内分泌系统疾病3

内分泌系统疾病基础医学院病理学教研室现在是1页\一共有138页\编辑于星期三现在是2页\一共有138页\编辑于星期三goiterthyroidtumorAPUDoma现在是3页\一共有138页\编辑于星期三Diffusenontoxicgoiter现在是4页\一共有138页\编辑于星期三Ⅰ、Conception现在是5页\一共有138页\编辑于星期三由于甲状腺素分泌不足、促甲状腺激素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而引起的甲状腺肿大。也称单纯性甲状腺肿，1、概念现在是6页\一共有138页\编辑于星期三2、分类散发性甲状腺肿地方性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿现在是7页\一共有138页\编辑于星期三3、正常解剖组织学复习

现在是8页\一共有138页\编辑于星期三甲状软骨甲状腺现在是9页\一共有138页\编辑于星期三Thethyroidglandhasarightlobeandaleftlobeconnectedbyanarrowisthmus.

现在是10页\一共有138页\编辑于星期三现在是11页\一共有138页\编辑于星期三单层立方上皮胶质现在是12页\一共有138页\编辑于星期三Normalthyroidseenmicroscopicallyconsistsoffollicleslinedbyaanepitheliumandfilledwithcolloid.现在是13页\一共有138页\编辑于星期三Thisimmunoperoxidasestainwithantibodytocalcitoninidentifiesthe"C"cells

现在是14页\一共有138页\编辑于星期三immunofluorescencetestpositiveforanti-microsomalantibody现在是15页\一共有138页\编辑于星期三immunofluorescencepositivityforanti-thyroglobulinantibody现在是16页\一共有138页\编辑于星期三Ⅱ、Etiology现在是17页\一共有138页\编辑于星期三氨基酸合成贮存碘化重吸收分解释放T3、T4I--现在是18页\一共有138页\编辑于星期三1、缺碘2、致甲状腺肿因子3、遗传与免疫现在是19页\一共有138页\编辑于星期三Ⅲ、Pathogenesis现在是20页\一共有138页\编辑于星期三现在是21页\一共有138页\编辑于星期三Ⅳ、Pathologicalfeature现在是22页\一共有138页\编辑于星期三1、StageofhyperplasiaDiffusehyperplasticgoiter现在是23页\一共有138页\编辑于星期三小滤泡大量增生，胶质少现在是24页\一共有138页\编辑于星期三现在是25页\一共有138页\编辑于星期三现在是26页\一共有138页\编辑于星期三2、StageofstoredcolloidDiffusecolloidgoiter现在是27页\一共有138页\编辑于星期三滤泡扩张，大量胶质贮积现在是28页\一共有138页\编辑于星期三弥漫性胶样甲状腺肿现在是29页\一共有138页\编辑于星期三现在是30页\一共有138页\编辑于星期三3、StageofnoduleNodulargoiter现在是31页\一共有138页\编辑于星期三•Theredarrowpointstoanareaofscarring.•Thebluearrowpointstoalargeandtheyellowtoasmallfollicle现在是32页\一共有138页\编辑于星期三Thefollicularcellshaveroundtoovalnucleiwithsmallvisiblenucleoli.•Thefolliclecellcytoplasmisscant

现在是33页\一共有138页\编辑于星期三可见结节形成，部分滤泡显著扩张，部分滤泡增生、萎缩。现在是34页\一共有138页\编辑于星期三现在是35页\一共有138页\编辑于星期三•Enlargedthyroidwithmoreenlargementonleft.

•Leftlobealsoshowsmultiplenodules

现在是36页\一共有138页\编辑于星期三•Cutsurfaceofonelobeofthyroidglandshowingilldefinednodules.

•Focusofcysticdegenerationseen(bluearrow).

•Somehemorrhage(redarrow)andsomescarring.

现在是37页\一共有138页\编辑于星期三Thisdiffuselyenlargedthyroidglandissomewhatnodular.Thispatientwaseuthyroid现在是38页\一共有138页\编辑于星期三

