中医微创松解法加中医整脊治疗脊柱相关疾病临床研究

成树江ChengShujiang世界中医药学会联合会针刀专业委员会WorldFederationofChineseMedicineSocietiesAcupotomologySpeciallyCommittee中华中医药学会针刀医学分会ChineseMedicineSocietiesAcupotomologymedicinebranch.中国山西省针刀医学会ChinaShanxiAcupotomologymedicalAssociation中国山西太原030012Taiyuan,Shanxi,China030012第一页，共88页。摘要：目的：观察探讨中医微创松解法加中医整脊治疗脊柱相关疾病的临床疗效。方法：采用中医微创松解规范操作和中医整脊手法治疗脊柱相关疾病。结论：采用中医微创松解规范操作和中医整脊手法治疗脊柱相关疾病相辅相成，产生了1+1＞2的综合效应，提高了临床疗效，方法新颖，简便易行，适合推广，为临床提供了新的、安全而有效的治疗方法，具有重要的临床意义和参考价值。第二页，共88页。Abstract:Objection:InvestigationondiseasesinspinalzoneadoptingMicro-injurydebondingoperationandCarina-reductionmanipulationTreatment.Method:TreatingthespinaldiseasesadoptingMicro-injurydebondingoperationandCarina-reductionmanipulation.Conclusion:TreatingthespinaldiseasesadoptingMicro-injurydebondingoperationandCarina-reductionmanipulationcanobtaingoodcliniceffect.Themeasurementcanbewidelyspreadandhasremarkableclinicmeaningandreferencevalue.第三页，共88页。关键词：脊柱相关疾病中医微创松解法整脊手法Keywords:spinaldiseaseMicro-injurydebondingoperationCarina-reductionmanipulation第四页，共88页。

现代医学关于脊柱病因学的研究，已发现脊柱某些椎体的骨关节损伤会引起相应的内脏疾病，并用整脊手法对某些骨关节损伤进行整复，对某些顽固的内脏疾病取得了良好的疗效，在国内关于脊柱病因学研究最有成效的专家是魏征教授，应用中医整脊手法治疗并创造中国整脊学的是韦以宗教授，他们都受到国内外医学界的广泛赞誉。这些研究成果已向我们昭示了脊柱区带内的一个重要的解剖结构——脊柱的损伤是引起某些内科疾病的重要因素。第五页，共88页。

本文研究的脊柱区带除了软组织的病理改变之外就包括脊柱骨性组织的病理变化。脊柱区带的范围上起枕骨粗隆的上项线，下到尾椎末端，两侧在颈部棘突中线旁开两厘米，在胸、腰、骶部在棘突中线旁开三厘米。这样一个范围内的各种组织器官我们称之为脊柱区带。第六页，共88页。本人结合24年来采用中医微创松解法治疗脊柱相关疾病的临床实践，近10余年学习应用中医整脊手法，中医微创松解加整脊手法治疗脊柱相关疾病，并进行较深入的临床研究，力求达到规范操作，努力提高临床疗效，收到了较显著的临床效果。现报告如下：不妥之处请各位专家批评指正第七页，共88页。第八页，共88页。第九页，共88页。第十页，共88页。第十一页，共88页。第十二页，共88页。第十三页，共88页。第十四页，共88页。第十五页，共88页。1.颈源性头痛

cervicalheadache1.1【诊断依据】1.1.1有突发损伤史(如“掸鞭运动”)或慢性劳损史。1.1.2有阵发性的头痛，以枕后部疼痛为主，并向前颈放散痛，在C1一C7横突处有压痛点。1.1.3在项韧带出或C2一C3棘突上或棘突旁有数个压痛点。1.1.4颈椎x线片示骨质增生或椎体错移。

第十六页，共88页。1.2【治疗】1.2.1中医微创松解治疗(1)治疗原则以中医微创松解粘连，解除周围神经及颈神经根的卡压，解除软组织痉挛，松解挛缩的韧带及筋膜，解除对神经血管的不良刺激，并辅以手法和中药治疗。第十七页，共88页。(2)操作常规1、患者坐位或俯卧位，头前屈呈30°-40°，定点。2、局部行常规消毒，铺无菌洞巾。

第十八页，共88页。3、在项韧带或C2一C3棘突上或棘突旁压痛点上将刀口线方向和项韧带、棘突、棘突旁肌呈纵轴平行针体与皮肤呈90度，刺入项韧带的深筋膜处，先行纵行剥离，再行横行剥离1—2刀，出针，棉球或纱布按压针孔。在C1—3横突上治疗时，刀口线与颈椎纵轴平行，针体与人体矢状面呈45°切入达骨面，纵行疏通剥离，有硬结切几刀。

