心理健康与心身疾病中医类全科医生转岗培训

心理健康与心身疾病中医类全科医生转岗培训第1页/共58页心理健康与心身疾病第2页/共58页关于心身疾病第3页/共58页七情太过首先伤及心神，然后影响其他脏腑，而引起疾病。怒则气上气有余便是火悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。喜伤心忧伤肺恐伤肾怒伤肝思伤脾心（中医）为五脏六腑之大主第4页/共58页

美国《健康心理学杂志》：常生气对心脏产生明显负面影响，这种影响有时甚至比吸烟、超重以及高胆固醇对心脏产生的损伤更可怕。

长期或过度的心理紧张→内分泌失调→影响胰腺分泌→血糖和尿糖↑→糖尿病胃肠道被认为是最能表达情绪的器官。

情绪变化会引起明显生理变化情绪变化会引起明显生理变化

人道屠宰第5页/共58页

高度紧张状态，分泌出大量肾上腺素等激素和毒素，出现免疫力下降、胃溃疡、疲惫、组织出血、坏死、突然死亡等症状，同时，产乳量下降、诱发产生PSE肉（即苍白、多汁、柔软的猪肉）和DFD肉（即黑色、坚硬的牛肉）。想吃好肉就温柔的杀我第6页/共58页心理疾病心身疾病抑郁症焦虑症强迫症国内门诊和住院中心身疾病约占1/3现在68%死因:心脏病、脑血管病、肿瘤基本情绪:快乐愤怒恐惧悲哀

不良情绪突然的超强刺激持久的劣性刺激不良情绪:指强度、长度超过正常情况或个体可承受程度。第7页/共58页

随着社会的发展、医学的进步、人类的疾病谱发生了根本性的变化。

饮食结构→代谢性疾病长寿→老年疾病恶性肿瘤、冠心病、高血压等心身疾病关于心身疾病心理因素导致的疾病已经成为影响健康的首要因素。第8页/共58页

什么是心身疾病

心身疾病是心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的疾病总称。躯体疾病精神疾病心身疾病心理生理障碍第9页/共58页

目前公认心身疾病按器官系统分类消化系统：胃、十二指肠溃疡等。心血管系统：原发性高血压、冠心病等。呼吸系统:支气管哮喘、过度换气综合症等。皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。其它：癫痫、口腔炎等第10页/共58页

身心疾病是因为人的机体发生了生理改变而引发了个体心理、行为上的变化，如:更年期综合征。心身疾病不是身心疾病第11页/共58页关于心身疾病的发病机制简要介绍：1、心理生物学理论——心理生理中介机制2、心理动力学理论3、综合模式第12页/共58页胸闷腹胀腹泻便秘心理社会刺激神经系统循环系统消化系统心身疾病头晕头痛耳鸣失眠心跳心悸血压升高神经系统免疫不良情绪全身器官及功能内分泌——心理生理中介机制心身疾病的发病心理生物学理论心身疾病的发病机制：心理生物学理论超负荷,强大持久,交感副交感平衡,病理生理变化关于杀猪第13页/共58页心理生物学理论认为:不同心身疾病中介途径不同。不同心身疾病心理社会因素不同。同一心理社会因素对不同遗传个体的致病性不同。心身疾病的发病机制：心理生物学理论第14页/共58页潜意识心理冲突脆弱器官病变神经内分泌免疫系统功能改变心身疾病的发病心理动力理论心身疾病的发病机制：心理动力理论如：高血压是对自己攻击性决断的潜意识压抑。溃疡病是企图得到他人喂食与款待的潜意识欲望被压抑。遗传素质生理特征第15页/共58页心理中介因素认知评价应对方式人性特征等其它致病因子物理化学生物遗传心理生理反应环境因素社会支持心身疾病的发病综合模式脆弱器官心身疾病的发病机制：综合模式心身疾病心理社会刺激第16页/共58页典型心身疾病简介简要介绍：1、高血压2、癌症3、胃溃疡第17页/共58页心理社会因素与高血压原发性高血压是最早确立的心身疾病。心理社会和行为因素在高血压发病中有重要的作用。

1.个性特点：患者具有趋向好斗和过分谨慎、急躁易怒、好奇任性、要求过高过急、敌意、好斗等。

2.社会压力：

3.不良行为:

常见心身疾病:关于高血压第18页/共58页高血压的心理生物学机制示意图小动脉痉挛高血压社会环境因素下丘脑功能失调血管紧张素↑血容量↑心排出量↑认知评价个性缺乏运动肥胖盐饮食酗酒生活不规律高血压遗传素质者不良行为情绪第19页/共58页癌症的心理生物学机制

