医学影像-儿童肘关节骨折X线诊断

1第一页，共78页。2第二页，共78页。3第三页，共78页。4第四页，共78页。5第五页，共78页。6第六页，共78页。

肘关节外脂肪正常解剖:

正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。

肘部骨折后

肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为：掌侧脂肪影改变有三种：①脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝的上部；②脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；③脂肪层模糊或消失。

背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常，也分三种：①脂肪层细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘；②脂肪层呈弧形，下缘离开骨皮质；③脂肪层呈块状或弧形条状，向后移位与背侧骨皮质完全分离。

肘关节外脂肪影改变机理

正常鹰嘴窝脂肪在肘关节x线侧位片上不显影，当肘关节内有积液达5~10ml以上，可将脂肪组织推移并显影，称“鹰嘴窝脂肪垫显影移位征”

。肘关节造影证实，关节囊内积液可使肘关节外脂肪推移，推移程度与积液量密切相关。关节囊内大量积液时，关节囊膨胀呈球状，屈肘90度摄侧位片，掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈“八字胡”样改变。伸肘时脂肪影与皮质靠近，说明肘关节处脂肪影改变完全受关节内液体移动所影响“。

7第七页，共78页。（脂肪垫征）8第八页，共78页。9第九页，共78页。10第十页，共78页。11第十一页，共78页。■肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关节骨关节无异常”。

脂肪垫征对小孩的损伤检查有帮助。脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。12第十二页，共78页。★桡肱小头线用于侧髁骨折

13第十三页，共78页。14第十四页，共78页。★肱骨前线用于髁上骨折15第十五页，共78页。肱骨前线-沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交.

正常的放射线泪滴-见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭).

正常前脂肪垫(箭头).

16第十六页，共78页。17第十七页，共78页。★骨骺线闭合年龄14–17years.内上髁愈合15–18years

18第十八页，共78页。19第十九页，共78页。20第二十页，共78页。21第二十一页，共78页。22第二十二页，共78页。23第二十三页，共78页。24第二十四页，共78页。诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形.

25第二十五页，共78页。26第二十六页，共78页。在肘关节损伤的x线征象中，出现关节肿胀，脂肪垫征阳性；正位像骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变；侧位像髁部“x”形皮质断裂成角及局部骨小梁结构紊乱模糊等征象特点时，均应考虑有髁上轻微骨折的可能。27第二十七页，共78页。28第二十八页，共78页。肱骨小头骨化中心(箭)相对于肱骨前线后移.由于只累及未钙化的骨骺未见骨折.肘后脂肪垫(黑线)及不明显的前脂肪垫帆征可见29第二十九页，共78页。30第三十页，共78页。31第三十一页，共78页。32第三十二页，共78页。33第三十三页，共78页。34第三十四页，共78页。35第三十五页，共78页。36第三十六页，共78页。37第三十七页，共78页。38第三十八页，共78页。39第三十九页，共78页。40第四十页，共78页。41第四十一页，共78页。42第四十二页，共78页。43第四十三页，共78页。44第四十四页，共78页。45第四十五页，共78页。46第四十六页，共78页。47第四十七页，共78页。48第四十八页，共78页。49第四十九页，共78页。50第五十页，共78页。51第五十一页，共78页。52第五十二页，共78页。53第五十三页，共78页。54第五十四页，共78页。半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。

55第五十五页，共78页。56第五十六页，共78页。57第五十七页，共78页。58第五十八页，共78页。59第五十九页，共78页。总结小孩肘部x线片如何阅读

1.侧位片位置合适有两点—肘关节屈曲90°无旋转

2.脂肪垫征—宜用亮灯观察（尤其是曝光过度片）

3.3个特征

A.肱骨前线

B.肱桡小头线

C.骨化中心—骨龄顺序及正常位置

4.3种损伤

A.髁上骨折

B.侧髁骨折

C.内上髁撕脱骨折(以及儿童桡骨小头骨折)。

60第六十页，共78页。患儿，男，1.5岁，左肘外伤致肿痛、畸形，功能障碍就诊。X片如下：请大家阅片，给出诊断？？

61第六十一页，共78页。谢谢62第六十二页，共78页。63第六十三页，共78页。64第六十四页，共78页。65第六十五页，共78页。66第六十六页，共78页。67第六十七页，共78页。68第六十八页，共78页。69第六十九页，共78页。70第七十页，共