心电图产生原理

心电图产生原理第1页/共79页心电图的概念（ECG）

用心电记录仪所描记的人体心肌电活动的曲线图，称心电图(electrocardiogram,ECG)第2页/共79页第3页/共79页1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极（一）心电发生原理2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系第4页/共79页2、心肌细胞动作电位分几期？

0期：(去极化/除极化)：Na+快速内流

1期(恢复初期)：K+外流。

2期(缓复期/平台期)Ca＋＋↑↑，K＋外流↑。

3期(恢复末期)：K＋外流↑↑。

4期(静息期)：静息状态下,离子跨膜运动仍存在。概述心脏传导系︱心电原理︱正常心电图描记相关知识回顾第5页/共79页心肌细胞的电激动过程：

-极化(polarization)

／除极(depolarization)／复极(repolarization)

第6页/共79页2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形

-

除极

+

+

复极

-第7页/共79页正常心室除极:心内膜心外膜正常心室复极:心外膜心内膜心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系第8页/共79页1.心电向量2.瞬间综合心电向量3.心电向量环4.心电向量环的两次投影（二）心电向量第9页/共79页

心肌细胞在除极或复极过程形成的电位差既有大小又有方向，称为心电向量。1.心电向量第10页/共79页心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细胞同时除极或复极，产生许多个大小方向各不相同的心电向量，而这些心电向量可按一定的规则最终综合成某个瞬间的综合心电向量。在体表所测得的心电变化，其实是瞬间综合心电向量的大小和方向的变化。

2.瞬间综合心电向量第11页/共79页A1B1C1＋＋A3B3A3B3C3

A2B2C2+瞬间综合心电向量综合法第12页/共79页3.心电向量环

瞬间综合心电向量从0点开始，随着心动周期的推进，每一瞬间心电向量的幅度及方位不断变动，直至全体心肌完成去极或复极又返回到0点。由一个心动周期中循序出现的瞬间综合心电向量的顶端连接线所构成的环状轨迹，称为心电向量环。第13页/共79页4.心电向量环的两次投影第一次投影（空间向平面）第14页/共79页第二次投影（平面向导联轴）第15页/共79页窦房结结间束房室结希氏束左、右束支浦氏纤维心室肌细胞（一）心脏的电激动传播第16页/共79页二、心电图各波段的形成与命名-P波-PR段、PR间期-QRS波群-ST段、T波-QT间期-U波第17页/共79页

1.P波(Pwave

)P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。第18页/共79页2.PR段(PRsegment

)PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。第19页/共79页3.PR间期(PRinterval)PR间期包括P波和PR段。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。第20页/共79页心电图的导联体系

（leadsystem）

及心电图形成辽东学院医学院刘铁第21页/共79页（一）导联：将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。（二）导联轴：导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。一、导联与导联轴的概念第22页/共79页二、导联的联接方式1.标准导联(standardleads)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2.加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF（一）肢体导联(limbleads)（二）胸导联(chestleads)第23页/共79页标准导联的连接方式IIIⅢ第24页/共79页加压单极肢体导联的连接方式aVRaVLaVF第25页/共79页心前区导联的连接方式第26页/共79页V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处第27页/共79页三、导联轴系统（一）额面六轴系统(hexaxialsystem)

（二）心前区导联轴系统

第28页/共79页（一）额面六轴系统第29页/共79页（二）横面六轴系统第30页/共79页熟知心电图的描记和测量(一)心电图的描记方法常用心电图机操作方法：1、解释目的，消除紧张，取得合作。2、去除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。3、平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖，防肌肉震颤产生干扰。4、清洁皮肤(用盐水/酒精棉球)后将电极固定于皮肤。5、联接导线：右手红旗，黄绿医生，红黄绿、棕黑紫。6、置图纸，开电源，定标电压为1mV。心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图第31页/共79页7、进导联，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1-V6顺序描记心电图。8、出现基线不稳或干扰时，查看呼吸情况，电极接触是否良好，有无交流电干扰等。9、描记完毕后，关电源，取下电极，擦干电极，协助病人起床。10、标图：在图纸左上角上标明姓名、性别、年龄、日期、时间，在相应心电图纸上标明导联符号。心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图第32页/共79页学习重点1.心电图各波段的图形、命名以及临床意义。2.各波段振幅、时间和心率的测量。3.正常心电图的波形特点与正常值。第33页/共79页心电图临床意义意义：

(1)对各种心律失常作出判断。

(2)明显显示心肌受损、供血不足和坏死现象。

(3)观察某些药物的应用过程中：

a、对心肌的影响。

b、对心律失常的治疗效果。

(4)观察某些电解质紊乱所致心电变化，作为治疗参考依据。心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图第34页/共79页一、心电图各波段的形成与命名（一）心脏的电激动传播（二）心电图各波段的组成与命名第35页/共79页纵向距离：代表电压若1mV标准电压＝1cm，则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格

1、心电图记录纸第36页/共79页2.各波振幅的测量

正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端测量P波振幅：参考P波起始前的水平线测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水第37页/共79页

以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。

ST段移位的测量

第38页/共79页3.各波段时间的测量

从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘

第39页/共79页室壁激动时间（VAT）QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离。若R波有切迹或有R’波，以最后的R波峰为准。第40页/共79页（1）心律齐时的心率测量（2）心律不齐时的心率测量4.心率测量第41页/共79页

测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。查表法或心率尺直接读出相应的心率数。（1）心律齐时的心率测量第42页/共79页

测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。（2）心律不齐时的心率测量第43页/共79页叙述心电图轴目测法及正常心电图特点