第十九页，共88页。(3)注意事项1、在项韧带处治疗时刺入不宜过深，以防周围神经血管损伤。2、在横突上治疗时，松解针不宜离开骨面，以防损伤神经血管。第二十页，共88页。1.2.2手法治疗术毕对病灶及周围肌肉分布区域行点揉法、理筋法和舒筋法，有椎体紊乱者行旋转复位法等。第二十一页，共88页。1.2.3药物治疗必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。第二十二页，共88页。1.2.4康复治疗(1)物理治疗(2)理筋、调曲、功能锻炼第二十三页，共88页。1.3【疗效评估】1.3.1治愈：症状体征消失，颈肩部活动功能正常。1.3.2好转：症状体征基本消失，颈肩部活动功能稍受限。第二十四页，共88页。第二十五页，共88页。2.颈源性心律失常cervicalarrhythmia2.1【诊断依据】2.1.1颈部有外伤史或劳损史。2.1.2心慌心跳，胸闷不适，失眠多梦，易惊天动地醒，伴头晕头痛。

第二十六页，共88页。2.1.3心脏听诊无病理性杂音，但可听到心律失常，血液检查未发现异常现象，心电图可发现心律失常图形但无器质性改变的图形。2.1.4颈椎x线片显示棘突偏歪，颈曲变直或略有反张(中段多见)或颈曲加深，有双边或双突征(C3、C4多见)，勾椎关节侧方移位、旋转移位、前后方移位、寰齿间隙不等宽。第二十七页，共88页。2.2【治疗】2.2.1中医微创松解治疗(1)治疗原则根据患者病史、症状、体征及影像学检查的结果对受移位椎体牵拉的软组织高张力点进行切开剥离或分离粘连，以减张减压。第二十八页，共88页。

(2)操作常规1、患者坐位或俯卧位，头微前屈，定点。2、局部行常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾。3、在项韧带或C2一C3棘突上或棘突旁压痛点上将针口线方向和项韧带、棘突、棘突旁肌呈纵轴平行针体与皮肤呈90°，刺入项韧带的深筋膜处等，先行纵行剥离，再行横行剥离1-2刀，出针，棉球或纱布按压针孔。在C1—3横突上治疗时，针口线与颈椎纵轴平行，针体与人体矢状面呈45°切入达骨面，纵行疏通剥离，有硬结切几刀。第二十九页，共88页。(3)注意事项1、后部进针时，千万不能下滑至椎管，严防刺伤脊髓。2、横突末端进针时，要求准确到位，不要过深，严防刺伤椎动脉，引起严重后果。3、注意排除器质性心脏病。4、针后立即纱布按压5min。第三十页，共88页。2.2.2手法治疗颈椎定点旋转复位法治疗。2.2.3药物治疗必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。2.2.4康复治疗(1)物理治疗。(2)理筋、调曲、功能锻炼第三十一页，共88页。2.3【疗效评估】2.3.1治愈：症状体征消失，心率、心电图恢复正常。2.3.2好转：症状体征基本消失，心率、心电图基本恢复正常。第三十二页，共88页。3.颈源性血压异常

cervical

dysarteriotony

3.1【诊断依据】3.1.1多中年以上颈部不适或有冷热感，活动障碍或活动时有摩擦音，颈部检查有异常表现。3.1.2血压异常，多与颈部症状有关，发作期2～3周后缓解，常两侧上肢血压与坐卧位血压差别较大，一般大于1．33kPa以上。第三十三页，共88页。

3.1.3伴有视力障碍，心慌心跳，咽部异物感、排汗异常、失眠多梦等植物神经功能紊乱症状。3.1.4x线片检查：颈椎有异常发现，病损发生在上颈段者高血压居多，发生在下颈段者为低血压，颈源性高血压与颈源性低血压发病比例为10：1。3.1.5其他检查：晚期可有脑动脉硬化、血脂偏高、心肌损害、蛋白尿等发现。3.1.6排除其他原因引起的血压异常。第三十四页，共88页。3.2【治疗】3.2.1中医微创松解治疗(1)治疗原则对病变的颈椎相关肌肉、韧带采取减少张力为主。松解粘连为辅的闭合性松解术，配合手法治疗，恢复颈椎原来的生物力学状态。第三十五页，共88页。

