全科医学全科医学慢病管理高血压zyh

全科医学全科医学慢病管理高血压zyh现在是1页\一共有96页\编辑于星期三慢病已成为我国重要的

公共卫生问题中国因慢性病导致的死亡已经占到总死亡的85%，慢性病造成的疾病负担占中国总疾病负担的70%

。45%的慢性病患者死于70岁之前，全国因慢性病过早死亡占早死总人数的75%。中国慢性病患者超2.6亿，是威胁劳动力人口健康的主要疾病。60岁以上是普通人的3倍60%老人患2种以上疾病-----慢病共病

现在是2页\一共有96页\编辑于星期三慢性病的定义由于长期的、低强度的暴露所造成累积作用，使机体发生持久性、甚至不能逆转的病理损害，一般病程在三个月以上的均可称为慢性病。一类疾病暴露

——非传染性：指并非病原微生物侵入,而是其他生物学、物理或化学因素,在特定环境下引起机体不同程度的病理和生理反应。（王声湧，华南预防医学，2002年02期

）美国慢性病委员会将慢性病定义为：具有以下1种或1种以上的特征即为慢性病,其中包括：患病时间是长期的,会成为残疾，起因于不可恢复的病理状态，根据病情需要进行不同的康复训练，需要长期的医疗指导。

现在是3页\一共有96页\编辑于星期三我国慢性病患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大”，是造成医疗费用上涨的主要原因！危险因素水平持续升高。慢病发病率、死亡率、致残率仍呈上升趋势。——慢性病大多数是生活方式病，通过改变不良生活方式能预防和控制疾病。现在是4页\一共有96页\编辑于星期三慢性病的分类一、根据国际疾病系统分类法

循环系统疾病：高血压、冠心病、心肌梗死、肺心病、脑血管病等呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病（COPD）消化系统疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、酒精性肝硬化、脂肪肝等内分泌营养代谢性疾病：糖尿病、血脂紊乱、痛风、肥胖、营养缺乏等肌肉骨骼系统和结缔组织病：骨关节病、骨质疏松症等恶性肿瘤：肺肝肾乳腺等精神疾患：抑郁症、精神分裂症、老年痴呆等

现在是5页\一共有96页\编辑于星期三《中国心血管病报告2010》我国心血管病发病的危险因素持续增长，心血管病发病和死亡率居高不下。心血管病负担加重，成为重要公共卫生问题。1．心血管病流行趋势我国心血管病（心脏病、脑卒中）人群庞大。估计全国心血管病2.3亿人，其中高血压2亿人，脑卒中至少700万人，心肌梗死200万人，心力衰竭420万人，肺心病500万人，风心病250万人，先心病200万人。每5个成年人中有1人患心血管病。2．心血管病死亡率2009年我国城市居民冠心病死亡粗率94.9/10万人，农村71.27/10万人。城市居民脑卒中死亡粗率126.3/10万人，农村152.1/10万人。全国每年死于心血管病300万人，占总死亡原因的41%，居各种死因的首位。农村居民心血管病死亡率增加速度高于城市居民。现在是6页\一共有96页\编辑于星期三一、根据国际疾病系统分类法

循环系统疾病：高血压、冠心病、心肌梗死、肺心病、脑血管病等呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病（COPD）消化系统疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、酒精性肝硬化、脂肪肝等内分泌营养代谢性疾病：糖尿病、血脂紊乱、痛风、肥胖、营养缺乏等肌肉骨骼系统和结缔组织病：骨关节病、骨质疏松症等恶性肿瘤：肺肝肾乳腺等精神疾患：抑郁症、精神分裂症、老年痴呆等

现在是7页\一共有96页\编辑于星期三慢性病的分类二、根据防治机构的职能分类心脏类疾病肿瘤类疾病代谢性疾病精神疾病牙齿疾病类现在是8页\一共有96页\编辑于星期三慢性病的分类¤三、WHO的分类

