诊断技术现状课件

（优选）诊断技术现状课件现在是1页\一共有101页\编辑于星期日一、EUS对胃肠道疾病的诊断

现在是2页\一共有101页\编辑于星期日

1.食管癌现在是3页\一共有101页\编辑于星期日根据浸润深度，EUS食管癌可分为：m癌：病变位于黏膜层，即病变位于第一层和第二层；Sm癌：病变侵及黏膜下层，即病变侵及第三层；Mp癌：病变侵及固有肌层，即病变侵及第四层；A癌：病变侵及外膜层和/或周围脏。EUS在早期食管癌TNM分期中的作用EUS判断食管癌侵犯深度的正确性为：黏膜下层75%，固有肌层64%，外膜层94%，邻近器官100%。现在是4页\一共有101页\编辑于星期日

食管癌T分期：

1987年国际抗癌协会（IUCC）制定了食管癌的TNM分期标准，根据这一标准将食管癌分为：Tis：病变位于黏膜内；T1：病变位于黏膜层和/或黏膜下层；T2：病变侵及固有肌层；T3：病变侵及外膜层；T4：病变侵及周围脏器。现在是5页\一共有101页\编辑于星期日

食管癌N分期：由于受EUS检查深度和食管-淋巴结间含气结构如气管的遮挡，以及操作者经验等因素的限制，EUS检查N分期的准确性不如T分期，除EUS检查外，还需要结合其它影像检查如纵隔CT等，方可做出正确的分期。如结合FNA，对食管癌淋巴结转移的诊断敏感性可达81%-97%，特异性83%-100%，准确性83%-97%。现在是6页\一共有101页\编辑于星期日↓↓

2.胃癌现在是7页\一共有101页\编辑于星期日EUS对早期胃癌的诊断价值及优缺点

EUS鉴别早期和进展期胃癌的准确率达95.1％，鉴别粘膜癌和粘膜下癌的准确率、高估率和低估率分别为63.6％、33.3％和3.0％。对隆起型和平坦型早期胃癌浸润深度的判断准确率为100％，而对凹陷型的准确率仅58.6％。对分化型和未分化型早期胃癌浸润深度的判断准确率分别为71.4％和57.9％。

现在是8页\一共有101页\编辑于星期日EUS对早期胃癌浸润深度的判断准确率随着肿瘤直径的增大而降低，其中直径＜10mm为100％，10-20mm为80．0％，＞20mm为41．2％。

EUS对早期胃癌淋巴结状况的判断准确率为90．9％，对淋巴结转移的敏感性和特异性分别为66.7％和90.3％，其阳性预测值和阴性预测值分别为80.0％和92.9％。

现在是9页\一共有101页\编辑于星期日EUS在早期胃癌治疗中的价值EUS在早期胃癌患者术前评估中的作用:EUS在淋巴结分期中特异性为93%。在评估EMR适应症方面，EUS的敏感性为93%，特异性为86%。

12-,20-,30-MHz这三种探头对m+sm1组早期胃癌浸润深度评价的准确率分别为81.0%、86.0%和92.3%，与12或20HMz探头相比，30MHz探头判断病灶深度最为准确。现在是10页\一共有101页\编辑于星期日EUS对MALT淋巴瘤的分期采用Musshoff’s修订的AnnArbor临床分期法。Ⅰ期

Ⅰ1期：肿瘤浸润至黏膜及黏膜下层

Ⅰ2期：浸润至肌层、浆膜层甚至一个周围临近器官Ⅱ期：病变侵犯横膈同侧的2个或更多的淋巴结区Ⅲ期：病变侵犯横膈2侧的淋巴结区Ⅳ期：病变侵犯淋巴组织以外的器官EUS对诊断原发性胃淋巴瘤敏感性为Ⅰ167%,Ⅰ283%,Ⅱ171%。

3.胃淋巴瘤

现在是11页\一共有101页\编辑于星期日MALT淋巴瘤Ⅰ1期，EUS示低回声肿瘤侵犯至黏膜下层MALT淋巴瘤Ⅰ2期，EUS示低回声肿瘤侵犯至浆膜层现在是12页\一共有101页\编辑于星期日MALT淋巴瘤Ⅱ期，EUS示胃周围多个肿大淋巴结MALT淋巴瘤Ⅳ期,EUS示病变侵犯胰腺现在是13页\一共有101页\编辑于星期日