(2)操作常规1、患者可采取坐位或俯卧位，头颈尽量前屈，下颌抵于前胸。2、体表定位，定点，局部行常规消毒，铺无菌洞巾。第三十六页，共88页。3、中医微创操作：①C1—2棘间点进针。刀口线与身体纵轴平行，针体与项部皮面垂直刺人，达C2棘突上缘，调转刀口线90°，切开棘间韧带1—2针。②C1—2横突间进针，刀口线与身体纵轴平行，针体与项部皮面垂直刺人，直达横突骨面，调转刀口线90°，切开横突间韧带1—2针。③C2—3棘间点操作基本与②相同，但是针要在C2棘突下缘作切开剥离，而不是在C3棘突上缘切开剥离。④C2—3横突间操作与②相同。术毕切口无菌敷料覆盖，固定。

第三十七页，共88页。

(3)注意事项l、诊断要准确。x线片要注意颈椎的开口位，侧位影像的改变情况，结合临床表现作出正确诊断。2、定点要准确。要以C2棘突为标志，定出棘间和横突问点。3、操作要谨慎。C2已接近脑干，操作不可过深误伤脊髓和椎动脉。4、手法要轻柔，不可粗暴。第三十八页，共88页。3.2.2手法治疗应用分筋理筋手法和两点一面手法配合应用。3.2.3药物治疗必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。3.2.4康复治疗(1)物理治疗(2)理筋、调曲、功能锻炼第三十九页，共88页。3.3【疗效评估】3.3.1治愈：临床症状消失，血压恢复到发作前水平。3.3.2好转：症状减轻，血压恢复到临界高血压或舒张压下降≥2．6Kpa。第四十页，共88页。4.颈源性眩晕症

cervicalvertigo4.1【诊断依据】4.1.1颈部有外伤史或劳损史。4.1.2临床症状为反复发作性眩晕或猝倒这一特征性表现，且发作于头颈部活动密切相关，如某种头位可诱发或加重，而处于某种姿势可缓解。第四十一页，共88页。4.1.3乳突后下方的椎动脉点及枕骨下项线，C1横突，C2棘突，多有明显压痛，旋颈试验阳性，引颈试验可使耳鸣，眩晕消失。4.1.4颈椎x线片，CT或MRI有符合颈椎病的特征性改变，如钩椎关节侧方移位，旋转移位前后方可移位，寰齿间隙不等宽，寰齿间隙前缘稍宽等任意一种。4.1.5椎动脉造影检查可发现椎动脉狭窄，闭塞或畸形等。

第四十二页，共88页。4.2【治疗】4.2.1中医微创松解治疗(1)治疗原则根据患者病史、症状、体征及影像学检查的结果对受移位椎体牵拉的软组织高张力点进行切开剥离或分离粘连的闭合性松解术，以减张、减压。并通过手法治疗恢复软组织的动态平衡，颈椎诸关节力平衡，从而达到彻底解决椎动脉弯曲、扭转或受压的目的。第四十三页，共88页。

(2)操作常规1、患者坐位或俯卧位，头微前屈。定点。2、局部行常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾。3、刀口线与脊柱纵轴平行，针体与治疗部位骨面垂直刺人达骨面，纵行疏通剥离，有硬结或条索者切开剥离。第四十四页，共88页。

(3)注意事项1、在寰枕筋膜出进针时，千万不能下滑，严防刺入寰枕关节腔，损伤脊髓。2、在横突末端进针时，要求准确定位，不要过深，严防刺伤椎动脉，引起严重后果。第四十五页，共88页。4.2.2手法治疗用定点旋转复位法调整错位的颈椎。4.2.3药物治疗必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。4.2.4康复治疗(1)物理治疗(2)理筋、调曲、功能锻炼第四十六页，共88页。4.3【疗效评估】4.3.1治愈：症状体征消失，颈部活动自如。4.3.2好转：症状体征基本消失，颈部活动基本自如。第四十七页，共88页。5.脊柱源性糖尿病spinaldiabetesmellitus5.1【诊断依据】5.1.1成年型糖尿病患者脊柱有突发性损伤史或慢性劳损史。5.1.2常表现为多尿、多尿、多饮，烦渴，疲乏无力、体重减轻、背部酸困、疼痛。5.1.3脊柱错位多以T6—10为主，棘突及横突有压痛点或条索。5.1.4x线片检查可见棘突偏歪或以脊柱T8、T9为中心的脊柱侧弯。5.1.5实验室检查：尿糖、血糖及葡萄糖耐量试验（OGTT）。