非传染病：恶性肿瘤；高血压、冠心病、风湿性心脏病；COPD、哮喘；糖尿病、骨质疏松症、痛风、甲亢；尿毒症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血；股骨头坏死；帕金森氏综合症、痴呆；遗传性疾病¤迁延性传染病：慢性病毒性肝炎、肺结核、艾滋病、血吸虫病¤

长期的精神疾患：抑郁症、精神分裂症¤

进行性的身体/结构损伤：

失明、截肢等身体残疾；多种原因造成的持续疼痛；慢性职业病，如矽肺、化学中毒等。（WHO《慢性病创新照护》2005）现在是9页\一共有96页\编辑于星期三慢性病的特点

慢性病（chronicdisease）具有以下特征：●患病率高，患病时间是长期的、终身的，在发病初期的症状和体征多不明显；●一般具有多种致病因素，许多慢性病具有共同的健康危险因素，特别是行为因素，以致治疗率、控制率低；●疾病常可引起不可逆的病理变化；●并发症发病率高、病后常遗留功能障碍-致残率高；●慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点，需要不同的医疗处置或康复训练。●对卫生服务利用的需求高，需要长期管理，高费用。现在是10页\一共有96页\编辑于星期三慢性病的危险因素（一）不良生活习惯

1.饮食因素

高胆固醇、高脂肪食物、高盐饮食、刺激性食物、不良饮食习惯

2.吸烟、酗酒、吸毒、性乱、睡眠紊乱

3.运动因素

（二）自然和社会环境

1.自然环境大气污染、土壤污染、水体污染。工业环境污染、城市环境污染、农业环境污染。

2.社会环境----健全的社会组织、社会普及教育的程度、医疗保健服务体系

3.工作环境（三）个人的遗传和生物以及家庭因素

（四）精神心理因素压力大、紧张

现在是11页\一共有96页\编辑于星期三现在是12页\一共有96页\编辑于星期三慢性病危险因素的特点●作用时间长，隐性危害期长；●特异性弱：一因多果、一果多因；●多因素联合和可产生加和作用或协同作用；●广泛存在性；●许多慢性病有共同的危险因素现在是13页\一共有96页\编辑于星期三1954－1998年中国城市各类死亡及构成变化趋势传染、妇幼疾病慢性非传染性疾病损伤和中毒资料来源：全国卫生统计年报资料我国死因构成的首位其他现在是14页\一共有96页\编辑于星期三几个国家慢性病死亡率变化曲线我国居民部分慢性病的患病率已与一些发达国家相当，且呈逐年上升的趋势。200400600800美国澳大利亚中国1/10万195019601970198019902000现在是15页\一共有96页\编辑于星期三备注：资料来源：数据与统计，世界卫生组织(2004年)。根据2000年世界人口年龄结构进行了标准化处理。

（世界银行.创建健康和谐生活:遏制中国慢病流行.2011）中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较现在是16页\一共有96页\编辑于星期三糖尿病：全球日益增长的负担1AdaptedfromIDF.E-Atlas.Availableat:(accessed05.03.07).2DiabetesAtlas,thirdedition©InternationalDiabetesFederation,2006.国际糖尿病联盟(IDF):2

1糖尿病患病率趋势预计无数据当前全球范围内糖尿病患者已达2.46亿预计到2025年这一数字将增长到3.8亿现在是17页\一共有96页\编辑于星期三糖尿病患病人数（百万）印度中国美国俄罗斯德国40.939.819.29.67.4截至2007年，215个国家或地区共约有2亿4千6百万糖尿病患者051015202530354045中国2型糖尿病患病人数巨大/home/index.cfm?node=37

2007-2008年调查，我国20岁以上人群总体患病率已达9.7%。同期糖尿病前期的患病率高达15.5%。推算我国总糖尿病患病人数达9千2百万以上，糖尿病前期人数达1亿4千8百万以上。2011年统计结果为11.6%，中国已成为糖尿病人口全球之冠！现在是18页\一共有96页\编辑于星期三BMI=体重（kg）÷身高（m）^2