甲状腺显著肿大，有结节形成。现在是39页\一共有138页\编辑于星期三Ⅴ、Clinio-pathologicalrelationship现在是40页\一共有138页\编辑于星期三现在是41页\一共有138页\编辑于星期三1、甲状腺肿大2、压迫症状3、一般不伴有甲状腺功能亢进现在是42页\一共有138页\编辑于星期三Diffusetoxicgoiter现在是43页\一共有138页\编辑于星期三现在是44页\一共有138页\编辑于星期三Ⅰ、Conception现在是45页\一共有138页\编辑于星期三1、定义：指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合症，临床上统称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，又称突眼性甲状腺肿。多见于女性,男/女=1/4-6，以20-40岁最多见。现在是46页\一共有138页\编辑于星期三2、甲状腺激素的功能①促进机体的新陈代谢；②提高神经的兴奋性；③促进机体的生长发育。现在是47页\一共有138页\编辑于星期三Ⅱ、EtiologyandPathogenesis现在是48页\一共有138页\编辑于星期三

自身免疫性疾病现在是49页\一共有138页\编辑于星期三Ⅲ、Pathologicalfeature现在是50页\一共有138页\编辑于星期三•

Diffuselyenlargedredtanthyroidgland.

•Slightlobulationbutnolargecystformed.

现在是51页\一共有138页\编辑于星期三光镜：①滤泡上皮增生呈高柱状,常有乳头形成；

②滤泡腔内胶质稀薄,在紧靠上皮的胶质内出现很多吸收空泡;

③间质血管增生,明显充血,大量淋巴细胞浸润,并形成淋巴滤泡。现在是52页\一共有138页\编辑于星期三AdiffuselyenlargedthyroidglandassociatedwithhyperthyroidismisknownasGrave'sdisease.Atlowpowerhere,notetheprominentinfoldingsofthehyperplasticepithelium.现在是53页\一共有138页\编辑于星期三Athighpower,thetallcolumnarthyroidepitheliumwithGrave'sdiseaselinesthehyperplasticinfoldingsintothecolloid.现在是54页\一共有138页\编辑于星期三现在是55页\一共有138页\编辑于星期三现在是56页\一共有138页\编辑于星期三现在是57页\一共有138页\编辑于星期三Ⅳ、Clinico-pathologicalrelationship现在是58页\一共有138页\编辑于星期三③眼征:良性突眼征,恶性突眼征.

①T3.T4分泌过多综合症:怕热多汗,多食善饥消瘦,疲乏无力,神经过敏,脉搏加快,脉压差增大.②甲状腺肿:双侧对称性弥漫性肿大,随吞咽上下移动,左右叶上下极有震颤伴血管杂音.现在是59页\一共有138页\编辑于星期三现在是60页\一共有138页\编辑于星期三Thyroidadenoma现在是61页\一共有138页\编辑于星期三Ⅰ、Conception现在是62页\一共有138页\编辑于星期三

甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的甲状腺良性肿瘤,多见于青中年妇女.腺瘤生长缓慢,大部分病人无明显症状,约1%的患者可出现甲亢。现在是63页\一共有138页\编辑于星期三Ⅱ、Pathologicalfeature现在是64页\一共有138页\编辑于星期三肉眼:多为单发,呈圆形或椭圆形,大小从直径数毫米到3-5cm,局限在一侧腺体内,质地稍硬,表面光滑,无压痛,能随吞咽上下移动,有完整包膜,肿瘤中心有时可见囊性变,纤维化或钙化.现在是65页\一共有138页\编辑于星期三Hereisasurgicalexcisionofasmallmassfromthethyroidglandthathasbeencutinhalf.Themassiswell-circumscribed.Grosslyitfeltfirm.Byscintigraphicscanitwas"cold."Thisisafollicularadenoma.现在是66页\一共有138页\编辑于星期三Hereisanotherfollicularneoplasm(afollicularadenomahistologically)thatissurroundedbyathinwhitecapsule.Itissometimesdifficulttotellawell-differentiatedfollicularcarcinomafromafollicularadenoma.现在是67页\一共有138页\编辑于星期三现在是68页\一共有138页\编辑于星期三现在是69页\一共有138页\编辑于星期三病理组织学分型:现在是70页\一共有138页\编辑于星期三滤泡型腺瘤单纯型腺瘤胶样型腺瘤胎儿型腺瘤胚胎型腺瘤嗜酸性细胞腺瘤现在是71页\一共有138页\编辑于星期三•

Theredarrowpointstothepredominantlysmallfolliclescontainedintheadenoma.

•Thebluearrowspointtocompressednormalthyroid.

•Theyellowarrospointstonormalthyroidwithmuchlargerfolliclesthanmostofthosewithintheadenoma.

现在是72页\一共有138页\编辑于星期三•

Theredarrowislocatedwithintheadenoma.

•Althoughcomposedoffollicularcells,littlecolloidisseen.

