andbiotin.TheHague:HealthCounciloftheNetherlands;2000.ReportNo.:90-5549-323-6.CraigF.Munns.GlobalConsensusRecommendationsonPreventionandManagementofNutritionalRickets.JClinEndocrinolMetab100:0000–0000,2015.•由于

UBV射线促进表皮前维生素

D3的合成，限制日照会升高维生素

D缺乏和营养不良性佝偻病的风险。(1⊕⊕⊕)•环境因素如纬度、季节、每天的不同时刻、云层及污染都会影响UVB的照射，而个体因素如户外活动时间、皮肤色素沉积、皮肤遮挡物、年龄、体质及遗传都会影响UVB暴露量和循环

25OHD的剂量反应。(2⊕⊕○)•UV照射没有安全阈值可以保证人群有充足的维生素

D合成而不增加皮肤癌的风险。(2⊕⊕○)日照与营养不良性佝偻病的联系第46页，共77页，2023年，2月20日，星期三摄入维生素D与骨密度显著正相关研究纳入60例18-25岁年轻女性，维生素D摄入量与前臂末端BMD呈显著正相关前臂末端骨密度(g/cm2)Nickols-RichardsonSM,etal.DietaryIntakeandBoneMineralDensityinYoung-adultFemales.2000.第47页，共77页，2023年，2月20日，星期三营养性维生素D缺乏日光紫外线照射皮肤VitD2、D325(OH)D3肝食物胃肠肠肝循环胆盐矿化原料缺乏钙、磷、镁靶器官缺陷和矿化局部紊乱VitD受体软骨和骨细胞骨基质矿化内环境

PTH及抑制因子骨矿化需充足的钙，并要维生素D促进钙吸收肾甲状旁腺激素分泌减少1,25(OH)2D3VitD代谢活性缺陷图佝偻病和骨软化症的病因和发病机制示意图肾小管Ca和P重吸收第48页，共77页，2023年，2月20日，星期三维生素D3+钙显著改善股骨颈骨密度对3项研究进行Meta分析，治疗组N=358，对照组N=267补充维生素D3+钙1年显著提高股骨颈骨密度，P=0.02CranneyA,HorsleyT,O'DonnellS,etal.EffectivenessandsafetyofvitaminDinrelationtobonehealth.EvidRepTechnolAssess(FullRep).2007Aug;(158):1-235.第49页，共77页，2023年，2月20日，星期三美国国家科学院美国医学研究所钙摄入量推荐HoutkooperL,etal.CalciumSupplementGuidelines./p-432568247.html第50页，共77页，2023年，2月20日，星期三达到推荐的每日足够钙摄入量的儿童百分率美国儿童（2-19岁）是钙缺乏的高发人群GreerFR,KrebsNF;AmericanAcademyofPediatricsCommitteeonNutrition.Optimizingbonehealthandcalciumintakesofinfants,children,andadolescents.Pediatrics.2006Feb;117(2):578-85.Percentageofchildrenachievingtherecommendeddailyadequateintakeforcalcium第51页，共77页，2023年，2月20日，星期三1.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.中国轻工业出版社.北京.2001:P134,139,144.2.张俊红,毕淑英,徐华.婴幼儿膳食营养素摄入状况分析.中国儿童保健杂志.2006;14(4):384-6.3.荫士安.中国0~6岁儿童营养与健康状况:2002年中国居民营养与健康状况调查.人民卫生出版社.2008:P97.4.杜文雯,等.中国九省区1991-2006年7-17岁儿童青少年饮奶状况及变化趋势.中华流行病学杂志.2010;31(12):1349-52.警惕！我国九成以上儿童和青少年钙摄入量普遍不足第52页，共77页，2023年，2月20日，星期三53指南建议：每天至少摄入高钙食物2-3份第53页，共77页，2023年，2月20日，星期三牛奶等奶制品是钙含量高的食物NutrientsInvolvedinBoneHealth第54页，共77页，2023年，2月20日，星期三澳大利亚少年88%饮奶量不达标澳大利亚健康饮食指南

（推荐摄奶量）4-11岁：2-3份奶制品*中学生：3-5份奶制品*16-18岁摄奶量比例(%)DietaryGuidelinesforChildrenandAdolescentsinAustralia.InfantFeedingGuidelinesforHealthWorkers.2003.*一杯牛奶；35g奶酪；200g酸奶；或与之含钙量相当的食物第55页，共77页，2023年，2月20日，星期三魏小平.国内外儿童牛奶补充项目研究现状[J].重庆医学,2011,40(15).布坤涛.佛山市某区中小学生饮用奶制品情况分析.中国校医.2005,5.为保证机体钙需求，不同年龄推荐的饮奶量不同我国儿童、青少年奶类及制品消费也相当低对四川省城市10405名青少年的调查发现：每天饮用1杯以上牛奶者仅为4.7～6.4%对佛山市南海区3886名中小学生的调查显示：第56页，共77页，2023年，2月20日，星期三1.荫士安,中国0~6岁儿童营养与健康状况:2002年中国居民营养与健康状况调查.人民卫生出版社.2008:P972.杜文雯等,中国九省区1991-2006年7-17岁儿童青少年饮奶状况及变化趋势.中华流行病学杂志.2010;31(12):1349-52.3.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.中国轻工业出版社.北京。2001：P134,139，1444.张俊红，毕淑英，徐华。婴幼儿膳食营养摄入状况分析。中国儿童保健杂志。2006；14（4）：384-6我国儿童从半岁开始钙摄入量严重不足1-4

