中医对痛风的认识

中医对痛风的认识中医学中亦有〃痛风〃病名，且历代医家有所论述。元.朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。〃明.张景岳《景岳全书.脚气》中认为，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。清.林佩琴《类症治裁》：〃痛风，痛避之一症也，……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。〃同时现代医学所讲的痛风还相当于中医的‘痛痹"、〃历节"、〃脚气”等症。中医对痛风病因与发病机制的认识有以下几方面：.素体阳盛，脏腑蕴毒：脏腑积热是形成毒邪攻入骨节的先决条件，积热日久，热郁为毒是发生本病的根本原因。.湿热浊毒，留注关节：湿热浊毒，根于脾胃，留滞经脉，壅闭经络，流注关节，若正虚邪恋，湿毒不去，循经窜络，附于骨节，形成痰核，坚硬如石。所以湿热浊毒是形成痛风石的主要原因。.脾虚为本，湿浊为标：素体脾虚加之饮食不节，损伤脾胃，运化失调，酿生湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑，发为本病。.外邪侵袭：外邪留滞肌肉关节致气血不畅，经络不通，不通则痛，久则可致气血亏损，血热致瘀，络道阻塞，引起关节肿大、畸形及僵硬。治疗：药物治疗目前痛风治疗主要是根据临床症状针对给药，主要是在发作期吃秋水仙碱加止痛药，以便快速消炎，解除痛苦，间歇期吃别瞟呤等药物降低尿酸，预防再次发作。基本上，目前痛风所用西药都具有严重的副作用，而且治标不治本，特别是剧毒的秋水仙碱，因为副作用太大，美国即将下架。另外在间歇期服用降尿酸西药，不但停药反弹较快，而且经常因为尿酸溶解过快而引起转移性痛风发作。最可怕的是，长期吃西药，注定会吃坏了肝肾脾，导致无法逆转的痛风反复加剧发作。这也是很多病友宁可忍着剧痛也不肯吃西药的原因。急性期治疗患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。由于是代谢障碍毛病，如果控制饮食也未见成效，必须要长期用药物控制。常用药物有：丙璜舒(probenecid):尿酸排泄剂的作用机制为抑制肾小管对尿酸的再吸收，增加尿酸从尿液中排出，从而减少血中尿酸的浓度，最终减少尿酸盐沉积在软组织里，减少痛风炎症的发生。下列病患不宜使用；泌尿系统结石，血液失冲，化疗及癌肿引起的尿酸症。苯溴马隆(Benzbromarone):本品为苯骈味喃衍生物，具有抑制肾小管对尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸浓度。口服易吸收，其代谢产物为有效型，服药后24小时血中尿酸为服药前的66.5%。本品与乙酰水杨酸及其它水杨酸制剂、比嗪山胺同服，可减弱本品的作用。不良反应可出现粒细胞减少，故应定期查血象。急性痛风用的消炎药物：双氯芬酸钠又名二克氯吩钠(DiclofenacSodium)非类固醇消炎止痛药25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照医生指示服用。希乐葆(celecoxib)200mg:每日一至二次餐后，每次一粒。心脏病人及胃病者必须遵照医生指示服用。抑制尿酸合成的中药：葛根、淡竹叶、绞股蓝、女贞子、虫草菌、咖啡、鲜白茅根、意苡仁、枸杞子，这些药食二用中药都有降尿酸的效果。补充剂：在肾脏中代谢，超过90%转化为三甲基组胺酸(3-Methyl-Histidine)，服用益元本草降酸茶可将尿酸排出体外。中医^疗摘录几个在专业医学期刊发表的优异验方。.清热痛痹膏：石膏忍冬30克，知母，黄柏，苍术，黄连，黄岑，赤芍，元胡，大黄，山栀(栀子)10克，研末，加醋调和.四黄散：大黄，栀子，黄柏，黄岑等份，水调。.黄柏散：大黄，黄柏，侧柏叶，泽兰，薄荷各10克加蜂蜜调和。.四色散：黄柏，白芷，青黛，红花，各10克加蜂蜜调和。.黄金散：生大黄，生南星。白芷，黄柏，姜黄各十克，厚朴，苍术各6克，陈皮甘草各4克，花粉20克，醋调。.住痛散：生川乌，生草乌，羌活，独活，木香6克。细辛，干姜各12克，当归6克，醋调。.云南白药气雾剂，药店有售。.六神丸：药店有售，加醋调和。.益元本草降酸茶：葛根、桑葚、意米、茯苓、富硒茶等。针灸治疗1.体针（一）取穴主穴：分2组。