心理社会因素→免疫中介→癌症

↑

经历不幸事件者免疫状态不良如:丧偶者常见心身疾病:关于癌症第20页/共58页常见心身疾病:关于癌症心理社会因素与癌症

1.生活事件：发病前生活负性事件发生率较高：持续较长时间消极情绪或曾遭受重大情绪挫折。最明显的是亲密感情丧失。如丧偶、近亲死亡、离婚。

2.个性和应对方式：生活负性事件与癌症的发生，取决于个性和对事件的应对方式。如过分谨慎、细心、忍让、追求完美、情绪不稳而又不善于疏泄负性情绪，即习惯于克制、压抑者，癌症发生率较高。第21页/共58页常见心身疾病:关于癌症

心理社会因素与癌症

3.心理社会因素：有以下心理行为特点的患者，平均生存期明显延长。①能始终抱有希望和信心；②能及时表达或疏泄负性情感；③能积极投入有意义的和有快乐感的活动④能与周围人保持密切联系。相反的消极心理行为，则加速癌症恶化。告知讨论病情:个性化第22页/共58页心理社会因素与溃疡病

溃疡病是最常见的心身疾病。１.生活事件因素①严重的精神创伤②持久不良的情绪反应③长期的紧张剌激猴子实验２.个性因素：①争强好胜，不能松弛。②情绪易波动但又惯于克制。③过分关注自己，不好交往。④独立和依赖的冲突。常见心身疾病:关于溃疡病第23页/共58页常见心身疾病:关于溃疡病

情绪与溃疡病：长期处于焦虑、忧郁、恐惧、愤怒等消极情绪，对胃肠功能的危害最明显，胃酸持续增高，引起胃粘膜和十二指肠粘膜糜烂。

心理分析学派：若婴儿的口部需要，没有能满足，儿童以后就可能产生包括吮指、咬指甲、咬铅笔、抽烟和喜欢嚼口香糖等相关行为，以“补充”口部需要。而过强的未能满足“口部需要”常常会导致溃疡病。第24页/共58页为什么会发生心身疾病1.致病因素中有明显的心理社会因素。心理社会刺激与疾病发生有相应时间关系心身疾病的演变与心理社会刺激呈正比2.明确的躯体症状,且非躯体疾病和神经症单纯药物治疗，疗效较差。3.患者有一定的遗传因素、性格特征或心理缺陷。心身疾病的特征第25页/共58页我怎么就没想过聊天也能解除烦恼呢心身疾病的治疗

原则：心、身同治

急性发病、躯体症状严重者以躯体对症治疗为主，心理干预为辅；心理症状为主、躯体症状为辅的和躯体症状为主但已呈慢性的，侧重心理治疗。第26页/共58页生物-心理-社会的现代医学模式认为：人是生物、心理和社会的有机统一体。充分考虑社会环境和心理因素对健康的综合作用。心身疾病的治疗自然环境+社会环境记住：我们治疗的不仅是疾病，更是患病的人。

心理环境生存环境=体外环境+体内环境

生理环境第27页/共58页关于心理健康第28页/共58页

世界卫生组织：健康就是保持人类身体上、心理上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病和衰弱。

生理卫生知识，从出生就被灌输。

身体健康（传统的健康概念）

健康

心理健康

心理卫生知识几乎为o

良好的社会适应心理健康是人健康的重要内容！第29页/共58页人际关系正面思维遗传事件恰当的自我意识利导思维暗示自信目标恰当放松适度表达环境顺其自然个性处理不良情绪心理健康社会支持集中意念第30页/共58页不同理论学派关于心理健康的观点精神分析的观点:心理健康就是没有严重异常症状的人.人本主义的观点:自我实现的人.行为主义的观点:心理健康是适应环境的一种能力.认知论的观点:适应良好的个体是思想合乎逻辑、理性、具有科学验证精神、不受不理性想法困扰的人。心理健康用一句话概括：个体在心理和社会行为方面处于最佳的状态。第31页/共58页世界卫生组织的健康定义细则：

1.有足够充沛的精力，能从容不迫地应付日常

生活和工作的压力，而不感到过分紧张。

2.处事乐观,态度积极,乐于承担责任,不挑剔

3.善于休息，睡眠良好。

4.应变能力强，能适应外界环境的各种变化

5.能够抵抗一般性感冒和传染病。

6.体重得当,身材均匀,站立时头、肩、臂协调

7.眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不易发炎。

8.牙齿清洁、无空洞、无痛感，齿龈颜色正常

无出血现象。

9.头发有光泽、无头屑。

10.肌肉、皮肤有弹性。健康5%，军人第32页/共58页

心理健康是少数、动态，咨询或治疗第33页/共58页影响心理健康的因素

生物因素：遗传、病菌、颅脑外伤……

心理因素：认知、个性、智力、情绪……

社会因素：社会支持、职业环境、家庭环境

生活事件、社会环境……三方面因素共同影响心理健康。但不是平分秋色

心理环境生存环境=体外环境+体内环境

生理环境

自然环境+社会环境第34页/共58页影响心理健康的因素从个体生命萌发之始就要培养健康的心理和完善的个性。遗传基因基本决定了个体的生物学性状。尤其是神经结构的活动特点，能力与性格的某些成分等都受到遗传因素的明显影响。精神分裂症患者的子女，患该病的几率高数十倍。影响心理健康的因素——遗传第35页/共58页

