多发伤并创伤性休克患者的病情观察及护理

2015新年钟声即将敲响的上海外滩踩踏事件现在是1页\一共有32页\编辑于星期四汶川地震房屋倒塌埋压及交通事故现在是2页\一共有32页\编辑于星期四概述1多发伤的特点2护理观察要点3护理措施4授课内容现在是3页\一共有32页\编辑于星期四

多发伤指人体在受到意外机械力作用下，同时或相继造成两个或两个以上解剖部位或脏器受到创伤。概述现在是4页\一共有32页\编辑于星期四颅脑损伤颅内血肿、脑挫裂伤等面部伤开放性骨折伴大出血颈部伤颈部外伤伴大血管损伤、颈椎损伤凡具有以下两项或两项以上即为多发伤现在是5页\一共有32页\编辑于星期四软组织损伤软组织损伤挤压综合征骨折伤骨盆骨折、四肢骨折等腹部伤如肝脾破裂、肾破裂等胸部伤肋骨骨折、血气胸等现在是6页\一共有32页\编辑于星期四

常由高处坠落、交通事故、埋压、爆炸等因素引起。严重多发伤常伴随一系列复杂的应激反应。创伤后发生血容量急剧减少、组织低灌注状态、缺氧等一系列危及组织生存的病理生理变化，可能长时间难以得到改善，这些严重紊乱使伤情变化快,常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命,死亡率比较高。病因及发病机制现在是7页\一共有32页\编辑于星期四多发伤

由于受伤部位多，在发生骨折的同时常伴有多部位、多脏器的组织结构的损伤，明显外伤与隐蔽伤共存，从而增加伤情的复杂性和隐匿性，容易造成诊断困难、漏诊和误诊。漏诊率高，占12%～15%。

临床特点伤情复杂，诊断困难现在是8页\一共有32页\编辑于星期四

易发生多器官衰竭

器官衰竭顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾，衰竭的脏器数目越多，死亡率越高，据统计，一个脏器衰竭死亡率为25%，两个脏器衰竭死亡率为50%，三个脏器衰竭死亡率为75%，四个以上无一生存。临床特点现在是9页\一共有32页\编辑于星期四

死亡率高三个死亡高峰:

第一死亡高峰:伤后数分钟内为即时死亡

第二死亡高峰:伤后6～8h，称为抢救的“黄金时间”。

第三死亡高峰:伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并发症及多器官功能的衰竭。

临床特点现在是10页\一共有32页\编辑于星期四

低氧血症发生率较高，多发创伤的早期低氧血症发病率高达90%，常常表现为呼吸困难，躁动不安等。

临床特点现在是11页\一共有32页\编辑于星期四

伤情复杂处理矛盾，出现治疗矛盾最常见的为颅脑损伤合并休克的患者。并发症和感染发病率较高。

临床特点扩容降颅压现在是12页\一共有32页\编辑于星期四

迅速、及时、准确的进行伤情评估，为抢救患者的生命赢得宝贵时机。严重多发伤容易发生不同程度的休克，休克是多发伤患者死亡的主要原因。首先要密切观察T、P、R、BP的变化。

病情观察现在是13页\一共有32页\编辑于星期四

要随时观察患者意识、表情、皮肤和黏膜及周围循环灌注情况，发现异常立即报告医生实施急救处理，有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变。病情观察现在是14页\一共有32页\编辑于星期四

尿量的观察：尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时尿量、颜色。如发现患者尿量减少、颜色异常，及时报告医生，给予对症处理。病情观察现在是15页\一共有32页\编辑于星期四

全面动态观察创伤性休克患者多数伴有复合性损伤，观察病情时不能只顾受伤部位，必须把它作为一个整体进行全面动态观察。病情观察现在是16页\一共有32页\编辑于星期四迅速准备好一切急救物品，将患者安排在抢救室，平卧硬板床，严密监测生命体征，测量T、P、R、BP，每5～30分钟测量1次，并做好记录或应用心电监护仪实行动态监测和血氧饱和度监测。护理现在是17页\一共有32页\编辑于星期四

迅速补充血容量，恢复有效循环血量。立即建立两条以上通畅的静脉通路，使用16～18静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液，而不宜用下肢静脉。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液后输入全血或代血浆。护理现在是18页\一共有32页\编辑于星期四

保持呼吸道通畅，及时改善缺氧症状。采用鼻导管充分给氧，纠正缺氧对机体造成的损伤，对烦躁、神志不清者给予及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管。护理现在是19页\一共有32页\编辑于星期四

常规留置导尿管，导尿过程中若插管困难或有血性液体溢出应怀疑有尿道损伤或膀胱破裂，及时报告医生作相应处理，切忌反复插管加重尿道损伤和患者痛苦。护理现在是20页\一共有32页\编辑于星期四

积极排除一切导致休克的因素：创伤引起的剧烈疼痛、出血是加重休克的因素，应及早采取措施，以利于患者休克的纠正。护理现在是21页\一共有32页\编辑于星期四

有效的控制活动性大出血是早期进行急救护理的重要手段。最常用和最有效的办法就是用手指压迫出血伤口或肢体指端的主要血管，迅速用敷料加压包扎伤口，抬高伤部，根据具体情况及时给以清创缝合。并在30min内输入2000～3000mL的平衡盐水，保证患者重要器官重新得到充足的血液灌注。护理现在是22页\一共有32页\编辑于星期四

合并胸部伤的主要护理要点是呼吸道阻塞的紧急排除，有血气胸情况者，及时做胸腔闭式引流，解除心胸受压。护理现在是23页\一共有32页\编辑于星期四

合并腹部伤的主要护理要点积极防治休克，保护心肺功能。采取休克卧位，给予止血、补液、留置导尿，观察血压、尿量的变化，并记录24小时出入量。护理现在是24页\一共有32页\编辑于星期四

合并颅脑损伤患者的护理：患者出现昏迷及瞳孔不等大，立即静推或静滴20%甘露醇250ml，15～30分钟内输完；抬高床头，备吸痰用物。护理现在是25页\一共有32页\编辑于星期四

合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤患者的护理要点监测生命体征变化，注意有无发生脊髓休克及有无肢体截瘫情况。护理现在是26页\一共有32页\编辑于星期四主动关心、同情患者树立时间就是生命的观念做好说服开导工作护士对伤员的焦躁行为善于忍耐和克制心理护理现在是27页\一共有32页\编辑于星期四

做好术前准备及时采血，进行各种实验室检查，准确记录结果，向医师提供有效的监护数据，同时做好交叉配血、备血等各项术前准备工作。护理现在是28页\一共有32页\编辑于星期四案例分析

1.一男性患者，37岁，坠落伤，以腰椎爆裂性骨折急诊入院，入院时生命体征正常，烦躁，不能具体回答问题。这位患者合并了哪个部位的损伤？2.一中年男性患者，智障，交通事故伤，凌晨以左胫腓骨骨折急诊入院，急诊化验各项指标正常，当天下午血压、氧饱和度下降。这位患者合并了哪个部位的损伤？现在是29页\一共有32页\编辑于星期四

休克是多发性创伤患者死亡的主要原因，抢救要做到分秒必争，让患者在最短时间内获得救治，争取在“黄金一小时”内使患者的生命体征平稳是提高抢救成功率和降低病死率的关键。

结语现在是30页\一共有32页\编辑于星期四熟练的业务技能是抢救成功的基础