1、足三里、阳陵泉、三阴交；2、曲池。配穴：分2组。1、内踝侧：太溪、太白、大敦；外踝侧：昆仑、丘墟、足临泣、束骨。2、合谷。（二）治法：病变在下肢，均各取第一组；在上肢各取第二组。以主穴为主，据部位酌加配穴。以1〜1.5寸28号毫针刺入，得气后采用捻转提插补泻手法；急性期用泻法，恢复期用平补平泻法，均留针30分钟。每隔10分钟行针1次。每日或隔日1次，7〜10次为一疗程，疗程间隔3〜5天。（三）疗效评价：疗效判别标准：临床痊愈：症状、体征消失，血尿酸降至正常，1〜1.5年内未见复发；有效：症状、体征基本消失，血尿酸下降，发作间隙期明显延长者；无效：症状、体征及血尿酸检查均未见改善。以上法共治痛风性关节炎患者，按上述标准，临床痊愈70例，有效9例，无效3例，总有效率为92.3%[2〜4]。2.刺血（一）取穴主穴：分2组。1、阿是穴、太冲、内庭、对应点；2、曲池、阳池、阳溪、太冲、丘墟、太溪、阳陵泉、血海。阿是穴位置：红肿热痛最明显处。对应点位置：健侧手部阿是穴的对应部位。饮食注意1.控制总热能摄入：控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含瞟呤量高，也要限制食用。2限制蛋白质摄入：多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含瞟呤少；尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为瞟呤易溶于水，汤中含量很高。豆制品虽然蛋白质含量较高但痛风患者不宜食用，因为含瞟呤成分较高，例如：黄豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。.限制瞟呤摄入：瞟呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有瞟呤，动物性食品中瞟呤含量较多。要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类、豆类及啤酒等高瞟呤类食物。.多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯、水果（青梅、柠檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，对痛风患者更有利。发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏"倡导食用。5、多饮水保障尿量充沛：平时应多喝白开水、矿泉水、和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）等，促进尿酸排泄。6、减少脂肪摄入：少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。7、限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。8、避免饮酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激瞟呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使瞟呤的摄入量加倍。9、少吃辣椒等调料：辣椒、咖喔、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。10、忌食火锅：这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入瞟呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含"瞟呤〃低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。11、营养分配要合理：在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的55%〜60%。这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。五种方法预防痛风1.:别贪图食物鲜美。中华医学会内分泌专业委员会高尿酸血症组委员成志锋教授告诉记者，瞟呤多存在于动物内脏、海鱼、贝壳类中，由于瞟呤是水溶性的，烹煮后大部分溶入汤里，所以鸡汤、肉汤、鱼汤里的瞟呤含量较高。