呼吸系统影像学第一部分

呼吸系统影像学

北京大学第一医院医学影像科现在是1页\一共有69页\编辑于星期三常用的影像学检查方法X线-呼吸系统疾病的筛查。CT-常用的呼吸系统疾病检查方法。MRI-鉴别肺门周围的病变与大血管的关系及判断大血管受累情况。介入诊断和治疗(DSA)现在是2页\一共有69页\编辑于星期三胸部X线检查方法普通检查胸部透视(Fluoroscopy)胸部X线摄影(Radiography)后前位（PA),侧位（LateralView)高电压（120－140Kv)CR计算机成像,DR数字成像特殊检查体层摄影支气管造影现在是3页\一共有69页\编辑于星期三现在是4页\一共有69页\编辑于星期三现在是5页\一共有69页\编辑于星期三CRx-ray—IP—潜影—激光扫描—形成数字化影像—计算机DRx-ray—探测器—计算机—图像现在是6页\一共有69页\编辑于星期三胸廓:骨骼软组织肺

肺野的划分 lungfields

肺叶和肺段pulmonarylobe&segment

肺门和肺纹理hila&lungmarkings两膈及纵隔diaphragmandmediastinum正常胸片X线解剖现在是7页\一共有69页\编辑于星期三后前位现在是8页\一共有69页\编辑于星期三侧位现在是9页\一共有69页\编辑于星期三X线片上双肺的分区示意图现在是10页\一共有69页\编辑于星期三双肺的分叶及分段右肺左肺上叶固有上叶1.尖段2.后段3.前段1+2.尖后段3.前段中叶舌叶4.外段5.内段4.上段5.下段下叶下叶6.背段7.内基底段8.前基底段9.外基底段10.后基底段6.背段7+8.前内基底段9.外基底段10.后基底段现在是11页\一共有69页\编辑于星期三基本病变实变consolidation结节nodule肿块mass间质病变Interstitialabnormalities空洞cavity支气管病变－支气管扩张bronchiectasis胸膜病变－胸腔积液pleuralefffusion/ 气胸pneumothorax现在是12页\一共有69页\编辑于星期三实变consolidation任何原因导致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白或细胞成分等，使肺泡含气量减少，肺质地致密化的病变。肺体积一般不发生变化现在是13页\一共有69页\编辑于星期三现在是14页\一共有69页\编辑于星期三病因损伤因子肺炎、寄生虫、理化因子免疫反应变态反应性肺浸润肺循环障碍心源性肺水肿、肺栓塞急性呼吸窘迫综合症、肺泡蛋白沉积症现在是15页\一共有69页\编辑于星期三机制肺血管扩张，血流增加，血管通透性增高毛细血管基底膜损伤肺循环障碍，毛细血管静水压增加，通透性增高淋巴管阻塞，间质液体增多现在是16页\一共有69页\编辑于星期三影像表现肺泡、小叶实变：斑点状、斑片状肺段、肺叶实变：大片状现在是17页\一共有69页\编辑于星期三Extensiveconsolidationoftherightmiddlelobe.右肺中叶弥漫实变现在是18页\一共有69页\编辑于星期三侧位X线片及其大体标本现在是19页\一共有69页\编辑于星期三现在是20页\一共有69页\编辑于星期三肺栓塞现在是21页\一共有69页\编辑于星期三结节nodule直径<3cm肿瘤、肉芽种病变和支气管、血管及其周围炎粟粒型肺结核—两肺多发、弥漫分布现在是22页\一共有69页\编辑于星期三HRCTimageshowsnumerousnodules1to3mmindiameterdistributedrandomlythroughoutbothlungs.HRCT（高分辩CT影像示两肺弥漫分布多发1～3mm直径的结节）现在是23页\一共有69页\编辑于星期三X-ray胸片对结节不敏感CT

诊断

治疗——CT引导下穿刺、射频消融现在是24页\一共有69页\编辑于星期三女，右肺占位。现在是25页\一共有69页\编辑于星期三现在是26页\一共有69页\编辑于星期三05-03现在是27页\一共有69页\编辑于星期三现在是28页\一共有69页\编辑于星期三06-02现在是29页\一共有69页\编辑于星期三05与06年比较现在是30页\一共有69页\编辑于星期三现在是31页\一共有69页\编辑于星期三现在是32页\一共有69页\编辑于星期三肿块mass直径大于3cm良恶性肿块的鉴别良性恶性形状圆形不规则分叶边缘光滑锐利不锐利毛刺无有密度均匀不均包膜有无现在是33页\一共有69页\编辑于星期三现在是34页\一共有69页\编辑于星期三AdenocarcinomaandBronchioloalveolarcarcinoma.HRCTimageshowsaspiculatedrightupperlobenodulewithbubblelucencies.腺癌及支气管肺泡癌，HRCT影像显示右肺上叶结节，周围可见毛刺，可见“小泡征”。现在是35页\一共有69页\编辑于星期三bubblelucencies