1、心电轴检测：

正常额面心电轴向左下。

临床采用与额面心电向量相同的坐标，规定：

I导联左为0°右(负)为±180°

循0°顺钟向转位的角度为正，逆钟向者为负。

小于0°者为心电轴左偏；大于+90°者为电轴右偏。心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图判定第44页/共79页心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图心电轴正常范围与偏移第45页/共79页

正常心电轴：可变动于0-90°之间。

电轴偏左：0°～30°轻度

-30°～-90°左偏横位心，左室肥厚。

电轴右偏：+90°+110°轻度

＞110°右偏重症右室肥厚，肺心病。心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图临床意义第46页/共79页心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图简易判定法：1）根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向估计心电轴大致方位。

肩并肩轴不偏，尖对尖向右偏，口对口向左走2）根据Ⅰ、Ⅲ导联

QRS波群的波幅求

代数和，再查表。第47页/共79页1、钟向转位：正常V3到导联波形出现在V4-V5导联：顺钟向转位---右室大正常V3到导联波形出现在V1-V2导联：逆钟向转位---左室大.心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图第48页/共79页5、心电轴（cardicelectricaxis）

（1）概念

（2）正常心电轴与偏移的判断标准

（3）测量方法

（4）临床意义第49页/共79页（1）概念

心电轴常指平均QRS电轴(meanQRSaxis)，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。

临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。

心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。第50页/共79页（3）测量方法

1）目测法根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。

心电轴正常心电轴右偏心电轴左偏Ⅰ导联Ⅲ导联第51页/共79页

2）作图法

0第52页/共79页

左心室肥大可使心电轴左偏

右心室肥大可使心电轴右偏

（4）临床意义第53页/共79页6.钟向转位

（1）概念

（2）正常位心脏

（3）顺钟向转位（clockwiserotation）

（4）逆钟向转位（counterclockwiserotation）第54页/共79页（1）概念从心尖向心底部观察

根据过渡区波形（R/S≈1）出现的位置来判断。

第55页/共79页V1V2V4V5V6V3（2）正常位心脏第56页/共79页（3）顺时钟转位V1V2V4V5V6V3后左右第57页/共79页（4）逆时钟转位V1V2V4V5V6V3左右后第58页/共79页三、正常心电图波形特点与正常值第59页/共79页1.P波

形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。

时间：小于0.12s。

振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。第60页/共79页正常成人PR间期为0.12s～0.20s。幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。2.PR间期第61页/共79页（1）时间（2）肢导联QRS波的形态与电压（3）心前区导联QRS波的形态与电压（4）Q波3.QRS波群第62页/共79页1）总时间：

多为0.06～0.10s

最宽不超过0.11s。

（1）时间第63页/共79页1）形态：I、II导联主波向上aVR主波向下2）电压：RaVR<0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV

任何肢体导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV（2）肢导联QRS波的形态与电压第64页/共79页1）形态：

心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。

Vl、V2导联：R/S＜1V3、V4导联：R/S≈1V5、V6导联：R/S＞1（3）心前区导联QRS波的形态与电压第65页/共79页2）电压：

RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)，

RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。

任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mv。第66页/共79页（4）.室壁激动时间

VATV1≤0.03sVATV5≤0.05s。第67页/共79页（5）Q波

电压：＜同导联1/4R波（aVR除外）。

时间：＜0.04s。V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。超过正常范围的Q波见于心肌梗塞。第68页/共79页

多为一等电位线，可有轻微偏移。

下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）否则见于心肌缺血、劳损。

上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV，

V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，否则见于急性心肌梗塞、心包炎。4.ST段第69页/共79页

形态：圆钝，升支缓慢、较长，降支陡而短。

方向：与QRS波群的主波方向一致。

电压：R波为主的导联中，不低于同导联R波的1/10。5.T波第70页/共79页

QT间期与心率有关，心率越慢则越长。

心率为60～100次/min时，QT间期的正常范围为0.32s～0.44s。6.QT间期第71页/共79页7.U波

在心前区导联易见，尤其V3导联。

方向与T波基本一致，振幅很小。第72页/共79页一、名词解释1、心电图2、肺型P波

3、二尖瓣型P波二、选择题

1、心前区导联置于左锁骨中线与第五肋间相交处为：

A、V1B、V2C、V3D、V4E、V52、目测法测心电轴时，I导联QRS波主波向下，III导联QRS波主波向上，则初步判定心电轴

A、左偏B、右偏C、正常

D、先左偏后右偏E、先右偏后左偏达标测试第73页/共79页3、P波代表

A、心房的除极波B、心房的复极波C、心室的除极波

D、心室的复极波E、心房除极、复极全过程4、QRS波群中QS波是：

A、第一个向上的波B、第一个向下的波C、R波后向下的波

D、只有一个向下的波E、R波后向上的波5、估算心率时，若在Ⅱ导联R-R间距均为三大格，则其HR为：

A、30次/分B、40次/分C、60次/分

D、75次/分E、100次/分6、下列正常心电图值有错的：

A、P波电压＜0.25mVB、P-R间期为0.18SC、RV1+SV5=1.02mVD、QRS波时间为0.10SE、Q—T间期为0.36S7、正常心电轴是：

A、0—-300B、0—+1500C、0—+200

D

、0—+900E、+90

—+

1200达标测试第74页/共79页8、当心电图走纸速度为每秒25mm，定标电压为1mV时，每小格代表

A、0.08秒B、0.075秒C、0.04秒

D、0.2秒E、0.1秒9、描记心电图时，黄色导联连接在：

A、左上肢B、右上肢C、左下肢

D、右下肢E、心前区10、心电图对下列疾病最有诊断价值：