4.十二指肠乳头肿瘤现在是14页\一共有101页\编辑于星期日

十二指肠乳头肿瘤

--可否切除？能否切除？EUS对十二指肠乳头癌浸润深度诊断正确率84.4%，其中T1期癌60%,T2期癌92.3%,T3期癌为91.7%,T4期癌为50%。现在是15页\一共有101页\编辑于星期日IDUSd0：肿瘤局限于相当于Oddi括约肌低回声带以内。d1：肿瘤突破Oddi括约肌低回声带,但未侵犯相当于十二指肠固有肌层的低回声带。d2：肿瘤侵犯固有肌层,但未超过相当于该层的低回声带。d3:肿瘤超过相当于十二指肠固有肌层的低回声带。现在是16页\一共有101页\编辑于星期日

5.结肠癌现在是17页\一共有101页\编辑于星期日EUS对结肠癌的TNM分期EUS诊断结肠早期癌与进展期癌的准确率达89.4%，特异性达91.7%，判断癌肿浸润肠壁各层的准确率为81.9%。

T1-T4级的诊断准确率分别为83%、83%、93%、71%;

淋巴结转移总诊断准确率为77%，敏感性77%，特异性76%。

现在是18页\一共有101页\编辑于星期日EUS对早期结肠癌治疗中的价值

应用ESD前，须确定癌肿有无浸润到黏膜下层，这对选择治疗方案极为重要，而EUS能为此提供帮助。

Saitoh用20MHz探头对75例早期结直肠癌患者进行探察，62例平坦型和凹陷型病变的诊断准确率为83.9%，而隆起型准确率仅46.2%。认为高频超声内镜对平坦型和凹陷型病变的诊断准确率高，低频则对隆起型病变有利。南方医院：EUS对早期癌的判别率为95%，判断浸润深度的诊断正确率为83.33％，其中m癌为87.50％，sm癌为81.82％，pm癌为82.61％，s癌为83.33％。

EUS必将成为选择早期结肠癌进行腹腔镜切除术的必要术前诊断手段。现在是19页\一共有101页\编辑于星期日EUS对结肠癌术后复发的诊断

普通内镜只能发现腔内复发，CT、MRI只能显示肠壁外复发，且术后组织解剖结构变化，胃肠造成的伪差使CT等其他影像学检查很难作出准确的判断。EUS对发现以上三类复发均可奏效，且此时其检查灵敏度高达95%，特异性仍有80%。

Hünerbein等应用三维EUS随访观察163例直肠癌术后患者，发现28例直肠旁病变，并用三维EUS引导下细针穿刺活检对26例（93%）患者作出正确诊断。

现在是20页\一共有101页\编辑于星期日

二、胆胰EUS操作规范

乾和郎木田光広

藤田直孝真口宏介

安田健治郎山雄健次

现在是21页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术术者的位置及操作部的方向现在是22页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术

检查位置观察区域

1胃胰体胰尾脾动脉/脾静脉左肾脾脏肠系膜上动脉腹腔动脉主动脉

2十二指肠球部（胃窦）(十二指肠降部胰头胰体胆管胆囊门静脉肠系膜上静脉脾静脉

3十二指肠降部胰头胰头胰体移行部主乳头部胆囊主动脉下腔静脉肠系膜上动脉/静脉门静脉

标志检查顺序：1－3－2或3－2－1现在是23页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由胃内观察（1-5步,第1步）

现在是24页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由胃内观察（1-5步,第2步）

现在是25页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由胃内观察（1-5步,第3步）

现在是26页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由胃内观察（1-5步,第4步）

现在是27页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由胃内观察（1-5步,第5步）

现在是28页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术胰腺周围淋巴结肿大的观察现在是29页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由十二指肠球部观察纵向法(1-6步,第1步）现在是30页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由十二指肠球部观察纵向法(1-6步,第2步）现在是31页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由十二指肠球部观察纵向法(1-6步,第3步）现在是32页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由十二指肠球部观察纵向法(1-6步,第4步）现在是33页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由十二指肠球部观察纵向法(1-6步,第5步）现在是34页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由十二指肠球部观察纵向法(1-6步,第6步）现在是35页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由十二指肠降部观察横向法(1-6步,第1步）现在是36页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由十二指肠降部观察横向法(1-6步,第2步）现在是37页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由十二指肠降部观察横向法(1-6步,第3步）现在是38页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由十二指肠降部观察横向法(1-6步,第4步）现在是39页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由十二指肠降部观察横向法(1-6步,第5步）现在是40页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由十二指肠降部观察横向法(1-6步,第6步）现在是41页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由十二指肠降部或球部观察拉出法