结节内的小灶性透光区，直径约数毫米，肿瘤灶内部分肺泡未受累及，肿瘤细胞呈覆壁生长，使该部肺泡仍保持充气状态。现在是36页\一共有69页\编辑于星期三Adenocarcinoma.HRCTimageshowsa3-cmdiameternodeintherightupperlobe.Ithaslobulatedandspiculatedmarginsandisassociatedwithamoderatedegreeofpleuralpuckering.Alowmagnificationphotomicrographshowsaadenocarcinomaadjacenttothepleura.Thespiculesaretheresultofsubsegmentalatelectasis,interlobularseptalthickeningbyfibroustissueandperibronchiolarthickeningbytumorinfiltration.现在是37页\一共有69页\编辑于星期三Tuberculomaintheleftupperlobe,surroundedbysatellitelesions现在是38页\一共有69页\编辑于星期三空洞空洞——cavity肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成多见于结核、肺脓肿与肺癌现在是39页\一共有69页\编辑于星期三现在是40页\一共有69页\编辑于星期三空洞薄壁空洞和厚壁空洞（3mm)薄壁空洞：肺结核厚壁空洞：肺脓肿、肺癌、肺结核单发空洞和多发空洞单发：结核空洞、肺脓肿和肺癌多发：金黄色葡萄球菌肺炎、Wegener’s肉芽肿、转移瘤和结核。现在是41页\一共有69页\编辑于星期三虫蚀样空洞现在是42页\一共有69页\编辑于星期三Tuberculouscavityintherightupperlobe现在是43页\一共有69页\编辑于星期三Cavitarytuberculosis.HRCTimageshowsalarge,thin-walledcavity,asmallcavity,linearopacities,andafewsmallnodulesinrightupperlobe.Magnifiedviewofasagittalsliceoftheexcisedspecimenshowsthecavityaswellasseveralclacifiedanuncalcifiedgranulomas.现在是44页\一共有69页\编辑于星期三现在是45页\一共有69页\编辑于星期三实质：肺内支气管的各级分支及肺泡结构，间质：肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织。肺间质病变

interstitialabnormalities现在是46页\一共有69页\编辑于星期三肺泡上皮细胞及血管内皮细胞，间质为二者之间的所有组织，包括结缔组织、淋巴管、神经等网、线和条形阴影间质肺炎、结缔组织病、癌性淋巴管炎和慢性支气管炎现在是47页\一共有69页\编辑于星期三A小气道扩张，形成蜂窝×40B间质正常结构消失×200现在是48页\一共有69页\编辑于星期三现在是49页\一共有69页\编辑于星期三现在是50页\一共有69页\编辑于星期三HRCTimageshowsextensivebilateralground-glassopacitiesandpoorly-definedSmallnodules.Alsonotesmallrightpleuraleffusion.现在是51页\一共有69页\编辑于星期三现在是52页\一共有69页\编辑于星期三支气管扩张bronchiectasis现在是53页\一共有69页\编辑于星期三先天性支气管扩张后天性支气管扩张的主要病因：1慢性感染2支气管内分泌物淤积及长期咳嗽3肺不张及肺纤维化现在是54页\一共有69页\编辑于星期三分型：柱状，囊状，静脉曲张型支气管扩张常发生于支气管的3-6级分支现在是55页\一共有69页\编辑于星期三X-ray表现早期轻度支扩在平片上可无发现肺纹理改变肺内炎症肺不张囊状或蜂窝状影局限性胸膜增厚粘连现在是56页\一共有69页\编辑于星期三现在是57页\一共有69页\编辑于星期三现在是58页\一共有69页\编辑于星期三现在是59页\一共有69页\编辑于星期三CT表现双轨征，印戒征正常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管内径，当这种大小关系发生倒转时，表明支气管扩张。现在是60页\一共有69页\编辑于星期三Acoronalreformationimageshowsclustersofcystsinbothlungs.现在是61页\一共有69页\编辑于星期三胸膜病变胸腔积液游离性胸腔积液局限性胸腔积液气胸-表现为肺野外带或顶部的透亮区，其中肺纹理消失，并可见被压缩的肺边缘胸膜粘连、肥厚、钙化现在是62页\一共有69页\编辑于星期三现在是63页\一共有69页\编辑于星期三Focalpleuraleffusion现在是64页\一共有6