流行病学 传染病流行病学-张定梅学习课件

第十章传染病流行病学张定梅医学统计与流行病学系87330595zhdingm@Afterthisclass,youshould了解传染病流行现状掌握传染病流行过程掌握传染病预防控制策略和措施了解我国免疫规划了解目前传染病流行病学最新研究方法方向第一节概述第二节传染过程第三节流行过程第四节预防策略与措施第五节计划免疫第六节新发传染病目录一、传染病流行现状个别传染病被消灭天花很多烈性传染病被控制清末东北大鼠疫伍连德第一次提出了“肺鼠疫”霍乱、鼠疫、天花、回归热、斑疹伤寒、黑热病等烈性传染病一些已控制的传染病死灰复燃结核病2004年全球新发肺结核病例890万人，死于肺结核的人数高达170万我国目前有5.5亿人曾感染过结核分支杆菌，现有活动性肺结核病人450万，每年新发现145万患者，死亡13万人一九九三年WHO宣布结核病全球暴发新发传染病不断出现8‘Thosewhocannotrememberthepastarecondemnedtorepeatit’’–GeorgeSantayanaSeptember2012AnovelcoronaviruscausingrespiratorydiseaseisisolatedinSaudiArabia.EarliercasesinJordan(April2012)wereretrospectivelydiagnosed.TheaetiologicalagentnamedtheMiddleEastrespiratorysyndrome(MERS)coronavirus.近三十年来新发现病原体年份病原

疾病1972萼状病毒腹泻（暴发）1972弯曲菌腹泻（暴发）1973轮状病毒婴儿腹泻的主要原因1975星状病毒腹泻（暴发）1975细小病毒慢性溶血性贫血再生障碍危象1976微小隐孢子虫急性肠炎1977埃波拉病毒埃波拉出血热1977嗜肺军团菌军团病1977汉坦病毒肾综合征出血热1980人类T淋巴细胞病毒-1成人T细胞白血病/淋巴瘤1982人类T淋巴细胞病毒-11毛状T细胞白血病1982伯氏包柔螺旋体莱姆病1983人类免疫缺陷病毒（HIV）艾滋病（AIDS）1983大肠杆菌O157；H7出血性肠炎；溶血尿毒综合征1983

幽门螺杆菌胃炎，胃出血，胃癌1988人类疱疹病毒-6（HHV-6）幼儿急诊（婴儿玫瑰疹）1988埃利希体人类埃利希体病近三十年来新发现病原体年份病原疾病1989丙型肝炎病毒丙型肝炎1990人类疱疹病毒-7（HHV-7）幼儿急诊1990戊型肝炎病毒戊型肝炎1992霍乱弧菌O139：H7新类型霍乱1992巴尔通体猫抓病1993Sinnombre汉坦病毒肺综合征1993庚型病毒庚型肝炎1994人类疱疹病毒-8（HHV-8）卡波肉瘤、体腔淋巴瘤或卡波肉瘤相关疱疹病毒（KSHV）1995Nendravirus脑膜炎1996阮粒（阮毒体）克-雅氏病1997A型流感病毒(H5N1)流感1997输血传播病毒（TTV）？1997肠道病毒71流行脑炎1998尼帕病毒脑膜炎、脑炎1999A型流感病毒流感1999西尼罗河样病毒脑炎SARS病毒SARS

年代病原体疾病噬吞噬细胞无形体人粒细胞无形体H1N1流感MERS病毒MERS2013H7N9人禽流感总趋势：传染病的控制和预防取得了辉煌的成绩呼吸道传染病报告病例最多耐药性结核病流行卷土重来麻疹我国传染病流行概况人兽共患病发病率上升非常明显SARS禽流感：H5N1，H7N9狂犬病经血、性传播疾病明显增加艾滋病危害严重，感染模式从高危人群向一般人群播散病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下降但仍不乐观，控制的难度仍然较大梅毒中国历年报告艾滋病病毒感染者和病人数

（截至2010年底）同性恋注射毒品者妓女嫖客家庭妇女婴儿第二节传染过程病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。传染力（infectivity）病原体引起易感宿主发生感染的能力。传染力大小可通过引发感染所需的最小病原体的数量来衡量，也可通过人群中二代发病率(secondaryattackrate)来评价。

致病力（pathogenicity）:病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。毒力（virulence）:病原体感染机体后引起严重病变的能力。可用病死率和重症病例比例来表示。抗原性（antigenicity）或免疫原性（immunogenicity）1.病原体与致病相关的几个概念2.传染过程的结局感染谱（spectrumofinfection）死亡显性感染、疾病持续感染隐性感染定植冰山现象病原体存在于体表，组织未受侵害不繁殖，不具有传染性，不出现临床症状，在一定条件下激活增殖慢性感染，携带状态，不迅速引起发病或痊愈的感染状态病原体在宿主组织中繁殖，出现临床体征、症状与组织损害的实验室证据痊愈结核、脊灰麻疹、水痘狂犬病组织中的病原体被消灭第三节流行过程流行过程(epidemicprocess)是传染病在人群中发生、蔓延的过程病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染、并不断发生、发展的过程。（一）基本环节1.传染源2.传播途径3.易感人群1.传染源(sourceofinfection)指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。病人病原携带者受感染的动物病人重要的传染源，病原体量大，具有利于病原体排出的症状，如咳嗽、腹泻等。传染期病人排出病原体的整个时期决定传染病病人隔离期限的重要依据。病程的分期潜伏期（incubationperiod）自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期。临床症状期（clinicalstage）出现特异性症状和体征的时期，病原体数量多，临床症状又有利于病原体排出和传播，是传染性最强的时期。恢复期（convalescence）病人的临床症状消失，开始产生免疫力，对大多数传染病来说，机体内的病原体被清除，不再具有传染性。潜伏期的流行病学意义及用途判断患者受感染的时间，借此追踪传染源，

