医疗美容专项行动检查表

附表1 医疗美容专项行动检查表（医疗美容科）医疗机构名称： 检查时间：年月日项目检查内容及要求存在问题执业情况医疗美容科室是否经过许可：是否许可内容：美容牙科（）美容皮肤科（）美容中医科（）美容外科（）是否有超范围执业项目：是否如有，注明超范围项目：是否制定各种规章制度，人员岗位责任制：是否（包括人员岗位责任制、医疗美容技术操作规范、感染管理规范、消毒技术等。）人员情况人员配备是否符合要求：是否。（每科目至少有1名具有主治医师资格以上的主诊医师和至少1名护师资格以上的护士。）医师总数—人；无《医师执业证书》一人；主诊医师总数—人，不符合要求一人。（要求主诊医师工作年限外科6年、牙科5年、中医、皮肤科3年以上；经医疗美容专业培训或进修并合格，或已从事医疗美容临床工作1年以上。）护士总数—人，无《护士执业证书》—人，不符合要求—人。（要求持有《护士执业证书》；从事护理工作2年以上；经培训或进修并合格，或从事医疗美容护理工作6个月以上。）是否使用非卫生技术人员从事医疗美容工作：是否，如是—人。每台手术床配备相关专业卫生技术人员 名（至少2.4名），每张观察床、牙科综合治疗椅配备相关专业卫生技术人员—名（至少1.03名）、护士 名（至少0.4名）业开展科目：美容外科（），美容皮肤科（），美容牙科（），美容中医科（）（至少应设2个科目）科室设置：美容咨询室_，美容治疗室_，其它 （要求：至少设美容咨询室、美容治疗室）

医疗美容专项行动检查表（美容医院）医疗机构名称:检查时间：年月曰医疗机构名称:项目检查内容及要求存在问题执业情况是否取得《医疗机构执业许可证》：是否是否制定各种规章制度，人员岗位责任制：是否（包括人员岗位责任制、医疗美容技术操作规范、感染管理规范、消毒技术等）人员情况人员配备是否符合要求：是否。（至少有6名具有相关专业副主任医师资格以上的主诊医师和至少2名主管护师资格以上的护土。每科至少有1名本专业的具有主治医师资格以上的主诊医师。）医师总数—人；无《医师执业证书》—人；主诊医师总数—人，不符合要求—人。（要求主诊医师工作年限外科6年、牙科5年、中医、皮肤科3年以上；经医疗美容专业培训或进修并合格，或已从事医疗美容临床工作1年以上。）护士总数—人，无《护士执业证书》—人，不符合要求—人。（要求持有《护士执业证书》；从事护理工作2年以上；经培训或进修并合格，或从事医疗美容护理工作6个月以上。）是否使用非卫生技术人员从事医疗美容工作：是否，如是—人。每床（椅）配备相关专业卫生技术人员 名（至少1.03名），每床（椅）配备护士 名（至少0.4名）业务开展床位—张，美容治疗床—张，牙椅—台。（要求床位20张以上，美容治疗床12张以上，牙科综合治疗椅4台以上。）临床科室有美容咨询室（）美容外科（）美容牙科（）美容皮肤科（）美容中医科（）美容治疗室（）麻醉科（）（要求均应设置）医技科室有药剂科（）检验科（）放射科（）手术室（）技工室（）消毒供应室（）病案资料室（）（要求均应设置）医疗用房：每病床建筑面积_^（不少于60^）

医疗美容专项行动检查表（医疗美容门诊部）医疗机构名称： 检查时间：年月日项目检查内容及要求存在问题执业情况是否取得《医疗机构执业许可证》：是否是否制定各种规章制度，人员岗位责任制：是否（包括人员岗位责任制、医疗美容技术操作规范、感染管理规范、消毒技术等）人员情况人员配备是否符合要求：是否。（至少有5名医师，其中至少有1名具有相关专业副主任医师资格以上的主诊医师和至少1名主管护师资格以上的护士。每科至少有1名本专业的具有主治医师资格以上的主诊医师。）医师总数—人；无《医师执业证书》—人；主诊医师总数—人，不符合要求—人。（要求主诊医师工作年限外科6年、牙科5年、中医、皮肤科3年以上；经医疗美容专业培训或进修并合格，或已从事医疗美容临床工作1年以上。）护士总数—人，无《护士执业证书》—人，不符合要求—人。（要求持有《护士执业证书》；从事护理工作2年以上；经培训或进修并合格，或从事医疗美容护理工作6个月以上。）是否使用非卫生技术人员从事医疗美容工作：是否，如是—人。每台手术床配备相关专业卫生技术人员 名（至少2.4名），每张观察床、牙科综合治疗椅配备相关专业卫生技术人员一名（至少1.03名）、护士 名（至少0.4名）业务美容治疗床—张，手术床位—台，牙科综合治疗椅—台，观察床位—张。（要求至少有美容治疗床4张，手术床位2台，牙科综合治疗椅2台，观察床位2张）临床科室有美容咨询室（）美容外科（）美容牙科（）美容皮肤科（）美容中医科（）美容治疗室（）麻醉科（）（要求美容中医科、美容治疗室可不设，其余均应设置）