第四十八页，共88页。5.2【治疗】5.2.1中医微创松解法治疗(1)治疗原则对脊柱错位病灶部位上的棘上、棘间韧带及横突问韧带进行中医微创闭合性松解术。第四十九页，共88页。(2)操作常规1、患者俯卧位，定点。2、局部行常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾。3、①如属于胸椎骨关节损伤者，根据x光片观察T7～9有无椎体位置变化，在病变的椎体上、下棘间韧带及左、右各1-1．5cm六处进针，松解棘间韧带，切开关节突关节囊。②如在T7～9脊椎区带范围内，找到压痛、结节和条索者，即在此处进针，刀口线方向和阳性物纵轴线平行切开痛点，纵行剥或横行剥离。第五十页，共88页。

(3)注意事项1、棘突间施针时不可刺入椎管，防止损伤脊髓神经。2、横突间施针，尽量在横突下缘，更不可离开骨面，以免损伤脊神经或胸腔脏器。第五十一页，共88页。5.2.2中医整脊手法治疗术后可用膝顶法和掌推法矫正脊柱关节紊乱。5.2.3药物治疗必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。5.2.4康复治疗(1)物理治疗(2)理筋、调曲、功能锻炼第五十二页，共88页。5.3【疗效评估】5.3.1治愈：症状体征基本消失，空腹血糖、餐后2h血糖正常。5.3.2好转：症状体征减轻，空腹血糖、餐后2h血糖下降，但仍高于正常。第五十三页，共88页。第五十四页，共88页。6.脊柱源性胃炎

spinalgastritis6.1【诊断依据】6.1.1胸椎外伤史或慢性劳损。6.1.2长期上腹部疼痛，属周期性发作与季节、过劳、饮食失调有关，常伴有嗳气、反酸和其他消化不良症状。第五十五页，共88页。6.1.3上腹部局限性压痛，前部T5—8棘突压痛及椎旁压痛，并可触及条索。6.1.4依靠胃镜可见粘膜充血、水肿、红白相间，或胃粘膜活检可确定有浅表性胃炎，萎缩性胃炎或其他胃炎，以明确诊断排除胃占位性病变。6.1.5x线片示胸段正位片，有时可见偏歪的棘突。第五十六页，共88页。6.2【治疗】6.2.1中医微创松解治疗(1)治疗原则中医微创松解相应脊柱区段的软组织劳损、粘连点。第五十七页，共88页。(2)操作常规1、患者俯卧位，暴露胸椎。定点。2、局部行常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾。第五十八页，共88页。3、①如属于相应椎体有位移者，进行如下松解治疗：根据x光胸椎的正侧位片，如在T5、T6、T7有任何一个方向的微小移位(根据医学影像学原理读片)，即在此椎体棘突上和下相邻棘突的中点定两点，以此两点作2条与脊柱中线垂直的线，并在此2条线上以上述相邻棘突的中点为起点，向两侧各旁开1～1．5cm各定两点，在此6点上进针，刀口线均和脊柱中线平行，针体均垂直于颈椎部位的平面，棘突间的两针刺入后，将针体略向下倾斜刺人0．3—0．5cm，然后将刀口线转动90º，沿刀口线纵行切开2～3针即可。脊柱两侧4点刺人深度达肋横突关节囊，沿关节间隙切开数针即可。第五十九页，共88页。②如属于脊柱区带的软组织损伤，其范围在T5、T6、T7上、下、左、右，在触诊有阳性点(如压痛、结节、条索等)处进针，将根据其阳性反应的走向决定刀口线的方向，如有结节、条索务将其切开、刮碎。

第六十页，共88页。中医整脊手法治疗采用脊柱旋转复位法或胸椎推定法矫正胸椎关节紊乱。6.2.3药物治疗必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。6.2.4康复治疗(1)物理治疗(2)理筋、调曲、功能锻炼

第六十一页，共88页。6.3【疗效评估】6.3.1治愈：症状体征消失，胃镜检查胃粘膜病变消失。6.3.2好转：症状体征基本消失，胃酸分泌正常，胃镜检查原粘膜组织等病变减轻或病变范围缩小。第六十二页，共88页。第六十三页，共88页。7.脊柱源性腹痛spinalbellyache7.1【诊断依据】7.1.1患者有胸椎或腰部外伤史或慢性劳损，受寒史。7.1.2腹痛多为持续性胀痛，阵发性加重，患者有腰背疼痛症状，活动轻微受限。7.1.3腹部触诊：腹软，无反跳痛，无明显包块和压痛点。第六十四页，共88页。7.1.4腰背部触诊：骶棘肌紧张，T3横突部压痛明显，T5一L4棘突可有部分偏歪，韧带钝厚或剥离，棘突压痛，椎旁有深压痛，上、下棘间隙不等宽。上腹痛查胸椎，下腹痛查腰椎。7.1.5一般单用药物治疗疗效不佳，而且治疗也不巩固。7.1.6实验室检查及B超检查无阳性改变。第六十五页，共88页。7.2【治疗】7.2.1中医微创松解治疗(1)治疗原则松解病变脊柱周围变性的软组织。第六十六页，共88页。(2)操作常规1、患者俯卧位，暴露脊椎。定点。2、局部行常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾。第六十七页，共88页。