>25超重，>30肥胖现在是19页\一共有96页\编辑于星期三现在是20页\一共有96页\编辑于星期三现在是21页\一共有96页\编辑于星期三COPD患病年龄构成慢性病死亡年龄构成慢性病患病年龄构成资料来源:1998年全国疾病监测哨点资料COPD死亡年龄构成

NCD威胁劳动力人口健康现在是22页\一共有96页\编辑于星期三

NCD威胁劳动力人口健康资料来源:1998年全国疾病监测哨点资料恶性肿瘤死亡年龄构成恶性肿瘤患病年龄构成心血管疾病死亡年龄构成心血管疾病患病年龄构成0%21%75%4%0-1415-4445-6465+1%23%55%21%0-1415-4445-6465+现在是23页\一共有96页\编辑于星期三现在是24页\一共有96页\编辑于星期三现在是25页\一共有96页\编辑于星期三现在是26页\一共有96页\编辑于星期三现在是27页\一共有96页\编辑于星期三现在是28页\一共有96页\编辑于星期三中国烟草生产及销售情况资料来源:中国烟草发展报告现在是29页\一共有96页\编辑于星期三现在是30页\一共有96页\编辑于星期三中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较知晓率治疗率控制率血压>=140/90mmHg,或2周内服用降压药。美国资料为18～74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNCVI；陶寿淇等，中国高血压杂志1995；NNHS报告，2002。美国NHANESI1976-80美国1988-91中国高血压调查1991中国NNHS200251%73%27%31%55%12%10%29%

3%30%24%

6%NHANESII已治疗的人群中被控制的患者比例从32.3％增加到52.7％控制率无变化（25%）现在是31页\一共有96页\编辑于星期三高血压知晓率、治疗率及控制率的变化（全国四次高血压调查）(%)现在是32页\一共有96页\编辑于星期三慢性病可预防性的证据从1972年以来，美国脑卒中发病率下降了50%，重要原因是60年代开始对高血压患者的早期发现和控制血压措施。世界卫生组织估计，从1970年到2000年，仅在美国就使1400万人免于因心血管疾病而死亡。在同一时期英国挽救了300万人。现在是33页\一共有96页\编辑于星期三芬兰北卡心血管病预防项目北卡项目开始全国活动开始通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为，使芬兰北卡地区35-64岁人群冠心病的发生率在25年中大约下降了70%。

死亡率1/10万现在是34页\一共有96页\编辑于星期三为什么发达国家的慢性病死亡率能够下降？现在是35页\一共有96页\编辑于星期三■我国首都钢铁公司开展社区群众性高血压防制，1974～1988年脑卒中发病率从155/10万下降到58/10万，死亡率从84/10万下降至18/10万。■

1986年始，为期6年的大庆市人群的糖尿病干预。■中国全国30万人群9年脑卒中干预研究。■河南林县5年营养（复方维生素+微量元素）干预研究—预防食管癌、胃癌。（1985.6～1991.4）我国慢性病可预防性的证据现在是36页\一共有96页\编辑于星期三一级预防成功案例：

中国大庆地区糖尿病前瞻性研究措施：实施健康教育，增加体力活动、注意膳食平衡等干预措施结果：6年间使糖耐量降低（IGT）进展成为糖尿病发病率下降了51%证明：一级预防可以有效地防治糖尿病荣誉：该研究被誉为糖尿病防治的里程碑现在是37页\一共有96页\编辑于星期三世界卫生组织于1988年9月12～14日在日内瓦召开了“非传染病社区一体化预防规划”的全球顾问小组会。会议决定，根据1985年世界卫生大会的决议，为了加强非传染疾病预防的社区卫生研究,开始在部分国家和地区实施“非传染病社区一体化预防规划”(IntegratedProgramofCommunityHealthonNon—CommunicableDiseasesPrevention.简称INTERHEALTH———“一体化社区预防”预防慢性病:一项至关重要的投资