第57页，共77页，2023年，2月20日，星期三钙摄入缺口是如何产生的？6个月左右，婴幼儿开始添加辅食1，母乳喂养率下降婴幼儿骨骼生长发育需求增速1.中国营养学会妇幼分会，《中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食指南》，北京，人民卫生出版社，2010：102钙摄入量不能满足生长发育需求！第58页，共77页，2023年，2月20日，星期三婴儿6个月以后应该开始补钙1.张亚钦,李辉,夏秀兰.中国九市婴儿母乳喂养状况及变化趋势.中国儿童保健杂志.2008,8(16):397-9.6个月以后与刚出生相比，城区母乳喂养率下降了44.4%，郊区母乳喂养率下降了35.2%1。0-6个月婴儿的钙摄入来源母乳额外补钙母乳额外补钙辅食7-12个月婴儿的钙摄入来源第59页，共77页，2023年，2月20日，星期三0-6个月的婴幼儿需要补钙吗？1.中华医学会儿科学分会儿童保健学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童微量营养素缺乏防治建议.中华儿科杂志，2010，48（7）：502-5092.中国医师协会，《中国0-3岁婴幼儿科学补钙专家共识》，北京，2011,4出现以上情况的婴幼儿，在半岁以前也需要补钙。对于特殊人群，如早产儿、双胎/多胎婴儿、低出生体重儿、服用糖皮质激素的婴幼儿、慢性肾功能不全患儿和母亲妊娠期钙和（或）维生素D摄入不足的婴幼儿，需要额外补充钙剂。中华医学会中国医师协会《儿童微量营养素缺乏防治建议》、《中国0-3岁婴幼儿科学补钙专家共识》第60页，共77页，2023年，2月20日，星期三儿童应该从什么时候开始补钙？1.婴幼儿从半岁开始补钙；2.早产儿、低体重儿及多胎妊娠出生后就应及时补钙。第61页，共77页，2023年，2月20日，星期三每天临睡前补钙效果最佳血钙水平是维持稳定的，但体内的钙会随尿液排出，在夜晚由于没有钙摄入，会动用骨骼内的钙来维持血钙稳定；但如果在临睡前补钙，就可以为夜间的血钙调节提供钙源，阻断体内动用骨钙。血钙尿钙补钙骨钙第62页，共77页，2023年，2月20日，星期三补充维D+钙，效果优于服用牛奶24h尿钙排出量(mmol)安慰剂(N=20)牛奶(N=20)碳酸钙(N=20)碳酸钙+维生素D(N=20)P＜0.001P＜0.001P＜0.001P＜0.001随机、安慰剂对照研究，部分盲化交叉研究分为4个阶段，3天/阶段碳酸钙1000mg3次/天碳酸钙1000mg+维生素D200IU3次/天1L牛奶安慰剂3次/天其余3组均比安慰剂组尿钙排出量增多，牛奶与碳酸钙补钙相当，维D钙比牛奶补钙吸收量增多，尿钙排出量MortensenL,CharlesP.BioavailabilityofcalciumsupplementsandtheeffectofVitaminD:comparisonsbetweenmilk,calciumcarbonate,andcalciumcarbonateplusvitaminD.AmJClinNutr.1996Mar;63(3):354-7.第63页，共77页，2023年，2月20日，星期三美国运动医学学院：有益骨骼健康的运动建议1KohrtWM,BloomfieldSA,LittleKD,NelsonME,YinglingVR.AmericanCollegeofSportsMedicinePositionStand:physicalactivityandbonehealth.MedSciSportsExerc.2004;36:1985-1996.2/mic/micronutrients-health/bone-health第64页，共77页，2023年，2月20日，星期三青春期前：高强度蹦跳提高髋关节和腰椎骨密度BoneHealthandOsteoporosisAReportoftheSurgeonGeneral.2004第65页，共77页，2023年，2月20日，星期三66同等运动量下，补钙增加儿童骨矿含量N.C.Harvey&Z.A.Cole&S.R.Crozier&M.Kim&G.Ntani&L.Goodfellow&S.M.Robinson&H.M.Inskip&K.M.Godfrey&E.M.Dennison&N.Wareham&U.Ekelund&C.Cooper&TheSWSStudyGroup.Physicalactivity,calciumintakeandchildhoodbonemineral:apopulation-basedcross-sectionalstudy.OsteoporosInt(2012)23:121–130MVPA：中度至剧烈锻炼运动横坐标：锻炼时间（分钟/天）研究纳入422名4岁儿童，观察3年。以钙摄入的临界值966mg/d进行分组髋骨骨矿含量第66页，共77页，2023年，2月20日，星期三NIH(美国国家卫生院)NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.Osteoporosisprevention,diagnosis,andtherapy.JAMA.2001Feb14;285(6):785-95.Calciumisthespecificnutrientmostimportant