一例室缺伴卵圆孔未闭病人护理查房

定义室间隔缺损(VSD)：室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流室缺是最常见的先天性心脏病，发病率约占小儿先天性心脏病的30%～50%‘它可单独存在也可与其它心脏畸形同时存在，缺损可以一个或多个同时存在。第一页，共20页。VSD分型·根据缺损的位置可分为：（1）膜周部缺损:最常见的缺损部位（2）漏斗部缺损（3）肌部缺损：较常见·根据缺损的大小可分为：（1）小型缺损：缺损直径<0.5cm（3）大型缺损：缺损直径>1.0cm第二页，共20页。发病机制室间隔缺损主要是左、右心室之间有一异常交通，由于左心室压力高于右心室，引起自左向右的分流，所以一般无青紫。分流至肺循环血量增加，回流至左心房和左心室的血量增多，加重左心房和左心室的负担，导致左心房和左心室肥大。随着病情的发展或分流量大时，可产生肺动脉高压。此时自左向右分流量减少，到最后出现双向分流或反向分流而出现青紫，临床上出现持久性青紫，又称艾森曼综合症。第三页，共20页。心脏解剖图第四页，共20页。血流动力学改变示意图第五页，共20页。临床表现症状：缺损小者，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺部感染，严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时可出现发绀。本病易罹患感染性心内膜炎。体征：心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间有4～5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤第六页，共20页。辅助检查1.超声心动图2.胸部x线检查3.心电图检查4.心血管造影5心导管检查第七页，共20页。卵圆孔未闭卵圆孔未闭(PFO)是指出生后卵圆孔瓣未能与继发隔粘连、融合而充分闭合卵圆孔，从而导致心房水平分流的一种畸形。卵圆孔未闭的临床症状无特异性，大多是在进行心脏超声检查时发现，因此主要依赖心脏超声，诊断标准：（1）卵圆孔瓣与继发隔之间出现裂隙；（2）CDFI显示卵圆孔瓣与继发隔之间出现细小的心房水平分流束，且分流束起源于卵圆孔瓣与继发隔交界的边缘处。第八页，共20页。案例：患者，男，4个月，体重8.5kg,身高66cm.主诉：两个月时医生听诊有杂音，拍胸片查出心脏病于是前来医院就诊，但考虑其手术耐受能力暂且搁置，于四个月时来医院准备手术体格检查：T:36.5℃P:140次／分R:30次/分BP:右上：86/33mmHg左上：107/61mmHg右下：101/49mmHg左下：97/46mmHgSPO2：99％医疗诊断超声提示：室间隔缺损、卵圆孔未闭第九页，共20页。治疗方式：手术治疗于2016年7月16日早上行“VSD修补术”“卵圆孔缝闭术”手术方式：全麻当日11：10转入SICU，生命体征平稳7月19日9:40转回病房，术后带有心包引流管、三腔中心静脉导管、动脉导管、胃管、尿管；压疮风险评估为6分；持续低流量吸氧第十页，共20页。术后入室体格检查：T:36.8℃（当天20：05体温38度）P:128次／分R:30次／分BP:82/40mmHg拔管日期：7月19日9:10拔除动脉导管；11:30拔除胃管；17:40拔除心包引流管7月21日10:00拔除颈静脉穿刺管第十一页，共20页。护理诊断及护理措施1.疼痛与手术创伤有关护理措施：转移注意力：听音乐、做游戏、玩玩具抚摸安慰陪伴，给予心理支持遵医嘱给予镇静剂、止痛药第十二页，共20页。2.体温过高与外科手术的组织损伤有关护理措施：退热贴退热饮温开水补充水分卧床休息，散热的同时注意保暖避免情绪激动和剧烈哭闹密切观察病情变化，监测生命体征第十三页，共20页。3.气体交换受损

与分泌物过多、粘稠和呼吸道阻塞有关护理措施：氧疗：给予患者低流量吸氧背部叩击：手指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈120度，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部，促进痰液排出静脉推注：遵医嘱给予沐舒坦进行静脉推注，深入肺部溶解、稀释、排出痰液，有效缓解咳嗽不适，并防止新的黏痰产生，保护肺部。雾化吸入：遵医嘱给予可必特进行雾化吸入，促进痰液稀释、咳出吸痰：当患者痰液难以排出且上述措施无效时，给予吸痰第十四页，共20页。4.有皮肤完整性受损的危险与术后卧床、多汗有关

护理措施：定时翻身，变换体位保持每日擦身至少一次，保持皮肤清洁，同时注意观察皮肤颜色变化经常更换尿片，便后保持肛周皮肤清洁干燥保证充足的营养及时增添衣物，擦去汗液第十五页，共20页。5.潜在并发症：心力衰竭护理措施：做好术后宣教，指导家属要少食多餐，忌热气水果和油腻的食物。同时指导家属记录患儿的出入量。观察有无心率增快呼吸困难，端坐呼吸吐泡沫样痰水肿，甘大等心力衰竭的表现如出现心力衰竭，应立即置患儿于半卧位，给予吸氧，及时报告医师并按心衰护理。第十六页，共20页。6.恐惧与陌生环境、手术有关护理措施：关爱患儿，态度和蔼，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张注意观察患儿情绪变化，选择合适的时间进行治疗和护理操作对家长解释病情，取得他们的理解和配合，并且注意消除患儿家属的紧张情绪第十七页，共20页。7.知识缺乏与心脏疾病知识有关护理措施：指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度，