/p-152089968.html报告，20052009年山东省与世界卫生组织健康合作，目前已完成对山东省8000名“乡村医生”慢性病防治知识的培训。ＷＨＯ报告中说，慢性疾病引起的死亡在中国死亡总数中所占的比例已经高达80%，2008年中国约有800万人死于生活习惯不良导致的各种慢性疾病。

现在是38页\一共有96页\编辑于星期三联合国大会宣布抵抗非传染性疾病的历史性承诺2011年9月22日--联合国大会通过了关于预防和控制非传染性疾病的政治宣言。这是全球领导人首次对攻克像是糖尿病、心脏病和中风、慢性呼吸系统疾病和癌症等非传染性疾病所采取的具体行动达成共识。各国政府一致同意，需要制订全球目标来监测这些疾病及其危险因素，同时承诺将更加努力预防和治疗非传染性疾病并改善卫生保健，包括更好地获得重要药品。联合国大会要求世卫组织制定监测全球进展的框架，并于2012年底之前拟定一套监测趋势和评估各国进展的全球目标建议，从而减少因这些疾病而遭受痛苦、残疾和早逝的总人数。制定遏制非传染性疾病态势的低成本解决方案。世卫组织一项新的研究显示，低收入国家可以通过推行一套核心方案来预防和治疗癌症、心脏病、糖尿病和肺部疾病等非传染性疾病，该方案的人均年度支出仅为1.2美元。世卫组织糖尿病规划

现在是39页\一共有96页\编辑于星期三世界卫生组织的慢性病控制策略综合策略不仅是综合控制多种危险因素，还包括整合一、二、三级预防策略；通过健康促进理论，联合多部门和各学科间的密切协作来控制慢性病和相关危险因素。敦促会员国，结合国家情况，发展慢性病控制的国家行动计划，确定时间表；通过健康饮食、身体活动和降低烟草使用促进个人和社区健康，减少慢性病的危险和发病率；建立监测系统，确定可量度的过程和产出指标，评价控制措施的有效性，以指导资源投资和管理，并对需求做出迅速反应。现在是40页\一共有96页\编辑于星期三WHO慢性病创新照护框架指导原则以证据为基础的决策以人群为重点以预防为重点以质量为重点综合一体化管理因地制宜，体现灵活性/适应性现在是41页\一共有96页\编辑于星期三WHO慢性病创新照护框架图卫生保健三元体系：病人和家庭、社区伙伴、卫生保健工作组照护框架包括患者（微观）、卫生保健组织和社区（中观）和政策（宏观）层次现在是42页\一共有96页\编辑于星期三WagnerEH.EffClinPrac

1998;1(1):2-4.美国慢病管理模式图现在是43页\一共有96页\编辑于星期三我国慢性病防治规划中提出的控制重点主要控制的慢性病脑中风冠心病糖尿病重点肿瘤重点控制的生物危险因素高血压高血脂高血糖超重与肥胖重点控制的行为危险因素吸烟与被动吸烟酒精滥用不健康饮食静坐生活方式其他环境危险因素感染因素现在是44页\一共有96页\编辑于星期三（1）社区卫生保健服务符合人口动力学原则，是对全人群、全生命过程的服务（2）社区为基础的疾病防治能最有效地动员社会资源，符合健康促进策略原则

社区为基础的慢病防治

是卫生工作发展的方向（1）现在是45页\一共有96页\编辑于星期三（3）社区综合可以最大限度地实现健康促进策略与公共卫生措施原则预防医学、临床医学、基础医学和康复医学、自我保健医学的综合一级预防、二级预防与三级预防的综合医疗卫生部门与其他职能部门的综合社区居民中患者、高危个体、健康群体的综合不同疾病相同危险因素或不同危险因素相同疾病防治的综合（4）社区综合防治最符合卫生经济学原则社区为基础的慢病防治

