心脏骤停与复苏幻灯片

心脏骤停与复苏幻灯片第1页/共69页心脏骤停与心肺复苏第2页/共69页心脏骤停（cardiacarrest）是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死（suddencardiacdeath）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。第3页/共69页病因心源性猝死:80%其他：电解质紊乱酸中毒药物中毒

麻醉意外手术介入性操作电击第4页/共69页

心脏骤停-临床表现1、前驱期2、终末事件期3、心脏骤停4、生物学死亡：4-6分钟第5页/共69页心脏骤停症状体征的先后顺序（一）心脏骤停的判断原发病的表现或意外事件的发生心脏停跳—心室颤动、心室停搏，无脉性电活动（电-机械分离）循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失意识丧失—心脏停跳后（10秒左右）6～８秒出现第6页/共69页心脏骤停症状体征的先后顺序（二）全身抽搐—无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现呼吸停止—先为断续样呼吸，然后停止。全身发绀瞳孔散大—循环终止后50～60秒呕吐、二便失禁心脏骤停的判断第7页/共69页心室颤动第8页/共69页心室停搏第9页/共69页无脉性电活动第10页/共69页心脏骤停的诊断1、突发意识丧失2、大动脉搏动消失3、心音消失第11页/共69页心脏骤停的判断1、患者的反应？2、大动脉搏动消失：不过10秒3、看呼吸：不过10秒第12页/共69页

心肺复苏术

Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。成功的心肺复苏－心肺脑复苏CPCR

恢复心跳、呼吸恢复智能和工作能力第13页/共69页

时间就是生命

要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原因而延误复苏时间。现已证实：“4分钟技术”。存活率5-60%4min内50%的存活率；4～6min10％的存活率；超过6min者4％的存活率；超过10min存活的可能性就更低了。第14页/共69页现代心肺复苏的发展1956年：室性心动过速、心室颤动体外电击后可迅速终止1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮气量和血氧饱和度1960年提出：胸外心脏按压的观点近年认识到：脑复苏的重要性，提出心肺脑复苏(CPCR)的概念第15页/共69页

心脏骤停的处理1、识别心脏骤停2、呼救：急救医疗系统（EMS）3、初级心肺复苏4、高级心肺复苏第16页/共69页心肺脑复苏三个阶段初级心肺复苏---基础生命活动支持（basilifesupportBLS）高级心肺复苏---高级生命支持（advencedlifesupportALS)复苏后处理---持续生命支持(prolongedlifesupportPLS)第17页/共69页基础生命支持---ABC1.开放气道（Airway)2.人工呼吸(Breathing)3.人工胸外按压(Circulation)第18页/共69页开通气道——仰头抬颏第19页/共69页人工呼吸—700-1000ml/次12-15次/分口对口呼吸口对鼻呼吸气囊-面罩呼吸口对面罩呼吸第20页/共69页人工胸外按压

第21页/共69页人工循环的机制心泵学说胸泵学说第22页/共69页人工循环的方法1.胸外心脏按压法2.交替式胸腹按压术3.主动加压—减压心肺复苏术第23页/共69页胸外心脏按压法部位：胸骨下半部姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压深度：胸骨下压3-5cm时间：按压与放松相等频率：100次/分按压呼吸比：30:2(单、双人)先呼吸后循环注意：硬板床；中断不超过10秒第24页/共69页胸外按压第25页/共69页交替式胸腹按压术原理：下腔静脉缺少静脉瓣优点：提高主动脉压力20-30mmHg缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，易发生肝脾破裂及食管返流方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹部。第26页/共69页交替式胸腹按压方法（一）第27页/共69页交替式胸腹按压方法（二）第28页/共69页主动加压—减压心肺复苏术原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加回心血量，心室充盈更充分。优点：增加心输出量2-3倍，增加脑血流量1倍，冠脉的平均灌注压增加30-40%，心内膜血流量增加70-80%，通气量增加。方法：双手握主动加压—减压复苏泵手柄，将吸盘按压在胸骨中下1/3交界处，其它同胸部按压。缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折，不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。第29页/共69页主动加压—减压复苏泵第30页/共69页人工循环有效指标大动脉搏动扪及；肱动脉收缩压80mmHg以上；瞳孔缩小；知觉,反射,自主呼吸恢复；缺氧改善。第31页/共69页人工循环的基本原则心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、SBP＜60mmHg，既可开始心肺复苏，如心率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压，每人每次不宜超过5分钟。第32页/共69页人工循环常见并发症主要并发症：肋骨骨折其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止.第33页/共69页高级生命支持纠正低氧血症—尽早行气管插管除颤和复律药物治疗第34页/共69页心脏电复律----心脏电除颤