•Thebluearrowpointstothecapsuleoftheadenoma,afewstrandsofconnectivetissue.

•Theyellowarrowpointstocolloidwithinalargenormalfollicle

现在是73页\一共有138页\编辑于星期三Simpleadenoma现在是74页\一共有138页\编辑于星期三Colloidadenoma现在是75页\一共有138页\编辑于星期三Fetaladenoma现在是76页\一共有138页\编辑于星期三Embryonaladenoma现在是77页\一共有138页\编辑于星期三③前者周围甲状腺组织无压迫现象，临近甲状腺内与结节内有相似病变；后者周围有压迫现象，周围与远处甲状腺组织均正常。鉴别：①结节性甲状腺肿常为多个结节，无完整包膜；腺瘤多单发,有完整包膜；②前者滤泡大小不一致，一般比正常大；后者则相反；现在是78页\一共有138页\编辑于星期三Thyroidcancer现在是79页\一共有138页\编辑于星期三Ⅰ、Conception现在是80页\一共有138页\编辑于星期三

甲状腺癌是由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤,女性明显多于男性.一般来说,甲状腺癌比其它器官的癌发展相对缓慢,病程相对较长.值得注意的是,有的原发灶很小,临床上常首先发现转移灶.现在是81页\一共有138页\编辑于星期三

Ⅱ、Pathologicalfeature现在是82页\一共有138页\编辑于星期三乳头状癌:最多见,占甲状腺癌的40%--60%,青少年女性多见,恶性程度较低,生长较缓慢,预后较好,五年存活率达75%.以具有乳头状结构为特征,临床上往往以颈部甲状腺旁淋巴结转移为首发症状.现在是83页\一共有138页\编辑于星期三•

Thethyroidismassivelydistortedbyamultinodulargrowth.

•Shaggyexternalsurfaceduetodifficultyindissectingorganfromotherstructures,afeaturewhichsuggestsmalignancy.

现在是84页\一共有138页\编辑于星期三•

Thedarkreddishbrowntissueischaracteristicofnormalthyroid.

•Thelargetannodulesrepresentcarcinoma.

•Nolargeareasofhemorrhageandnecrosisareseen.

现在是85页\一共有138页\编辑于星期三Sectioningthroughalobeofexcisedthyroidglandrevealspapillarycarcinoma.现在是86页\一共有138页\编辑于星期三Thisisthemicroscopicappearanceofapapillarycarcinomaofthethyroid.Thefrondsoftissuehavethinfibrovascularcores.Thefrondshaveanoveralpapillarypattern.现在是87页\一共有138页\编辑于星期三•Thebluearrowpointstoapapillarystructure.•Thecenterisfibrovascular;thecellscoveringitareepithelial.•Theredarrowshowsasimilarpapillarystructureincrosssection.

现在是88页\一共有138页\编辑于星期三现在是89页\一共有138页\编辑于星期三•Thiscloseupshowsthatthecellsrangefromlowcolumnartocolumnar.•TheredarrowshowsacellwithanOrphanAnnieeyenucleus.现在是90页\一共有138页\编辑于星期三现在是91页\一共有138页\编辑于星期三现在是92页\一共有138页\编辑于星期三现在是93页\一共有138页\编辑于星期三

滤泡性癌:占甲状腺癌的10%--15%,多见于50岁以上的女性,以具有滤泡结构为特征.分化良好者与滤泡性腺瘤不易区别,可根据包膜或血管是否浸润来确定.分化差者早期出现血道转移,五年存活率为30%--40%.现在是94页\一共有138页\编辑于星期三A2.9cmminimallyinvasivefollicularcarcinomaofthethyroid现在是95页\一共有138页\编辑于星期三现在是96页\一共有138页\编辑于星期三现在是97页\一共有138页\编辑于星期三髓样癌:从滤泡旁细胞发生的癌,占甲状腺癌的5%,有家族发病倾向性,发病年龄多在30岁左右,恶性程度不一,平均存活6.6年.90%肿瘤分泌降钙素,有的还同时分泌生长抑素,前列腺素及其它多种激素样物质.现在是98页\一共有138页\编辑于星期三现在是99页\一共有138页\编辑于星期三Thisimmunoperoxidasestainwithantibodytocalcitoninidentifiesthe"C"cells

