常见急症、意外伤害的现场救护讲义

常见急症、意外伤害的现场救护医疗保健队医疗培训1、烧烫伤2、触电3、气道异物梗阻4、淹溺5、中暑6、急性一氧化碳中毒7、关节扭挫伤8、毒蛇咬伤9、地震逃生与自救1、烧烫伤烧伤深度的判断烧伤深度的判断

三度四分法Ⅰ度红、肿、热、痛，感觉过敏，干燥无水泡，红斑性烧伤Ⅱ度浅Ⅱ度感觉过敏、剧痛、有水泡，水肿明显，水泡性烧伤深Ⅱ度感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白，有红色斑点，创面潮湿Ⅲ度疼痛消失，无弹性、无水泡，成皮革状、蜡状、碳化；伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏烧伤创面现场处理注意事项

1、防止烧伤深度加深。2、创面保护。3、抗休克处理。操作方法

1、脱离热源，创面先行降温（皮肤完整，可用冷水浸泡；不完整可先包扎，然后在外用冰袋降温）。

2、创面不能涂抹任何药油、药膏，用干净敷料松散覆盖，浅Ⅱ°烧伤形成的水疱不能穿破，以免大量体液丢失，引起休克。

3、出现休克现象，让患者平卧，下肢垫高，可少量饮用盐水。2、触电损伤机制电灼伤：电流流过人体，产生热量，引起人体组织的烧灼伤。电击伤：电流流经心脏，对心脏的正常跳动造成干扰，甚至导致心跳停止。伤后表现1、全身表现：轻者出现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、心悸，严重者呼吸、心跳骤停。2、局部表现：“入口、出口”损伤“跳跃式”损伤。急救要点1、脱离电源；2、维护生命体征；3、保护创面；4、预防并发症。3、气道异物梗阻一、概述喉是呼吸道最狭窄的部位，异物嵌钝在喉部可造成呼吸道部分或完全梗阻。气道梗阻是一种可怕的急症，诊断或治疗上只要稍有几秒钟延误，即可发生灾难性或致命性的后果。特别是完全性梗阻，可在几秒钟至几分钟内引起意识丧失、死亡。红十字会急救员要快速识别并掌握海氏急救手法，遇到紧急情况迅速果断处理。二、原因缺乏保护性反射：发生在3岁以下的婴幼儿，口中含物很容易吸入呼吸道引起窒息，尤其在说话、哭笑、活动时。感觉和反射损伤：多发生在成人，因药物、过度饮酒、意外打击、脑部疾病、衰老、癫痫和外伤等，吸入异物。意识和反射正常，只是口内含有东西时，突然大笑或惊吓，吸入食物导致喉嵌顿，尤其是大块硬质食物（特别是肉类）。三、表现上呼吸道阻塞的典型征象为：焦虑不安或突然意识丧失、呼吸停止。发作性剧烈干咳伴喘息或咳嗽无力。声音嘶哑或失声。手呈“V”字状紧贴于颈前喉部。头部和颈部静脉充血肿胀，紫绀。四、识别

―完全梗阻的识别遇见梗阻病人时：即问：“是否被噎住？”—患者点头再问：“能否说话”

—患者摇头。立即急救。六、海氏手法（Heimlish法）海氏手法（腹部冲击法）专用于解除气道异物梗阻、呼吸骤停的急救。海氏手法可使膈肌抬高，气道压力骤然升高，促使气体从肺内排出，把异物从气管中冲击出来。海氏手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如呕吐后造成误吸、内脏破裂或撕裂，故除非必要，一般不随便采用此法。1、患者清醒时急救者站在身后，双臂环绕其腹部，握拳置脐上两指另一手握紧此拳快速向内、向上冲击腹部，连续5次。每次冲击要干脆，患者要头低并张口。胸部冲击法

―孕妇或过度肥胖者，可改用胸部冲击法。两臂环绕病人胸部一手握拳置上胸部另一只手握紧此拳向后连续冲击5次自救

―清醒者自救握拳抵住上腹部，另一手抓紧拳头，快速向上、向内冲击，连续5次。2、意识丧失时将患者置仰卧位骑跨在大腿外侧掌根部顶在脐上二横指处另一手压在手背上，向内、向上冲击，连续5次。―孕妇或过度肥胖，将患者置仰卧位骑跨在大腿外侧置于胸骨中下部垂直向下冲击。八、儿童救治法与成人相同九、婴儿救治法1、骑跨前臂上2、翻转成附卧位固定下颌角