用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。第35页/共69页电复律术的步骤和操作方法

1.打开开关（接通电源）2.涂导电膏，按要求放置电极板3.选择能量4.充电5.放电6.所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电第36页/共69页电极位置（一）前后位：一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。选择性电复律术宜采用这种方式。体外电复律时电极板安放的位置有两种第37页/共69页心底部-心尖部：一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间，另一块放在左腋前线内第5肋间（）。适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。电极位置（二）第38页/共69页电极位置（三）第39页/共69页放置电极注意事项

电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。第40页/共69页适应症:室颤电极位置:胸骨右缘2-3肋间及心尖区能量:200-300-360J非同步电除颤第41页/共69页成功的关键：速度除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5%主张开展公众参与的除颤第42页/共69页盲目除颤主要意义：争取时间，以便及早复苏。心脏骤停患者80-90%为室颤。一分钟内可连续三次除颤。第43页/共69页

首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次电击。因为一次电击后室颤阈值下降，胸壁阻抗减少，这时不提高电能也有望复律成功。

盲目除颤第44页/共69页顽固性室颤在反复电击除颤的同时应立即开放气道、进行人工呼吸、心脏按压、合理应用肾上腺素等复苏措施，以提高除颤成功率。盲目除颤第45页/共69页药物治疗给药途径（1）：建立外周静脉途径优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏缺点：药物到达中心循环的时间长注意：只可考虑肘前静脉或颈外静脉药物应以弹丸式快速注射注射药物后立即给20ml液体注入抬高肢体5～15秒钟第46页/共69页药物治疗给药途径（2）：中心静脉输液优点：药物很快达到作用部位。除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。需要有经验的人员，设备，有一定风险。可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏。股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一根长导管第47页/共69页药物治疗给药途径（3）：气管内给药可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品剂量为静脉应用的2～2.5倍药物稀释至10ml用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物快速加压通气数次因给药次数有限，现不提倡应用。第48页/共69页缺点：有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症，且需要中断心肺复苏。仅在无其他途径时才考虑使用，一般不主张应用。药物治疗给药途径（4）：心内给药第49页/共69页用法：1mg/次，静注，3-5分钟可重复作用：α,β肾上腺素能受体兴奋作用血管收缩－BP上升心肌收缩力增加细颤→粗颤肾上腺素第50页/共69页利多卡因心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～1.5mg/kg(注意?)无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg负荷量后可用1～4mg/分静滴24小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量第51页/共69页阿托品

适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，心室停搏。心肌梗塞时慎重使用剂量：心室停搏：1.0mg静注，3～5分钟后重复心动过缓：0.5～1.0mg静注总量0.04mg/kg第52页/共69页多巴胺作用有剂量依赖性：

2～4μg/分/kg，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰

5～10μg/分/kg，作用于心肌β受体，有正性肌力作用

10～20μg/分/kg，α作用，血管收缩用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克第53页/共69页碳酸氢钠

最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定一般首剂为1mmol／kg静脉推注(5％碳酸氢钠1.0ml含碱量为0．6mmol)。随后依需要每隔10min重复首次剂量的一半，或依血气分析指导应用碳酸氢钠剂量。

“宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。

CPR10分钟内不给碳酸氢钠第54页/共69页异丙肾上腺素只用于缓慢性心律失常的暂时治疗剂量：2～10μg/分静滴第55页/共69页胺碘酮适应症：除颤后的室颤/室速血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的QRS心动过速控制快速房颤、房扑、房速的室率特别适用于有心功能受损的病人第56页/共69页胺碘酮

促心律失常作用少负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分每日总量可达2g

主要副作用是低血压和心动过缓第57页/共69页终止心肺复苏的指征(1)心脏有效泵血：停止心脏按压下，心音基本正常，收缩压80mmHg以上。此时心电图表现：窦性，异位，心电不稳定。第58页/共69页终止心肺复苏的指征(2)

CPR已历时1h，心或脑死亡证据仍持续存在心脏死亡：持续性心脏静止脑死亡标准：①昏迷伴反射消失②15分钟无呼吸③瞳孔散大④脑反射活动消失⑤静止型脑电图在开始CPR前循环呼吸停止已>15min第59页/共69页室颤处理步骤第60页/共69页心室停顿或严重心动过缓的处理第61页/共69页复苏后处理维持