心脏骤停与心肺复苏1

心脏骤停与心肺复苏1第1页/共32页心脏骤停与心肺复苏第2页/共32页思考：你作为目击者，面对上述情况时如何处理？第3页/共32页

案例2016年6月30日，北京地铁站，年仅34岁的天涯副主编，金波突然倒地，后被送至医院时，被诊断为急性心肌梗死，但已经晚了。2014年杨女士突然昏倒在地铁站，而工作人员只是拨打了120，站在那里什么也没做，眼睁睁地看着杨女士躺在台阶上死去，如果当时有人给她做了急救措施，可能结果会不一样。第4页/共32页1.掌握心肺复苏的内容和顺序；

掌握心肺复苏术的实施方法。2.熟悉心脏骤停的概念和原因。学习目标第5页/共32页心脏骤停与心肺复苏概述

（一）概念

心脏骤停(cardiacarrest)是指心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死的直接原因。

思考：哪些原因导致心脏骤停。

第6页/共32页（一）病因

1.冠心病

是最常见的原因国内心跳骤停病人日趋增多，尤其是冠心病猝死其中70%死于医院外40%死于发病后15分钟内30%死于发病后15分钟至2小时

一、病因和病理

心脏骤停与心肺复苏第7页/共32页2.突然的意外事件：窒息，触电。3.严重的酸碱失衡、高血钾、低血钾各种原因引起的休克和中毒4.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件5.麻醉第8页/共32页（一）临床表现●3秒:头晕●

10-20秒：意识障碍，突然倒地●

60秒后：瞳孔散大，呼吸可停止。●

4-6分钟后：大脑细胞有可能发生不可逆损害。心肺复苏应力争在心脏停止后4分钟内的黄金时间进行二、临床表现和诊断心脏骤停与心肺复苏时间就是生命！第9页/共32页（二）诊断

1.病人意识突然丧失

2.大动脉搏动消失

3.呼吸停止或濒死叹息样呼吸第10页/共32页（一）早期识别与呼救

1．早期识别心脏骤停①判断意识②判断呼吸③判断有无脉搏

三、心脏骤停的处理--心肺复苏心脏骤停与心肺复苏第11页/共32页2.早期呼救①周围群众②“120”第12页/共32页（二）早期心肺复苏

1.人工胸外按压

①体位平躺仰卧②按压部位、手法③按压方向、力度、频率

心脏骤停与心肺复苏5-6cm100—120次/分第13页/共32页2.开放呼气道①清除口腔、鼻腔异物②抬头仰颏第14页/共32页（二）早期心肺复苏

3.人工呼吸①方法②吹气量③呼吸频率④按压和通气的比例为30∶2（单人双人），交替进行

心脏骤停与心肺复苏吹气时间>1秒钟，通气量500-600ML第15页/共32页

操作细节

评估周围环境轻触并高喊“您还好么？”启动应急反应系统并获取AED通过注视或观测胸部运动（约5--10秒），检查呼吸是否停止或异常（仅喘息）第16页/共32页检查颈动脉搏动5--10秒。如果在10秒内无脉搏，则从胸外按压开始CPR（30:2）如果有脉搏，每5--6秒进行一次人工呼吸（10--12次/分）。约每2分钟检查一次脉搏。第17页/共32页关键概念尽可能减少中断

尽量将胸外按压的中断、（如除颤、建立高级气道等）时间限制在10秒内。避免：长时间的心律分析频繁或不适当的检查脉搏对患者进行人工呼吸用时太久不必要的患者转移第18页/共32页关键概念高质量CPR快速用力按压胸部，100-120次/分。每次按压后让胸廓完全回弹。尽量减少胸外按压的中断（少于10秒）。每2分钟轮换一次医务人员，以防止疲劳。避免过度通气。第19页/共32页病例分析患者，男，35岁，因触电而昏迷30秒钟，查体：呼之不应，对刺激无反应，双侧瞳孔放大，颈动脉搏动消失，心音消失，血压为零，面色青紫，大小便失禁。请分析：患者的初步诊断及诊断依据、现场抢救要点。分析：初步诊断？诊断依据？抢救要点？第20页/共32页初步诊断：心跳呼吸骤停诊断依据：1、电击病史；2、意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失、血压为零；3、瞳孔扩大。抢救要点：立即现场行徒手心肺复苏；通知120急救。第21页/共32页高级心血管生命支持第22页/共32页

ACLS为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员参与此时的抢救工作，并且常有明确的分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录

ACLS是在BLS的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。第23页/共32页早期电除颤/复律

发生心搏骤停的最常见原因是心室颤动，室颤在数分钟内转为心室停搏。

第24页/共32页如果有电除颤仪，立即分析患者心律，如有需要立即电击1次，电击后应继续CPR（约2分钟）后再次分析心律，判断是否再行除颤，总除颤次数一般不超过3次。

第25页/共32页进一步生命支持

1.人工气道2.机械通气3.识别心搏骤停的可能原因和复苏监测。4.药物治疗

（1）肾上腺素（静注1mg）（2）抗心律失常药（3）碳酸氢钠

第26页/共32页目的维持内环境的稳定，改善和解除脑缺血导致的脑细胞损害脑缺血的病理生理改变

（1）脑组织“低储备、高供应、高消耗”特点

脑组织重量占体重2%血流量占心输出量15%静息氧耗量占总体氧摄入量总量的20%葡萄糖糖原和ATP的储存很少无氧代谢能力非常有限，极易出现能量代谢障碍（2）脑损害脑血流先停止，后呈低灌注状态脑组织水肿为细胞性，导致颅内压升高三、脑复苏第27页/共32页方法

1、脱水疗法前提是心跳恢复、血压稳定(1)20%甘露醇或25%山梨醇0.5-1g/kgq4-8h不超过3次/日(2)速尿0.5-1mg/kg/次保持尿量超过入量800-1000ml/日

2、低温疗法

作用是保护脑细胞，阻止其进一步受损(1)方法冰帽、冰袋、冰水灌肠等(2)原则越早越好心跳恢复而稳定即可，6小时内降到预定水平温度要够低脑部280C,全身320C

维持时间要够长大脑皮层功能恢复，如听力、睁眼等不利影响血粘度增高、寒颤增加氧耗、抵抗力下降三、脑复苏第28页/共32页3、高压氧治疗

提高PaO2、血氧含量和氧弥散能力脑血管收缩，减少脑容积和脑血流，减轻脑水肿早期应用疗效好脑复苏的结局完全恢复昏迷数天后逐渐清醒，智力和工作能力恢复残疾清醒后存在一定的智力障碍等

植物人大脑皮质存活，大脑死亡或社会死亡

死亡无呼吸、无反射、无循环功能三、脑复苏第29页/共32页气道按压者观察记录者组长IV/OV