3、背部叩击4、固定后颈部5、翻转成仰卧位6、胸部冲击4、淹溺特点发生淹溺时，溺水患者可有两种情况：

1、湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡发生窒息。湿性淹溺约占90％。

2、干性淹溺：屏气过程出现喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水分吸入。约占溺水者10％。急救要点1、中止淹溺；2、尽快供氧。1、肩背倒立倒水法2、腰腹摇晃倒水法方法：抢救者抱起溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃溺水者促水排出。3、奔跑排水法方法：抢救者双手抱起溺者双腿，将其腹部放置于肩上，快速奔跑，使积水排出。4、背部手压排水法方法：将溺者俯卧，腹部垫高，取头低位，抢救者手压溺者背部排出积水。（三）人工呼吸及胸外心脏按压（四）迅速送院抢救

关于对溺水者实行心肺复苏术前是否要倒水的问题，目前临床上尚有不同意见。我们认为应根据具体情况而定，选择最佳方案施救。当呼吸道内水份过多时，应迅速倒水。但对呼吸停止的溺者，倒水时间不宜过长，不得超过1—2分钟，倒不出水时不要勉强，切勿因此而丧失抢救时机。5、中暑病因体温调节中枢障碍。汗腺功能衰竭或水电解质丧失过多。发病表现1、先兆中暑：中暑发生前，患者感疲乏无力、头晕胸闷、口渴、头痛等现象。无明显体温升高。2、轻症中暑：上述症状加重，病人面色潮红、脉搏加快、体温可升高致38.5℃，并可伴有恶心呕吐，全身不适。3、重症中暑：患者经过上述病程后，开始出现昏迷、体温急剧升高（有时可以达到46℃），部分患者同时出现痉挛现象。急救要点1、迅速降温；2、处理并发症。急救方法先兆中暑及轻症中暑一般及时将患者转移到通风阴凉处并适当补充防暑饮料，能够很快缓解症状。重症中暑急救成功的关键是降温速度，通常能在1小时内使患者直肠温度降至37.8～38.9℃现场体外降温将患者转移到通风阴凉处，脱去衣服，进行皮肤肌肉按摩，促进散热。对无循环虚脱患者，可直接用冰水擦浴或将身体浸入27～30℃的水中传导散热。循环虚脱者，可用蒸发散热，如用15℃冷水反复擦湿皮肤或用风扇、空调降温。预防1、改善环境，高温环境下作业，应饮用含钾、镁、钙的防暑饮料；2、锻炼身体，增强抗病能力；3、天热应穿宽松透气的浅色服装；6、急性一氧化碳中毒中毒机制CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入人体后，85％与血液中红细胞的血红蛋白（HB）结合，形成稳定的COHB。CO与HB的亲和力比氧大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHB。COHB不能携带氧，且不易解离，从而剥夺了氧与HB的结合，导致组织缺氧。急救要点1、纠正缺氧；2、抗休克；3、保持气道通畅。操作方法迅速将患者转移到空气新鲜的地方，平卧休息，注意保暖，及时清理气道内异物。7、关节扭挫伤特点常发生在剧烈的运动或外力作用下易伴随肌腱血管的损伤关节周围血运相对较差后期肌腱内血块易机化不易吸收，易致慢性肌腱炎处理目标防止损伤加重减少内出血避免形成“老伤”现象处理方法1、伤后立即制动；2、尽快冷敷减少内出血；3、24～48小时后热敷促进积血吸收。8、毒蛇咬伤蛇毒毒素种类神经毒素：毒素进入动物体内，导致

神经－肌肉接头麻痹，主要影响呼吸肌群，引起窒息死亡。这类蛇主要有金环蛇、银环蛇。血液毒素：毒素进入血液循环后，主要破坏血细胞及血管内皮细胞，导致溶血及出血，致休克或急性肝肾功能衰竭死亡。这类蛇主要有蝰蛇、竹叶青等。混合毒素：具有以上两种毒素，毒性更强，发病更快。这类蛇主要有眼镜蛇、蝮蛇等。海大常见毒蛇金环蛇银环蛇烙鉄头（蝰蛇）尖吻腹眼镜蛇竹叶青骗你的，以上是我国常见毒蛇~毒素致病特点毒素被注入人体后，视毒素分子大小决定发病快慢，分子小者能较快进入血液循环迅速致病，一般从被咬后30～120分钟发病，主要是神经毒素。分子较大者，经淋巴循环吸收，发病较慢常需6～24小时发病，主要是血液毒素，常出现伤肢进行性坏死。急救目标立即清除毒素保护伤口记住毒蛇特征处理方法清除毒素：先在伤肢受伤部位上方10～15cm处进行捆扎，以阻断静脉与淋巴回流。随后清洗伤口，再沿毒牙痕位置纵向切开皮肤达牙痕深度，采取吸引或挤压的方法排毒，清洗伤口，包扎伤口，立即送院。记住毒蛇特征：以利医生选择对应蛇毒注射抗蛇毒血清。9、地震地震逃生与自救地震常识逃生要点积极自救地震前兆地声、地光动物行为异常地下水异常逃生要点能逃则逃：身处低层建筑物充分利用地震间隙逃出建筑物内。高层建筑物内除附近有水塘、沙堆、农田、遮阳棚、大树等可减缓下降速度的场地，否则不能直接跳楼。可考虑用长绳索、布条等逃生。不能逃则躲首选有水的狭小空间，能携带一些食物更佳。如厨房、洗手间等。其次选择屋内相对结实的墙体，随手取一些棉被、软垫等物品包裹身体，躲于牢固的家具下。避震应选择室内结实、能掩护身体的物体下（旁）、易于形成三角空间的地方，开间小、有支撑的地方。震后自救地震时如被埋压在废墟下，要沉着，树立生存的信心，相信会有人来救你。如果找不到脱离险境的通道，尽量保存体力，用石块敲击能发出声响的物体，向外发出呼救信号，不要哭喊、急躁和盲目行动，以免消耗精力和体力。如果受伤，要想法止血包扎，避免流血过多。尽量寻找食品和饮用水，必要时自己的尿液也能起到解渴作用。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。附录资料：不需要的自行删除儿科疑难病例讨论病例资料一般情况患儿，男，8月，因“发热1天”由门诊拟“上呼吸道感染”于2013年2月17日