(1-3步,第1步）现在是42页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由十二指肠降部或球部观察拉出法

(1-3步,第2步）现在是43页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由十二指肠降部或球部观察拉出法

(1-3步,第3步）现在是44页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由十二指肠降部或球部观察插入法(1-3步,第1步）现在是45页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由十二指肠降部或球部观察插入法(1-3步,第2步）现在是46页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术观察步骤－由十二指肠降部或球部观察插入法(1-3步,第3步）现在是47页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术利用图象可旋转功能观察胰头部（1-3步,第1步）现在是48页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术利用图象可旋转功能观察胰头部（1-3步,第2步）现在是49页\一共有101页\编辑于星期日胰胆EUS标准技术利用图象可旋转功能观察胰头部（1-3步,第3步）现在是50页\一共有101页\编辑于星期日三、EUS在胆道系统疾病的诊断

现在是51页\一共有101页\编辑于星期日IDUS对胆管良恶性狭窄的诊断现在是52页\一共有101页\编辑于星期日IDUS鉴别诊断胆管良恶性狭窄日本学者报道，IDUS鉴别胆管狭窄总体准确率为88.2%，敏感性、特异性分别为89.7%、84%。证明IDUS用于鉴别胆管良恶性狭窄具有重要价值。InuiK,YoshinoJ,MyoshiH.ClinGastroenterolHepatol2009;7:S79–S83现在是53页\一共有101页\编辑于星期日IDUS用于鉴别胰腺段胆总管狭窄

自身免疫性胰腺炎患者，造影见胰腺段胆管狭窄A.IDUS于非狭窄段探得管壁厚2.7mmB.IDUS于狭窄段探得管壁同样为2.7mm表明该狭窄以胰腺肿大压迫所致可能性大HiranoK,TadaM,IsayamaH,etal.GastrointestEndosc2010;71:85-90.现在是54页\一共有101页\编辑于星期日所有胆管癌病人均应行IDUS

IDUS对胆总管癌的诊断现在是55页\一共有101页\编辑于星期日胆管癌-共识意大利胃肠病学会、肿瘤学会、肿瘤放疗学会的共识文件认为：EUS和胆管MR应作为诊断胆管癌的首选工具，IDUS可提供高解析度的胆管壁内图像，是诊断的重要工具，但应由有经验的内镜专家操作，辅以先进的内镜设备现在是56页\一共有101页\编辑于星期日

IDUS对胆囊管癌的诊断FujitaN,PresidentV,NodaY,etal.BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology23(2009)729–742现在是57页\一共有101页\编辑于星期日

EUS、IDUS对肝门部胆管癌的诊断现在是58页\一共有101页\编辑于星期日新型前视EUS-FNA诊断肝门部胆管癌以往对没有外侵的肝门部胆管癌的诊断通常较为困难，传统EUS结合FNA的诊断准确率在25-83%不等，近年发明的前视式线阵EUS(FVL-EUS)使FNA的成功率、诊断准确率进一步提高。LarghiA,LeccaPG,ArditoF,etal.GastrointestEndosc2009;69(2):356-60现在是59页\一共有101页\编辑于星期日研究发现IDUS结果中唯一与胆管镜阳性发现相关的因素是回声物的大小，经ROC曲线分析，分辨真实微结石的最佳大小是1.4mm，即当微结石大于1.4mm时IDUS判断结石的结果与胆管镜最一致（即最可能为真结石），该条件下IDUS的敏感性和特异性分别为71%和75%。

AretheEchogenicitiesonIntraductalUltrasonographyReallyBiliaryMicrolithiasis?KimBJ,KangP,LeeJK,DigDisSci.2009Mar18.