是卫生工作发展的方向（2）国内外的证据一再表明，降低主要慢性疾病的发病率、死亡率不取决于医院的专科服务，而有赖于社区卫生服务的深入发展和全科医师的贡献。现在是46页\一共有96页\编辑于星期三各地卫生开支(%GDP)及平圴壽命758048现在是47页\一共有96页\编辑于星期三全科医生和专科医生

病人高危人群健康人群专科医生全科医生我国专科医院越来越多，越建越大，但慢病发病率上升，据调查我国心肌梗死发病率死亡率居高不下。问题？症结？全科医生数量？质量？现在是48页\一共有96页\编辑于星期三

国外的研究揭示，基层保健医生（主要由全科医生组成）的数量越多，婴儿死亡率、全死因死亡率越低，人均寿命越长。在调整了城乡差异、贫困率、教育程度和生活方式因素后显示，家庭医生在这一过程中发挥了重要的作用，而专科医院的床位数量和专科医生数量的增长与居民死亡率的降低或寿命延长并没有关系。其他相关调查表明，美国基层保健医生与当地人口比越高的地区，老年人群在医疗方面的开支越少（Welchetal,1993）现在是49页\一共有96页\编辑于星期三基层保健高水平国家基层保健低水平国家10000

(PYLL)197019801990200005000图18个经济合作与发展组织国家的基层保健水平与评价国民过早死亡的PYLL比较一定时期内累加起来的早死年数，即潜在减寿年数（PYLL）现在是50页\一共有96页\编辑于星期三

美国由于崇尚市场竞争机制和专科服务，初级卫生保健得不到应有的重视，在12个西方发达国家比较中，评价卫生服务系统和服务特征的11项基层保健工作指标平均得分最低（满分为2）仅为0.2；由此导致消费的人均卫生经费最高，而取得的服务效果却落后于其他国家，居民满意度很低，14项评价国民健康指标的结果得分很不理想。2000年，美国卫生保健费用支出占GDP的14.3%，人均卫生保健费用已高达4611美元（1980年时只有1052美元），远远超过其他发达国家，且至今还有15%以上的人无医疗保险。实践证明即使是美国这样的超级大国，尽管其医学高新技术和专科医疗居于世界一流水平，卫生费用投入又最大，但因不重视基层保健，仍然不能取得理想的成果。而英国则高度重视基层保健，建立了完善的全科医生首诊制，因此卫生服务的费用低、公平性好，居民的保健效果好，成为国际上一个成功的范例。现在是51页\一共有96页\编辑于星期三

处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病疾病管理健康管理发展全科医疗科学基础专科医生全科医生健康、疾病管理现在是52页\一共有96页\编辑于星期三目前全科医生制度已经在50多个国家实施，数量占医生总量的30%—50%。据2011年调查，目前我国全科医生不足6万，约占执业医生的2.5%，远低于国际平均水平。2020年提出每百万居民人口应配备2-3名全科医生，我国缺口12-18万。待遇低是导致全科医生来源不足，和流动大的主要原因！另一原因----不被社会认同和不被尊重国外：成就感、待遇相差少甚至高于专科。lgMydoctor国内:人员素质、待遇、职称、荣誉享受津贴专家北京、上海、深圳的政策下得去，留得住，使用好，上的来现在是53页\一共有96页\编辑于星期三社区慢病人群综合防治的基本原则●健全工作网络，加强团队合作，在卫生行政部门的统一领导下，以疾病预防控制机构为业务指导中心，以二、三级医疗机构为依托，以社区卫生服务机构为骨干；全科医生为主力军●通过三级医疗保健网，全人群参与、全人群管理：实现病人、高危人群和一般人群的结合；●疾病与危险因素的防治结合，