寻找传播途径。确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定接触者免疫接种时间：麻疹只有在潜伏期最初5天内施行被动免疫才能有效评价预防措施效果。潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一

般潜伏期短的疾病，常以暴发形式出现。病原携带者(carrier)病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体的人，是带菌者、带毒者和带虫者的统称。潜伏期病原携带者：麻疹、白喉、痢疾恢复期病原携带者：霍乱、伤寒健康病原携带者：隐性感染为主，乙脑病原携带者类型直接传播了52例伤寒，其中7例死亡

受感染的动物作为传染源的动物包括家畜、野生哺乳动物、家禽及野禽等。75%的新发突发传染病来自动物Onehealth病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。传播媒介：病原体借助于进入易感宿主体内物质如水、空气、食物。2.传播途径传播方式：垂直传播：指病原体通过母体直接传给子代。水平传播：指病原体在外环境中借助传播因素实现人与人之间的传播。(1)经空气传播（air-bornetransmission）

经飞沫传播（droplettransmission）流感经飞沫核传播（dropletnucleustransmission）结核经尘埃传播（dusttransmission）炭疽杆菌芽孢传播途径种类（2）经水或食物传播经水传播（water-bornetransmission）

包括饮用水污染和疫水接触

32（3）经接触传播（contacttransmission）直接接触传播（directcontacttransmission）

间接接触传播（indirectcontacttransmission）

（4）经媒介节肢动物传播arthropod/vector-bornetransmission机械携带（mechanicalvector）生物学传播（biologicalvector）外潜伏期：从病原体进入节肢动物体内经过繁殖到具有感染性的这一段时间。（5）经土壤传播（soil-bornetransmission）经土壤传播的疾病以寄生虫病为多，一些细菌性疾病也可以经土壤传播。（6）医源性传播（iatrogenictransmission）指在医疗、预防实践中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。（7）垂直传播（verticaltransmission）围产期传播（perinatalinfection）病原体通过母体直接传给子代主要方式：经胎盘传播：如风疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎等。上行性感染：病原体从孕妇阴道到达绒毛膜或胎盘引起胎儿宫内感染，如单纯疱疹病毒、白色念珠球菌等。分娩时传播：分娩过程中胎儿在通过严重感染的孕产道时可被感染。如淋球菌、疱疹病毒。人群作为一个整体对传染病的易感程度3.易感人群（herdsusceptibility)引起人群易感性升高的因素：新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡引起人群易感性降低的主要因素：计划免疫传染病流行疫源地：传染源及其排出的病原体向周围所能波及的范围，即可能发生新病例和新感染的区域疫点：范围较小、单个传染源所构成的疫源地疫区：范围较大、若干个疫源地接连成片(二)疫源地与流行过程疫源地消灭的条件：传染源被移走或不再排出病原体传染源排于外环境的病原体被消灭所有的易感接触者经过该病最长潜伏期而未出现新病例或证明未受感染（三）流行过程的表现形式与类型同源传播（commonsourceepidemic）

指由共同传播因素引起的暴发。单次暴露：易感者同时暴露于某传播因素而发生的流行，流行曲线呈单峰型。多次暴露：易感者分批受感染，病例可分批出现，每批病例表现为流行曲线上的一个高峰，流行曲线呈多峰型，流行时间超过两个潜伏期。非同源传播病原体在受染的人、动物、与易感者之间通过直接或间接接触而传播。潜伏期长的疾病，病例增长缓慢，流行过程持续时间长，下降也缓慢。潜伏期短的且易传播的疾病，病例增长快，持续时间较短，但至少超过一个潜伏期。非同源性传播的流行曲线往往不规则。流行曲线点源传播同源多次传播多波－人传人或新暴发加强健康教育策略预防为主强化人群免疫改善卫生条件传染病监测全球化控制健康教育改水改厕第四节预防策略和措施报告病种类别措施1.传染病报告管理责任报告人报告时限疫情报告工作考核2004年国家新修订的《传染病防治法》规定：法定报告的病种分为甲、乙、丙三类，共39种（即三类39种）。

甲类传染病：鼠疫、霍乱。乙类传染病：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热(现称肾综合征出血热)、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁杆菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、肺结核、新生儿破伤风。丙类传染病：血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎，除霍乱、痢疾、伤寒以外的感染性腹泻病。法定报告人：

从事医疗、保健、卫生防疫工作人员报告时限：

甲类和乙类(艾滋病和肺炭疽)

城镇2小时农村6小时乙类,丙类

24小时病人早发现早诊断早报告早隔离早治疗2.针对传染源的措施病原携带者登记管理随访：直至其病原体检查2～3次阴性为止接触者留验医学观察应急接种和药物预防对动物传染源的措施彻底消灭捕杀、焚烧或深埋隔离治疗预防接种和检疫深埋受感染的动物动物传染源主要是针对传染源污染的环境采取去除和杀灭病原体的措施。对大部分的传染病的传播途径所采取的措施主要是消毒、杀虫以及灭蚊、绳、蚤等。3.针对传播途径的措施随时消毒

当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。终末消毒

当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。

4.针对易感人群的措施

免疫预防药物预防个人防护

第五节计划免疫根据某些传染病的发生规律，将有关疫苗按科学的免疫程序，有计划地给人群接种，使人体获得对这些传染病的免疫力，从而达到控制、消灭传染病的目的。2007年12月29日将甲肝、流脑等15种疫苗有效预防纳入国家免疫规划。其内容包括：在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等5种疫苗基础上，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝、流脑、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划。在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体