收入院。病例资料现病史：

患儿于昨夜无明显诱因下于家中出现发热，体温39.2℃左右，无咳嗽，无鼻塞，自服“小儿柴桂颗粒”后仍有发热，且喂药后患儿呕吐1次，非喷射性，呕出胃内容物，无腹泻，无面色发绀，无抽搐，即来我院就诊。

病来患儿精神偏软，胃纳一般，夜寐欠安，大小便无殊。病例资料个人史、既往史及家族史:未见明显异常情况。病例资料体格检查：T

39.7℃，P

122次/分

,R

28次/分，Wt

10kg，神清，精神尚可，前囟未闭，1.0cm*1.0cm，平坦，气尚平，三凹征阴性，全身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，外耳道无异常分泌物，鼻不塞，咽红，双侧扁桃未见肿大，颈软，无抵抗，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音，心率122次/分,律齐，未及明显病理性杂音，腹平软，未及包块，肝脾肋下未及，脊椎及四肢无关节红肿疼痛，活动自如，神经系统检查病理征未引出。病例资料入院前辅助检查：（2013-02-17我院）血常规+CRP示WBC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB109g/L，PLT385G/L

，CRP19MG/L。

病例资料初步诊断

急性上呼吸道感染33.47106.615121CRP(mg/L)

41091199352PLT(10^9/L)0.2360.2610.3070.318HCT

8089104105HGB(g/L)2.993.373.894.01RBC(10^12/L)

36.937.924.830.2LY%54.859.974.760.4NE%

22.211.813.624.3WBC(10^9/L)2.252.222.192.17

日期BRT+CRP辅助检查

日期BRT+CRP2.262.273.043.053.07WBC(10^9/L)14.114.317.918.410.5NE%51.72738.942.623.1LY%33.953.839.839.362.8RBC(10^12/L)2.812.712.822.932.99HGB(g/L)7773787979HCT0.2240.210.2260.2340.238PLT(10^9/L)410535814818683CRP(mg/L)19.721722.4918.32<1辅助检查

日期ESR2.172.222.263.10ESR(mm/h)143393101

日期肝功能2.172.232.263.053.10TP(60.0-83.0g/L)68.304773.18083.9ALB(34.0-54.0g/L)44.126.725.832.734.8BIB24.220.347.347.319.1辅助检查辅助检查病毒类：巨细胞病毒抗体IgG陽性(AU/mL)，余均阴性。辅助检查2.21心脏B超：1.心内结构、房室大小、瓣膜活动及血流信号未见明显异常；2.左心室功能测定正常；3.心包少量积液。B超测定左右冠状动脉内径返回未见明显扩张（左冠状动脉起始段内径1.52mm，右冠状动脉起始段内径1.81mm）3.8复查心脏B超：左冠状动脉起始段内径2.5mm，右冠状动脉起始段内径3.7mm辅助检查2.21胸片：两肺支气管肺炎。2.25肺部CT:1.两下肺散在斑片状密度增高影，考虑炎症可能；2.右侧胸腔积液；3.两侧胸膜增厚。血氨、异常白细胞形态、免疫球蛋白类、T细胞+NK+B细胞、ANA谱、血培养（两次）、二便常规、脑电图：无殊入院后病情变化及治疗过程入院后患儿持续高热，呈稽留热，咳嗽逐渐增多，入院3天后出现前囟隆起，眼结膜充血明显，口唇潮红，肺部可及干啰音，入院第9天出现下眼睑水肿，胸腹部皮肤可见红色粟粒状皮疹，压之褪色，阴囊部皮肤出现脱皮。口唇粘膜充血，舌乳头较前明显突起。入院后病情变化及