一级预防为主，二、三级预防并重的社区慢病综合防治目的；●加强慢性病的监测、管理工作的评价、考核。现在是54页\一共有96页\编辑于星期三社区慢病的干预流程

现在是55页\一共有96页\编辑于星期三一级预防----降低慢病最有效的方式一级预防---健康教育、控制或消除致病因素对健康的危害2014年9月发表在《美国心脏病杂志》调查一项瑞士男性前瞻性研究

4/5心梗可以预防健康饮食、适度饮酒、体育运动、不吸烟、无腹型肥胖----5种健康生活方式降低86%风险不吸烟最显著

根本现在是56页\一共有96页\编辑于星期三社区应成为健康管理的基地一位波士顿医生说：心血管事件，与其说是治疗的开始，不如说医疗的失败！关注起点----平衡靶点1亿-----100个亿一级预防为主，二、三级预防并重关口前移一级预防为主----健康教育，不是治病救急——GP全科医生是健康守门人----不是生命的守门人社区应成为GP健康管理的基地医院不仅是救死扶伤的圣地，也是健康教育管理的殿堂！现在是57页\一共有96页\编辑于星期三中国科学院院士吴英凯：治疗是10个医生给一个人解决问题，防治则是一个人给1000人甚至10000人传递健康！

现在是58页\一共有96页\编辑于星期三二级预防----------早发现早诊断早治疗尤其是高危人群筛查预后不一样现在是59页\一共有96页\编辑于星期三三级预防——减少慢病的致残率和死亡率，改善慢病患者的生活质量现在是60页\一共有96页\编辑于星期三慢性病的病人管理原则实施个体化的个案分级规范管理综合性照顾连续性照顾（生命周期+疾病自然发展周期）病人参与与授权强化行为干预及时管理（防治、随访、筛检、转诊）团队照顾现在是61页\一共有96页\编辑于星期三慢性病控制：贯彻终生社区是实现生命全过程慢性病控制的平台现在是62页\一共有96页\编辑于星期三慢病防治的“3个环节”和“3个人群”现在是63页\一共有96页\编辑于星期三国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案-2010国家慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办法-2011全国慢性病预防控制工作规范-2011国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价工作手册的通知国家慢病综合防控示范区考核评价工作手册全国慢性病防治能力调查表国家慢性非传染性疾病综合防控示范区建设文件现在是64页\一共有96页\编辑于星期三慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县（市、区），国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国10%以上县（市、区）。全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下；成年人吸烟率降低到25%以下；经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超过8%。高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%；30%的癌症高发地区开展重点癌症早诊早治工作。40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内。适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。全人群死因监测覆盖全国90%的县（市、区），慢性病及危险因素监测覆盖全国50%的县（市、区），营养状况监测覆盖全国15%的县（市、区）。慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比例达5%以上。2012年5月8日卫生部等15部门联合发文《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》目标：现在是65页\一共有96页\编辑于星期三慢性病急性发作、院前急救与转诊

哮喘急性发作胸痛发作疑为急性冠脉综合征脑卒中急性心力衰竭急性肾功能衰竭突发低血糖糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗综合征抢救、维护生命体征；正确呼救；救护网现在是66页\一共有96页\编辑于星期三慢病管理新理念管理目的-----维持功能为主，提高生活质量单病诊疗-------“全人”个性化治疗专科诊治-------多学科集成治疗治病救急------预防性健康管理院中救治------院前预防、院后康复随访慢病治疗的连续性医院—社区—社会服务体系国外一站式服务国内多学科挂号