此外，海鲜的瞟呤也要比河鲜稍高。蚝油、鲍鱼汁、海鲜酱等提鲜的调料中，瞟呤含量也很高，在家做饭还是避免食用为好。一句话：少喝肉汤鱼汤鸡汤火锅汤。.:这几类食物要少碰。外出点餐时，成志锋表明以下几类食物要提醒自己注意：高瞟呤类食物（每100克食物中的瞟呤含量为150〜1000毫克），痛风人群均应尽量禁食，包括动物内脏及鳍鱼、沙丁鱼、鱼籽、干贝、蛙、贻贝等。中瞟呤类食物（每100克食物中含瞟呤25〜150毫克），缓解期痛风人群可选一份动物性食品和一份蔬菜，但食用量不宜过多。动物性食品推荐鲈鱼等淡水鱼、鳝鱼、牛肉；植物性食品有干豆、豆浆、龙须菜、菠菜、蘑菇等。低瞟呤类食物（每100克食物中含瞟呤小于25毫克），适宜痛风人群食用。这类食品有大多数的乳类、蛋类、粗粮及杏仁、核桃等。此外，大多数水果每100克瞟呤其含量都小于0.01克，但榴莲、椰子、荔枝、木瓜和芒果等热带水果含果糖较多，应注意适量食用。节日饮食尽量多选第二类和第三类食用，多吃淡水鱼，少吃肝脏，饮料选乳制品。.:少吃甜食，远离糖。高糖食品虽然从瞟呤角度几乎不足为虑，但有研究表明：含葡萄糖与果糖的饮料均可使痛风风险增加。青岛大学医学院附属医院代谢病科主任李长贵提醒道，虽然蜂蜜瞟呤含量很低，每100克仅含2.4毫克，但是由于蜂蜜中含有较多（约占49%）的果糖，因此痛风和高尿酸血症者只能适量食用蜂蜜。更要引起痛风人群注意的是甜饮料及糖果，远离添加糖及含糖较高的甜点，挑选有营养标签的食物也尽量选碳水化合物低的。还有一些“藏糖大户〃也要留意，比如浓缩果汁、速冲糊粉（咖啡）、果酱、代餐能量棒、酸味零食等。因为高糖营造的高热量环境不利于瞟呤的代谢。.：多喝水、少饮酒。成志锋教授：大量饮水或进食含水量多的食物，保持每日尿量在2000毫升以上，有利于尿酸的排出。喝水时以弱碱性水为好，如天然矿泉水、苏打水等，其中含有多种矿物质，可以清除人体内酸性代谢物，改善痛风患者体质，更好地促进尿酸排出。而酒精会使血乳酸水平增高，血尿酸增高。每天饮用341毫升的啤酒就会使痛风的发生率增加50%。痛风患者一定要管住自己的嘴，尽量不要喝啤酒和白酒，如果您到了非喝不可的场合下，建议选择干红或干白葡萄酒适量饮用。.:这样烹调减少瞟呤含量。恰当的烹调方法可以减少食物中的瞟呤含量。做鱼肉类菜时，瞟呤为水溶性物质，在高温下更易溶于水。所以，痛风患者在食用鱼、肉类食物时，可先用沸水氽过后再烹饪，这样可减少此类食物中瞟呤含量，同时也减少热量。烹饪厨具方面建议选微波炉、不粘锅和烤箱。痛风患者在饮食方面必须控制每日摄入总热量，均衡营养成分比例。使用微波炉或不粘锅可避免因食用油过量而造成的热量过多，同时减少维生素的丢失。烤箱既能除去多余的油，又能烤出香喷喷的美食。此外，烤鱼或肉时在盘底铺上铝箔纸，可吸去溶出的瞟呤和油，从而降低食物中的瞟呤含量和热量。==='痛风治疗新进展===近年来“痛风的自然疗法〃受到医学专家的倡导和推崇，并逐步在医疗实践中成为痛风的主流疗法。中外医学专家研究发现〃饮用平风多酚咖啡可有效防止痛风复发”，而又很安全。美国哈佛大学医学院研究发现〃饮用平风多酚咖啡可以防止痛风复发〃这一研究成果在世界著名的《关节炎预防与治疗》杂志上发表，引起医学界的高度关注和重视。被誉为探索出一条痛风防治的新途径。平风多酚咖啡针对痛风的防治作用主要是通过下面三个方面实现的：1、抗营养性：平风多酚咖啡易与食物中的蛋白质和瞟呤结合，降低机体对外源性瞟呤的吸收;2、抗氧化性：平风多酚咖啡能保护细胞免受酸性物质氧化和破坏，减少内源性瞟呤转化为尿酸；3、与金属离子螯合性：平风多酚咖啡中多个邻位羟基可与体内过量的钠离子螯合避免或减少钠离子与尿酸结合，形成尿酸钠结晶，进而减少或停止痛风复发。痛风的注“项痛风病人除在医生指导下应用适当药物外，在日常生活中还应注意以下几点：⑴饮食方面：①猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏(肝、肾、心、脑)、骨髓等含瞟呤量高，应尽量不吃；鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、香蕈、花生等也有一定量瞟呤，要少吃；大多数蔬菜、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭、糖等可以吃。②多饮水要使每日尿量保持