现在是100页\一共有138页\编辑于星期三现在是101页\一共有138页\编辑于星期三肉眼:多为单个肿块,无包膜,但境界清楚,较软,呈黄褐色.现在是102页\一共有138页\编辑于星期三Atthecenterandtotherightisamedullarycarcinomaofthyroid.Atthefarrightispinkhyalinematerialwiththeappearanceofamyloid.Theseneoplasmsarederivedfromthethyroid"C"cellsand,therefore,haveneuroendocrinefeaturessuchassecretionofcalcitonin.现在是103页\一共有138页\编辑于星期三光镜:肿瘤细胞为圆形,多角形或梭形的小细胞,排列成簇状,索状或小滤泡状.间质较丰富,常有淀粉样物质和钙盐沉着.MedullaryCarcinomaofThyroid现在是104页\一共有138页\编辑于星期三现在是105页\一共有138页\编辑于星期三现在是106页\一共有138页\编辑于星期三ThyrocalcitoninmarkersinMedullaryCarcinomaofthethyroid.Immunoperoxidasestain现在是107页\一共有138页\编辑于星期三现在是108页\一共有138页\编辑于星期三刚果红显示红染的淀粉样物质

现在是109页\一共有138页\编辑于星期三

未分化癌:占15%,恶性度高,生长快,早期即可向周围组织浸润和转移.根据组织学形态可分为小细胞癌,巨细胞癌,梭形细胞癌.其中巨细胞癌预后最差.现在是110页\一共有138页\编辑于星期三现在是111页\一共有138页\编辑于星期三现在是112页\一共有138页\编辑于星期三甲状腺炎1.亚急性甲状腺炎滤泡破坏,胶质外溢,引起类似结核结节的肉芽肿,有多种炎症细胞形成微小脓肿,无干酪样坏死.2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)自身免疫性疾病,萎缩,大量淋巴细胞浸润,淋巴滤泡形成,纤维增生,可有多核巨细胞.3.慢性纤维性甲状腺炎(慢性木样甲状腺炎)萎缩,大量纤维增生,玻变,有淋巴细胞浸润,无淋巴滤泡.现在是113页\一共有138页\编辑于星期三APUDoma(amine-precursor-uptakeanddecarboxylation)现在是114页\一共有138页\编辑于星期三

源于神经嵴的弥散分布在全身各器官的神经内分泌细胞，具有摄取胺的前体经脱羧而形成多肽激素的功能,因而称为APUD细胞.由APUD细胞发生的肿瘤称为APUD瘤1、定义现在是115页\一共有138页\编辑于星期三2.APUD细胞现在是116页\一共有138页\编辑于星期三③分布:内分泌腺----垂体前叶,肾上腺髓质,甲状腺,松果体,胰岛等其它器官胃,小肠,支气管,颈动脉体等

①组织来源:神经嵴②形态特点:光镜----胞浆内有嗜银颗粒电镜----胞浆内含有大小不等的神经分泌颗粒现在是117页\一共有138页\编辑于星期三3、APUDoma现在是118页\一共有138页\编辑于星期三

APUD瘤有的是良性,有的是恶性,有的是交界性肿瘤.良性的亦可发生癌变.肠道的类癌,肺的类癌,小细胞肺癌,甲状腺的髓样癌均属于APUD瘤.此类肿瘤常同时分泌多种激素或激素样物质,如甲状腺的髓样癌除分泌降钙素外,还可分泌生长抑素,前列腺素,5-羟色胺等,从而引起多种复杂的症状,甚至引起内分泌障碍.现在是119页\一共有138页\编辑于星期三现在是120页\一共有138页\编辑于星期三现在是121页\一共有138页\编辑于星期三现在是122页\一共有138页\编辑于星期三现在是123页\一共有138页\编辑于星期三Diabetesmellitus现在是124页\一共有138页\编辑于星期三Ⅰ、Conception现在是125页\一共有138页\编辑于星期三1、定义是一种体内胰岛素相对或绝对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病，其主要特点是高血糖、糖尿。“三多一少”现在是126页\一共有138页\编辑于星期三2、分类及病因原发性糖尿病继发性糖尿病IDDM（Ⅰ型）NIDDM（Ⅱ型）糖尿病现在是127页\一共有138页\编辑于星期三Ⅱ、Pathologicalchanges现在是128页\一共有138页\编辑于星期三1、胰岛病变现在是129页\一共有138页\编辑于星期三2、动脉病变：细动脉硬化、动脉粥样硬化3、肾脏病变：体积增大、肾小球、肾小管、肾间质、血管4、视网膜病变5、神经系统病变6、其它现在是130页\一共有138页