成长中不同经历和环境对个体心理健康有重要影响。个人早期心理发展所经受的挫折，是日后各种心理障碍的根源。(精分理论)生物遗传胎教孤儿院老人炒股先天因素

＋

成长经历(成长环境)

‖

个性特征

（心理健康关键因素）影响心理健康的因素——个人早期经历第36页/共58页社会支持是指来自于家庭、亲友和社会各方面(同事、组织、团体和社区等)的精神上和物质上的帮助和援助。培养了解、识别人、沟通的能力影响心理健康的因素——社会支持第37页/共58页影响心理健康的因素——压力1.配偶死亡 100

15.业务上的调整

39

2.离婚73

16.经济状态的变化 38 3.夫妇分居 65

17.好友丧亡 37 4.坐牢 63

18.改行 36 5.亲密家庭成员丧亡6319.夫妻多次吵架

35

6.个人受伤或患病5320.中等负债 317.结婚50

21.取消赎回抵押品 308.被解雇

47

22.工作责任方面的变化29

9.复婚45

23.子女离家

29

10.退休 45

24.姻亲纠纷 2911.家庭成员健康变化44,

25.个人取得显著成就2812.妊娠 40

26.配偶参加或停止工作2613.性功能障碍39

27.入学或毕业 2614.增加新的家庭成员(如出生、过继、老人迁入）39生活事件压力表第38页/共58页生活事件压力表（续）28.生活条件变化2529.个人习惯的改变(如衣着、习俗、交际等)2430.与上级矛盾

2331.工作时间或条件的变化

2032.迁居2033.转学2034.消遣娱乐的变化 1935.宗教活动的变化(远多于或少于正常)1936.社会活动的变化 1837.少量负债

1738.睡眠习惯变异 1639.生活在一起的家庭人数变化1540.饮食习惯变异 1541.休假 1342.春节 1243.微小的违法行为(如违章穿马路)11表中：配偶死亡的压力是最严重的生活压力；有些喜庆事，也会产生压力。研究表明：如果1年内发生在个人身上的生活事件压力值＞300，这个人面临较大压力，来年有70%的可能患病；150～300，来年有50%可能患病。第39页/共58页过度心理压力是疾病根源影响心理健康的因素——压力

持续紧张和心理矛盾会恶化情绪，造成精神疲劳，免疫功能下降，容易导致疾病发生。学会与压力相处第40页/共58页影响心理健康的不合理认知共同特征

“绝对化”：

“过分概括”：

“悲观极度”：影响心理健康的因素按自己的愿望要求事物，凡事都应该这样、必须这样、不能那样，一旦不符合个人意愿，就痛苦不已，这种人常会感到压力，为此紧张、焦虑、痛苦。

以偏概全，求全责备，些许不足就全盘否定，常感到痛苦、自责、焦虑、悲观、愤怒以及人际关系不良。无论事情的性质与大小，总认为会导致可怕甚至灾难后果，常常处在极大的心理压力下，易引发紧张焦虑、悲观绝望等女生被骗中的认知考不好就饿死的例子第41页/共58页四次转折生命独立学校社会生命结束

人生发展阶段与心理健康幼儿园游戏学习中小学规范学习大学自主学习三阶段学习工作退休五个阶段影响心理健康的因素处理好各阶段,特别是各转折期的困难，防止滞留问题。面对死亡需要陪伴六次转折第42页/共58页心身疾病的预防

心理社会因素情绪反应生理变化心身紊乱躯体疾病较完整的心理素质应付心理社会刺激的较好能力早诊断早治疗及时处理情况如中年丈夫肝癌死自己重度抑郁药物治疗心理咨询这是基础从个体生命萌发之始就要培养健康心理和完善人格。第43页/共58页常见心身疾病:心身疾病的预防心理预防重点对象：心理素质有弱点者：及早培养健全个性行为有明显问题者：进行矫正工作生活环境里存在明显应激源者：及时适当调整出现情绪问题时：及时疏泄有心身疾病倾向者：加强预防为什么她总是这么快乐呢？第44页/共58页维护心理健康的途径?重要的是：找到适于自己的情绪调适方法！通则不痛！掌握一定的心理卫生知识选择健康的生活方式学习调节情绪建立和谐的人际关系(社会支持)树立恰当生活目标培养良好个性品质第45页/共58页健康就是和谐：心理和谐+生理和谐。

↓

‖心理平衡↓

生理稳定↓不容易生病常见心身疾病:心身疾病的预防健康保健:生理保健+心理保健体壮曰健心怡曰康养心是养生的最高境界，是基础和核心。

↓形神统一:健康形神失调:疾病第46页/共58页

谢谢!养心将成为21世纪的健康主题第47页/共58页现实：影响成年人心理健康的最多因素是其内部冲突你是谁？你从哪儿来?自我意识？环境允许！生活目标。你到哪儿去?否则无论怎样辛苦