协和医院特需门诊300元现在是67页\一共有96页\编辑于星期三舒缓治疗不能治愈的疾病提高患者生命质量，减少患者的痛苦！癌症患者现在是68页\一共有96页\编辑于星期三慢病管理展望建立全方位的智能居家健康信息服务体系家庭、医疗环境、福利机构、社会服务体系健康、康复评估健康伙伴、身体传感网络腕式健康终端（可穿戴电子产品）、智能手机、APP、applewatch血压、心率、体温、心律、血氧、血糖等情况云储存、云监护、医疗服务中心提醒吃药、注册吃药、提醒就餐、居家生活提供帮助阅兵------远程监控系统现在是69页\一共有96页\编辑于星期三网络技术带来加巨大的机遇，也会给我们全科医学带来更好的前景，这就看我们能不能把这些技术应用于实践中，推动这些改变需要勇气和不懈的努力！相信有你们的参与，我们的百姓会享受更好的医疗服务！现在是70页\一共有96页\编辑于星期三改变我们的生活方式！改变我们的生活！现在是71页\一共有96页\编辑于星期三

让我们携手共同控制慢病！让我们的生活更美好！手机号：现在是72页\一共有96页\编辑于星期三现在是73页\一共有96页\编辑于星期三老年高血压的特点及防治现在是74页\一共有96页\编辑于星期三高血压是一个随年龄增加而发病率升高的疾病，通过3次非同日血压测量：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。单纯收缩期高血压(ISH)：收缩压≥140mmHg,而舒张压＜90mmHg。混合型高血压：收缩压和舒张压均升高，多由中年高血压延续而来。现在是75页\一共有96页\编辑于星期三在门诊就诊的患者中，老年高血压患者的知晓率可达80%，而控制率仅为28%。多数老年人对高血压的危害性认识不足，治疗不充分，导致生活质量下降。现在是76页\一共有96页\编辑于星期三流行病学特点一、患病率高且随增龄而升高美国健康调查：≥18岁非老年人高血压患病率为23%，而≥65岁老年人高达50%。我国普查：非老年人高血压患病率为13.6%，≥60岁老年人为40.4%。现在是77页\一共有96页\编辑于星期三二、性别差异一般而言，高血压男性＞女性。在老年：女性(42.1%)＞男性(38.5%)。≥80岁老年人这种性别差异在缩小。现在是78页\一共有96页\编辑于星期三临床特点一、临床表现差异大老年人对血压升高可无任何自觉症状，常称高血压为“隐性杀手”。往往以并发症为首发症状，如心力衰竭、突发的脑血管意外（脑出血或脑血栓形成），或合并冠心病、肾功能不全等。有些老年人在诊断了高血压以后，反而出现了“典型症状”。现在是79页\一共有96页\编辑于星期三二、ISH多见在ISH患者中，老年人占86%。在老年高血压患者，ISH占60%，其余为混合性高血压。随着年龄增长，ISH逐渐增多，而混合性高血压减少。现在是80页\一共有96页\编辑于星期三三、脉压升高

脉压＝收缩压－舒张压血压水平随年龄增加而升高，舒张压一般在60岁以后呈下降趋势，而收缩压仍可持续增高到80岁左右。老年高血压收缩压增高的幅度明显大于舒张压增高的幅度，多以单纯收缩压增高为主，而舒张压往往在正常范围，造成脉压差增大，脉压可达60～100mmHg。现在是81页\一共有96页\编辑于星期三脉压＞65mmHg时，心血管病、脑卒中及周围血管病的发生率明显升高。脉压升高是老年人心血管事件发生和死亡的独立危险因子，其预测价值大于收缩压和舒张压。现在是82页\一共有96页\编辑于星期三脉压每升高10mmHg，冠心病发生率增高36%，脑卒中增高11%，总病死率增高16%。＜50岁舒张压仍然是发生心血管事件最强的预测因子；50～59岁舒张压、收缩压和脉压在心血管事件的预测价值相似。≥60岁老年人脉压是心血管事件最重要的预测因子，且几乎都伴有收缩压升高。现在是83页\一共有96页\编辑于星期三四、血压波动大老年人高血压患者一天内血压忽高忽低，波动范围可＞40/20mmHg，且血压的昼夜节律