3、病变锥体棘突上下棘间隙及其旁开1.5cm左右各选一点，刀口线与脊柱纵轴平行，针体垂直于皮肤刺人达硬结处切开松解，棘间隙刺人深度约2cm左右。针在左右两侧可刺至胸椎横突与肋骨关节处，切开紧张挛缩的关节囊，或刺达腰椎关节突骨面，然后提起针约1cm，纵行疏通剥离，针下有硬韧之物，切开松解。第六十八页，共88页。4、背部膀胱经穴位如脾俞、胃俞、肾俞等有压痛或阳性反应物，可用针刺人穴位达酸胀明显处纵行疏通。(3)注意事项1、针刺入不要太深，防止刺入胸腹腔而损伤内脏。2、针刺治疗后要配合中医整脊手法。第六十九页，共88页。中医整脊手法治疗行胸椎掌推法和腰椎旋转复位法。7.3【疗效评估】7.3.1治愈：腹痛及背部压痛消失。7.3.2好转：症状体征基本消失。第七十页，共88页。8.脊柱源性痛经

spinaldysmenorrhea

8.1【诊断依据】8.1.1腰骶部有外伤史、慢性劳损或寒冷刺激史。8.1.2月经来潮时下腹部，下腰部疼痛，非此期间不觉痛。

第七十一页，共88页。8.1.3骶骨及其两侧可寻找到压痛及硬块，耻骨联合上缘压痛，L5棘突压痛偏歪，L4、5横突压痛。8.1.4全身检查，排除可以引起该病的全身或局部器质性疾病。第七十二页，共88页。8.2【治疗】8.2.1中医微创松解治疗(1)治疗原则刺激或切割阳性反应点或阳性反应物。第七十三页，共88页。(2)操作常规1、患者俯卧位，暴露腰骶部，在压痛点处定点。2、局部行常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾。

第七十四页，共88页。3、骶骨及其两侧压痛点治疗，刀口线与脊柱纵轴平行，针体垂直皮肤刺入达硬结处或骨面纵行疏通剥离。腰椎横突压痛，治疗同腰3横突综合征。4、耻骨联合压痛点，刀口线与腹直肌纤维方向一致，针体与压痛点处用力压得方向一致，刺达骨面，纵行疏通剥离。第七十五页，共88页。

(3)注意事项1、腰骶部治疗，针不宜过深，以免损伤组织。2、骶部治疗不能刺入骶后孔而损伤神经。3、如腰椎错位，一定要配合手法治疗。4、月经期间不宜治疗。第七十六页，共88页。中医整脊手法治疗骶臀部反应点，用拇指揉按1min一2min，再取仰卧位在耻骨上压痛处，用食、中、无名指合拢按揉1min--2min。8.2.3药物治疗必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。第七十七页，共88页。康复治疗(1)物理治疗(2)理筋、调曲、功能锻炼8.3【疗效评估】8.3.1治愈：症状体征消失。8.3.2好转：症状体征基本消失，经期时下腹部及腰骶部仍有不适或隐痛。第七十八页，共88页。9.讨论Discussion

9.1颈椎病和脊柱区带相关疾病是因椎间盘和椎间关节的病理性退变，累及到其周围重要组织如神经根、脊髓、椎动脉和交感神经而出现的一系列临床症状。脊椎骨质增生是颈椎病及其相关疾病的病因之一，但不是最主要的也不是唯一的病因，颈椎失稳导致的错位也是引起发病的重要原因之一。脊柱是人体负重和运动的轴心，维护脊柱的稳定性，有赖于周围软组织（包括韧带、关节囊、肌肉和筋膜）和椎间盘的健全。第七十九页，共88页。我们在尸体解剖研究时发现，椎间和椎周软组织健全时，颈部正常运动不会错位而损害其周围重要组织，但是当其退变而使椎间连接损害后，出现韧带、关节囊松弛，颈椎已处在失稳状态，头颈部不同方向的运动易引起不同形式的错位，错位的结构即可刺激或压迫神经根、椎动脉、脊髓或交感神经，而导致临床出现症状。所以我们推论颈椎错位是引起临床症状的最直接和多见的原因，而错位是失稳导致的，失稳又是因颈椎退变损伤而形成的。这样在发病关系上形成了一个链式关系，即退变-失稳-错位-症状。第八十页，共88页。9.2颈椎病