眩晕门诊患者病因分析

背景眩晕是门诊常见的临床症状之一概念上易与头晕、头昏混淆粟秀初,孔繁元,黄如训.中国神经精神疾病杂志,2010,36(12):705-707第一页，共28页。眩晕、头晕、头昏→病因复杂、发病机理甚多80％患者通过详细的病史+体格检查＝诊断眩晕门诊（n=4864）↑↑病因及临床特征→对因治疗路雅宁.医学综述,2010,16(23):3634-3636.第二页，共28页。对象与方法眩晕门诊，n＝48642008年6月→2012年6月，回顾性分析以“头晕”为主诉年龄18～82岁，平均为52岁，50~60岁是发病高峰男2002例，女2862例，男：女=1:1.43第三页，共28页。第四页，共28页。病史采集第五页，共28页。下一步第六页，共28页。诊断标准头晕的诊断流程建议眩晕诊治专家共识眩晕症的诊断与治疗中国后循环缺血专家共识头晕诊断流程建议专家组.中华内科杂志,2009,48(5):435-437.中华医学会神经病学分会.中华神经科杂志,2010,43(5):369-374.张素珍.北京人民军医出版社,2007:1-441.中国后循环缺血专家共识组.中华内科杂志,2006,45(9):786-787.第七页，共28页。头昏、头晕、眩晕概念性症状描述第八页，共28页。结果（眩晕组）第九页，共28页。结果（头晕组）第十页，共28页。结果（头昏组）第十一页，共28页。结果（持续时间）常见病因18～39岁组40～59岁组≥60岁组BPPV186448174前庭神经元炎27218478慢性脑供血不足92673808后循环缺血04888梅尼埃病840120心理疾病166010睡眠障碍7620424颈椎病649414脑外伤综合症28488合计74217991324第十二页，共28页。结果（三）常见病因合计＜1min1min～1h1h～24h数dBPPV

8047871700梅尼埃病1680381300后循环缺血1361752238慢性脑供血不足158303588992前庭神经元炎536000536心理疾病86001571睡眠障碍3040020896颈椎病1720128179脑外伤综合征8400084第十三页，共28页。讨论眩晕占入组病人的26%前三位病因BPPV、美尼尔病、PCI均为前庭系统疾病前二者为前庭系统周围性病变BPPV占63.63%，美尼尔病占13.29%，二者共占76.92%前庭系统周围性病变更多见。第十四页，共28页。第十五页，共28页。眩晕病变的定性诊断病因分析（2000年法国Doupet提供）5535例（成人）458例（儿童）BBPV34.3%5%脑干及小脑病变7%10.7%美尼尔病6%左右2.6%

前庭神经元炎6%左右13.3%第十六页，共28页。眩晕病变的定位诊断根据问诊和查体资料，鉴别眩晕类型：中枢性眩晕系统性眩晕周围性眩晕非系统性眩晕第十七页，共28页。眩晕病变的定位诊断第十八页，共28页。头晕头晕可能为系统性眩晕，也可能为非系统性眩晕头晕的前三位病因前庭神经元炎为前庭系统周围性眩晕CCCI为前庭系统中枢性眩晕心理障碍疾病为非前庭系统疾病第十九页，共28页。头昏头昏的病因多为非系统性眩晕→前庭系统以外的其他疾病引起最常见病因是睡眠障碍，约占35.51%，尤其容易忽略的是睡眠呼吸骤停综合症，病史采集时应引起重视颈椎病是中青年头昏常见的原因，本文约为头昏的20.09%，其中颈性颈椎病多见第二十页，共28页。年龄&“晕”发病年龄看，各类疾病所致眩晕好发年龄有统计学差异（p<0.01）PCI、CCCI随年龄增长发病率增加老年更多见神经症、前庭神经元炎、BPPV、颈椎病、睡眠障碍见于中青年。第二十一页，共28页。症状持续时间各种疾病眩晕显著差异（p<0.01）BPPV眩晕持续时间常不超过lmin梅尼埃病眩晕时间多为1h至24h，反复发作导致患者主诉时间会延长前庭神经元炎眩晕多持续数天至数周后循环缺血中TIA多为数分至1h，不超过24h；后循环脑梗死、出血等持续时间较长，可达数日CCCI、神经症、颈椎病、睡眠障碍症状常时轻时重，呈间歇性或波动性。第二十二页，共28页。不足与展望1、患者主诉不一定严谨，真晕→晕←假晕2、症状持续时间的客观标准？3、部分患者就诊时症状变化，追溯……4、眩晕可能涉及多学科，加强合作第二十三页，共28页。诺新康®全面保护心脏和血管动脉粥样硬化心肌缺血心室重构抗氧化抗炎调脂扩血管改善血流变抑制心肌成纤维细胞增殖抑制心肌细胞肥大第二十四页，共28页。生物学效应-抗动脉粥样硬化TangFT等[32]以载脂蛋白E缺失（ApoE-/-）小鼠为动物模型，研究了丹参酮ⅡA对动脉粥样硬化的保护作用。结果显示丹参酮ⅡA则能够剂量依赖性地减少主动脉弓斑块面积及主动脉瓣粥样硬化病变面积，对抗主动脉粥样硬化病变。Con：对照；Mod：模型；TSⅡA：丹参酮ⅡA；Aorticarch：主动脉弓；Aorticvalve：主动脉瓣；References32.TangFT,CaoY,WangTQ,etal.TanshinoneIIAattenuatesatherosclerosisinApoE(-/-)micethroughdown-regulationofscavengerreceptorexpression.EurJPharmacol.2011Jan10;650(1):275-284《欧洲药理学杂志》SCI影响因子2.585Plaque/totalarea：斑块面积占总面积的百分率第二十五页，共28页。小结诺新康®全面保护心脏和血