医疗美容专项行动检查表（医疗美容诊所）医疗机构名称:检查时间：年月曰医疗机构名称:项目检查内容及要求存在问题执业情况是否取得《医疗机构执业许可证》：是否是否制定各种规章制度，人员岗位责任制：是否（包括人员岗位责任制、医疗美容技术操作规范、感染管理规范、消毒技术等）人员情况人员配备是否符合要求：是否。（要求每一科目至少有1名具有相关专业主治医师资格以上的主诊医师和1名护士）。医师总数一人；无《医师执业证书》一人；主诊医师总数—人，不符合要求—人。（要求主诊医师工作年限外科6年、牙科5年、中医、皮肤科3年以上；经医疗美容专业培训或进修并合格，或已从事医疗美容临床工作1年以上。）护士总数—人，无《护士执业证书》—人，不符合要求—人。（要求持有《护士执业证书》；从事护理工作2年以上；经培训或进修并合格，或从事医疗美容护理工作6个月以上。）是否使用非卫生技术人员从事医疗美容工作：是否，如是—人。业务开展情美容治疗床—张，手术床—张，观察床位—张，牙科综合治疗椅—台。（要求至少有美容治疗床2张，或手术床1张及观察床位1张，或牙科综合治疗椅1台）根据开设的科目，设置相应的医技科室。美容外科：手术室（）治疗室（）观察室（）美容牙科：诊疗室（）美容皮肤科：美容治疗室（）美容中医科：中医美容治疗室（）左井中片一神给而三口 «（木小工公Cm2、

医疗美容专项行动检查表（院感及医疗废物管理）医疗机构名称： 检查时间：年月日项目检查内容及要求存在问题医检查医院感染管理制度是否健全（提供文件）。是否设立医院感染管理科或专职人员。人员配备是否符合规定。院医院感染管理专职人员是否经过培训，并取得《医院感染管理感染专业岗位培训证书》。是否进行全员、新进人员院感知识培训。管是否按要求进行医院感染情况监测并汇报、分析监测结果。理是否按要求进行消毒火菌效果监测。是否建立健全医疗废物管理制度及废物泄漏处理方案。是否有专（兼）职人员。是否对有关人员进行相关知识培训。日木、【夕斤U比恤隹昭兴曲［八娶工上中/=H壮恤舒孚冬或医是否将医疗废物按照类划分置于专用包装物或者容器。疗医疗废物运送工具是否防渗漏、防遗散。是否对医疗废物进行登记，登记内容是否齐全，登记资料是否废物保存。管医疗废物暂存处是否符合相关要求，是否有警示标识。医疗废物暂存处所处的位置是否符合要求。理是否在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他附表2填报单位： 填报日期:医疗美容专项行动情况汇总表区（县）医疗构检查靓构生活籀蜥视情况立案儆眼微吊销午可证数责整改数罚款（万元）没雉法得（万元）没端械设备件出动检查员（人次发布宣传高件数(不含美医疗机)容医疗机医师情况检查总数设医疗美容科数未经许数检查总数未经许数检查总数-ms开展医疗美容数检查总数耐业证檄主诊国巾总数主诊医师不符合要檄检查总数未主册数不符合要微-级科目二级科目-级科目二级科目合计备注：医疗美容是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑，与生活美容的界定可参照《医疗美容项目（试行》

依据：《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规范》《医疗美容服务管理办法》、《美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行》等。附表3生活美容专项行动检查表附表3单位名称旦丕At-合格不合格内容无消毒设施不能一客一消毒无通风设施无皮肤病专用工具人员无健康证尢卫生许可证化妆品不合格尢卫生制度营业面积<10m2毛巾配比数不合格生活美容店开展医疗美容

填表人:填表日期:填表人:附表4 生活