IDUS对胆管结石的诊断现在是60页\一共有101页\编辑于星期日

四、EUS对胰腺疾病的诊断

现在是61页\一共有101页\编辑于星期日EUS扫查胰腺的常见标志

现在是62页\一共有101页\编辑于星期日

胰腺的EUS测量方法

现在是63页\一共有101页\编辑于星期日LeeYT,ChanFKL,LeungWK,etal:ComparisonofEUSandERCPintheinvestigationwithsuspectedbiliaryobstructioncausedbycholedocholithiasis:arandomizedstudy.GastrointestEndosc67:660-668,2008PolkowskiM,RegulaJ,TilszerA,etal:Endoscopicultrasoundversusendoscopicretrogradecholangiographyforpatientswithintermediateprobabilityofbileductstones:arandomizedtrialcomparingtwomanagementstrategies.Endoscopy39:296-303,2007LiuCL,FanST,LoCM,etal:Comparisonofearlyendoscopicultrasonographyandendoscopicretrogradecholangiopancreatographyinthemanagementofacutebiliarypancreatitis:aprospectiverandomizedstudy.ClinGastroenterolHepatol3:1238-1244,2005

1.急性胆源性胰腺炎现在是64页\一共有101页\编辑于星期日1.三项研究中均发现首先进行EUS的一组有更低的并发症发生率。2.在EUS未发现胆胰管结石的病人中在随访的1到2年中仅有0到4%发生症状。3.平均EUS操作时间为16分钟，而在行后续ERCP的患者中总操作时间的中位值为26分钟，短于先行ERCP组（31分钟）。4.EUS引导ERCP的方式减少了近70%不必要的诊断性ERCP操作。现在是65页\一共有101页\编辑于星期日囊肿胰石回声粗大↓↓↓↓EUS

2.慢性胰腺炎现在是66页\一共有101页\编辑于星期日

非钙化性胰腺炎（NCCP）的EUS声像学特征仍然没有解决。

Varadarajul通过ROC曲线分析表明，对于诊断NCCP，4个或更多的EUS诊断标准可以提供最佳灵敏度（90.5％），特异性（85.7％）和准确性（88.1％）。

Chong等认为，三个或更多的超声内镜标准提供了用于预测异常组织，敏感性（83.3％）和特异性（80.0％）之间最好的平衡。钙化是EUS较为敏感而其他检查手段容易疏漏的特征。现在是67页\一共有101页\编辑于星期日JapaneseClinicalGuidelinesforAutoimmunePancreatitis

3.自身免疫性胰腺炎现在是68页\一共有101页\编辑于星期日现在是69页\一共有101页\编辑于星期日4.胰腺癌现在是70页\一共有101页\编辑于星期日EUS对胰腺癌TNM分期的判断

1.EUS对胰腺癌的诊断敏感性达98％高于CT。但是随着螺旋CT的发展其诊断准确率不断增高而EUS的优点在于其FNA。

2.EUS对胰腺癌术前T分期准确率93.1％，判断血管浸润准确率90％，淋巴结转移准确率87.5％。

3.EUS判断胰腺癌手术切除准确率达80％。

现在是71页\一共有101页\编辑于星期日EUS对小胰癌的诊断

1.Maguchi等报道EUS、US及CT诊断胰腺肿瘤的准确率分别是97％、69％及79％，而对小于2cm的胰腺肿瘤，EUS诊断准确率是100％，而US、CT分别是60％和50%。

2.EUS对怀疑胰腺肿瘤的患者还有较高的阴性预测

Klapman等回顾分析了693例临床怀疑胰腺癌的病例，其中155例EUS检查胰腺未见明显异常，随访25个月无一例进展为胰腺癌，EUS对胰腺癌的阴性预测值达到100％。1.MaguchiH.Therolesofendoscopicultrasonographyinthediagnosisofpancreatictumors.JHepatobiliaryPancreatSurg.2004;11(1):1-3.2．KlapmanJB,ChangKJ,LeeJG,etal.NegativePredictiveValueofEndoscopicUltrasoundinaLargeSeriesofPatientswithaClinicalSuspicionofPancreaticCancer.AmJGastroenterol,2005,100:2658-2661现在是72页\一共有101页\编辑于星期日

3.中国的资料如何？长海医院回顾性分析和比较188例胰腺小占位病灶的EUS、IDUS、EUS-FNA及其他影像学检查结果。

EUS诊断小胰腺癌的准确率是95.6％。小胰腺癌EUS主要表现为声像图为类圆形、边界清楚、边缘不规则的低回声肿块，内部回声多均匀。

25例胰腺小占位病灶行IDUS检查，其准确率是100％，明显优于US（32％）、CT（56.3％）及MRI（57.9％）等检查。金震东蔡振寨李兆申等,EUS对胰腺肿瘤早期诊断的价值中华内科杂志,2007;12现在是73页\一共有101页\编辑于星期日5.IDUS与胰腺肿瘤现在是74页\一共有101页\编辑于星期日

胰管内超声(IDUS)现在是75页\一共有101页\编辑于星期日现在是76页\一共有101页\编辑于星期日IDUS有助于IPMN性状的判断,病变突起高于4mm者88％为恶性Gastroenterology.2002;122(1):34-43.

一个越来越多被诊断的病

--胰管内乳头状黏液瘤(IPMN)现在是77页\一共有101页\编辑于星期日胰腺外分泌部肿瘤乳头状突起胰管囊性扩张分泌粘液CGroup概述现在是78页\一共有101页\编辑于星期日病理

解剖学分型主胰管型（MD-IPMN)分支胰管型（BD-IPMN)混合型（MT-IPMN)多位于胰头胰头或胰尾的周围分支胰管型的高级形态主胰管型的终极的表现相对较大病灶比较小胰管内壁含壁节结乳头比较少慢性胰腺炎呈灰白色/葡萄串样预后较差预后较好Sohn2004AnnSurg239(6):788–97现在是79页\一共有101页\编辑于星期日EUSCO-IPMNBD-IPMNMD-IPMN现在是80页\一共有101页\编辑于星期日IPMNIDUSBD-IPMNMD-IPMNMD-IPMN主胰管型敏感性56%特异性71%正确率63%分支胰管型敏感性77%特异性100%正确率88%Takayama,Y2002GastrointestinalEndoscopy混合型敏感性77%特异性100%正确率88%现在是81页\一共有101页\编辑于星期日IDUS壁结节现在是82页\一共有101页\编辑于星期日IDUS粘液现在是83页\一共有101页\编辑于星期日IDUS分支型IPMN现在是84页\一共有101页\编辑于星期日IPMNEUSMD-IPMNBD-IPMN正确率US82%ERCP89%EUS92%CO-IPMN发现主胰管与分支胰管的交通鉴别粘液栓与壁结节发现分隔与壁结节HirokiSakamoto2010WorldJRadiol现在是85页\一共有101页\编辑于星期日IPMNEUS-FNAEUS+FNA敏感性75%特异性91%正确率86%Sole,M.,C.Iglesias2005CancerCytopathology现在是86页\一共有101页\编辑于星期日CE-EUSOhno,E2008GastrointestinalEndoscopy现在是87页\一共有101页\编辑于星期日EUS−elastographyIPMNABCEUS−EGscorerandompatternmoderatepatternuniformpatternCP15/172/17IPMN4/127/121/12Normal2/108/10T.O.Hirche2008Endoscopy现在是88页\一共有101页\编辑于星期日

五、EUS设备基础研究对EUS的诊断价值

现在是89页\一共有101页\编辑于星期日M.Pioche等报道以该内镜进行的12例（其中4例为常规EUS下引流术失败者）胰腺囊肿引流均获得了成功，置入支架1至3枚不等，4周后复查CT，10例囊肿消失，2例囊肿变小。A.Larghi等应用该型内镜对胃肠道上皮下肿瘤进行细针穿刺活检，均获得明确诊断。M.Piocheetal.Endoscopy2009;41(Suppl1)A214A.Larghietal.Endoscopy2009;41(Suppl1)A3791.前向扫描超声内镜有何价值？

现在是90页\一共有101页\编辑于星期日2.EUS计算机辅助技术有何价值？D.I.Gheonea等报道了应用EUS弹性图结合计算机技术鉴别诊断慢性胰腺炎和胰腺癌的资料。测试发现，无论包含2或3个隐含层，其诊断正确率均高于80%，平均ROC曲线下面积为0.837，认为该方法对于鉴别慢性胰腺炎与胰腺癌是可行的。

基于数字化EUS弹性图的人工神经网络技术作为鉴别胰腺病变的可靠方法学是可行的。D.I.Gheoneaetal.Gut2009;58(SupplII)A55现在是91页\一共有101页\编辑于星期日PanreaticcancerorNotpancreaticcancer上海长海医院消化内科现在是92页\一共有101页\编辑于星期日上海长海医院消化内科现在是93页\一共有101页\编辑于星期日3.对比增强EUS与普通EUS相比在诊断方面的优势？C.G.DeAngelisetal.Endoscopy2009;41(SuppII)A525C.G.DeAngelis等研究了对比增强EUS与普通EUS在鉴别胰腺包块性质方面的差异。结果表